小柴胡汤在消化系统的临床应用综述

伏沿蓉 王捷虹

（陕西中医药大学2015级研究生·712046）

小柴胡汤在消化系统的临床应用综述

伏沿蓉 王捷虹*

（陕西中医药大学2015级研究生·712046）

小柴胡汤是中医治疗伤寒少阳证的代表方和常用方，近几年来临床上小柴胡汤在治疗反流性食管炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、肠易激综合征等消化系统疾病方面取得了显著疗效，提高了患者的生活质量。故应在临床上大力推广，并做进一步研究。

伤寒论 小柴胡汤 临床应用 综述

小柴胡汤出自汉·张仲景《伤寒论》，原文第96条曰: “伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。原方主要用来治疗伤寒少阳证，由柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升、甘草（炙）三两、生姜三两、大枣十二枚组成。方中柴胡、黄芩合用解半表半里之邪，半夏、生姜合用调理脾胃，降逆止呕，人参、甘草、大枣益气和中，扶正祛邪。因本方配伍精当，临床疗效显著，故被后世推崇，广泛应用于消化系统疾病。为进一步了解小柴胡汤的现代临床应用，使其便于指导临床，现将其在消化系统疾病的应用综述如下：

1 反流性食管炎

刘川贵［1］等用小柴胡汤联合兰索拉唑治疗反流性食管炎，两组每天均用兰索拉唑（汕头经济特区滨制药厂生产，剂型15mg*14粒，国药准字H10980136）口服治疗，15mg/次，2次/日，连续2个月，同时治疗组在此基础上配合小柴胡汤治疗，方用柴胡10g，黄芩10g，人参6g，半夏6g，甘草6g，生姜3g，大枣5枚，若气虚者加白术3g，煎煮汤至200ml，早晚各一次温服，持续1个月。与单纯西药治疗本病相对照，结果：治疗组总有效率为 94.92% ，对照组总有效率为 83.05% ，两组总有效率比较有统计学差异( P ＜ 0.05) 。

反流性食管炎临床表现主要为泛酸、烧心、嗳气、吞咽不利等症。本病多由情志不畅、外邪犯胃或饮食不节，致中焦气机失常，肝气横逆犯胃，胃失和降，故清气不升，浊气不降，邪气留恋，寒热互结，而出现嗳气、泛酸、烧心等症。故治疗以和胃降逆、平调寒热为本。临床用小柴胡汤随证加减，使寒散热清，胃气安和，通降功能恢复正常，诸症悉平。

2 慢性胃炎

2.1 慢性浅表性胃炎

董昕东［2］用小柴胡汤加黄连治疗76例慢性浅表性胃炎患者，组方:柴胡12g，黄芩10g，党参10g，半夏10g，甘草6g，生姜6g，大枣6枚，黄连8g。水煎至150ml，分三次，于饭后1小时或饭前半小时温服，并嘱忌食生冷、油腻及辛辣刺激性之品。其中辨证分型属于肝胃郁热型(胃脘灼痛拒按，唇红面赤，口干、口苦、口臭，喜冷饮,或便秘溲赤，或厌食脘胀，或消谷善饥，或牙龈肿痛及出血，舌红、苔薄黄少津，或舌红、中部无苔，脉弦细或洪大而数)32例，其中治愈26例，显效6例；肝胃不和型(胃脘胀痛连及胁肋部，心烦易怒，呃逆时作，嗳气频繁，恶心欲呕，纳呆便溏，舌淡苔白，脉弦)28例，其中治愈21例，显效7例；脾胃虚寒型(胃脘隐隐作痛，喜温喜按，纳呆腹胀，便溏或腹泻，精神不振，面色晄白，手脚冰凉，舌淡苔薄白或腐，脉沉细)16例，其中有效9例，无效7例。总有效率为90.7%。

慢性浅表性胃炎是消化系统的常见病，属慢性胃炎的一种。归于中医“胃脘痛”、“反胃”、“呕吐”等范畴。其发病原因多种多样，可因嗜酒、吸烟、喝浓茶等不良饮食习惯，或因胆汁反流、幽门螺旋杆菌感染等引起。临床上可有不同程度的消化不良症状（恶心、嗳气、泛酸、呕吐等）以及进食后上腹部不适、隐隐作痛，甚至无明显症状，在胃镜检查时偶然发现。现临床上多用小柴胡汤以疏肝和胃，清解郁热，加减治疗肝胃郁热型及肝胃不和型的慢性浅表性胃炎。

2.2 慢性萎缩性胃炎

燕晓愿［4］等用小柴胡汤合左金丸治疗50例慢性萎缩性胃炎患者，用药：柴胡12g,黄芩9g,人参15g,法半夏9g,炙甘草12g,生姜9g,黄连6g,吴茱萸3g,大枣10枚。其中胃阴亏耗而胃脘隐痛、咽干口燥、烦热似饥、大便秘结、舌红少苔者去人参,加西洋参12g,石斛20g,北沙参30g；气虚不明显、腹胀便溏者去人参、黄芩、生姜,加干姜9g，党参30g,厚朴15g；气滞胃痛甚者加九香虫12g，延胡索10g；瘀血停胃而上腹刺痛者加丹参15g，川芎12g；食滞胃脘而纳呆食少、恶心呕吐者人参改党参15g,加神曲30g,山楂15g,谷芽15g,麦芽15g，竹茹10g；湿盛困脾而见脘腹胀闷、嗳气纳差、口淡不渴、大便溏泻者去人参,加藿香12g,佩兰12g,白蔻仁12g，薏苡仁30g。日1剂,水煎温服，禁食生冷、油腻、辛辣食物。治疗4周后，临床治愈0例,显效39例,有效10例,无效1例。

慢性萎缩性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性萎缩性病变。属中医的“痞满”、“胃脘痛”等范畴。本病病因较多，病机复杂,但总以脾胃升降失司为主,寒热并存、虚实错杂。用小柴胡汤寒热并用,虚实同治,升降共调。

3 消化性溃疡

黄伯贤［5］用小柴胡汤加减治疗80例消化性溃疡且幽门螺杆菌为阳性的患者，方药：柴胡15g，黄芩12g，党参12g，半夏12g，大枣12g，生姜6g，甘草3g。两胁胀痛或痛引腰背者加延胡索、川楝子各10g；郁闷喜叹息者加香附12g；口苦、咽干、心烦者去半夏加黄连10g；胃脘胀闷者加厚朴、苏梗各10g；反胃吐酸者加海螵蛸20g。日1剂，水煎服，分早晚2次空腹温服。15天1个疗程，连服5个疗程。结果：痊愈60例，占75%；显效14例 ，占17.5%；有效6例，占7.5%，总有效率100%。

消化性溃疡的发生多因饮食不节或情志不遂等致脾胃受损，肝胃失和，日久且虚。其临床症状主要有胃脘隐痛、吞酸、胀闷不舒、嗳气，心烦、口干、口苦，纳差，心烦喜太息等。用小柴胡汤疏肝利胆，调和脾胃，同时可适当配合理气、止痛等法。

4 功能性胃肠病

4.1 功能性消化不良

聂琼芳［6］将68例功能性消化不良的患者随机分为中药治疗组和西药对照组，其中治疗组38例，基础为柴胡15g,黄芩15g,党参9g,半夏9g,甘草6g,生姜6g，大枣4枚组成。肝胃不和型加瓜蒌、枳壳、焦山楂；肝胃郁热型去党参加苍术、黄连、茵陈；脾虚气滞型加白芍、佛手、白术、陈皮；脾胃虚寒型加干姜、桂枝、白术、黄芪。水煎至200ml,分早晚两次饭前30min服用,3周一个疗程。对照组40例服吗丁啉片（由西安杨森制药有限公司生产(91)卫药准字X-191号）,10mg/次,3次/日,饭前30 min服,3周一个疗程。治疗组和对照组的总有效率分别是92.11%和67.00%( P ＜ 0．05)。其中治疗组又分脾胃虚寒、肝胃不和、肝胃郁热、脾虚气滞四型，有效率分别为100%、94.44%、88.89%、85.71%。可见治疗组在改善疗效方面明显优于对照组，并且治疗组中脾胃虚寒型治疗效果最好。

功能性消化不良，也称非溃疡性消化不良,是消化系统常见的一组证候群,该病的患病率可高达20%～30%。其主要症状有上腹部不适、腹胀、疼痛、胸骨后疼痛、泛酸、恶心呕吐、早饱、纳差等,病程一般超过4周。从症状来看,本病属中医“痞满”、“胃脘痛”、“呕吐”等范畴。病位在胃,与肝脾密切相关，病因多由忧思郁怒,饮食劳倦或肝木横逆犯胃,损伤脾胃所致。病机为肝脾胃气机失调。临床用小柴胡汤疏肝健脾和胃而使肝气畅达、脾气升、胃气降,脾胃功能恢复正常。

4.2 肠易激综合征

孙翠芬［7］用小柴胡汤加减治疗48例肠易激综合征患者，方药:柴胡25g,黄芩15g,党参15g,半夏12g,生姜3片,甘草6g,大枣10g,同时配合心理安慰。其中肝气郁结型（腹痛、腹胀、以腹胀为主,伴有嗳气,精神抑郁,善太息,大便干结难解,女子月事不行,舌红,苔薄,脉弦）加香附、延胡索、郁金、白芷、佛手；气滞痰郁型（腹痛、腹胀、胸闷,咽中不舒,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,大便粘滞难解,苔白腻,脉滑）加陈皮、苍术、茯苓、厚朴、川黄连；脾胃虚寒型（腹痛、腹胀、喜暖喜按,胆怯心虚,面色无华,食欲不振,大便时干时稀,舌质淡,脉细弱）去黄芩加桂枝、台乌、当归。日1剂,水煎分3次温服。结果：服药7剂后症状完全消失16例,服药10剂后症状完全消失24例,症状明显好转7例,无效1例,有效率为97.9%。

肠易激综合征是以长期反复发作的腹痛、腹胀、腹泻、肠鸣等为主要表现，经检查可排除相关症状的器质性疾病的一组临床综合征,是最常见的功能性疾病之一。归属于中医“泄泻”、“腹痛”、“便秘”等范畴。多与情志不畅密切相关，临床用小柴胡汤疏利三焦,调和气机，适当加用疏肝理气之药,疗效更佳。

5 其它

小柴胡汤除治疗上述诸病，尚可治疗慢性胆囊炎、胰腺炎等。

6 结语

上述诸病，皆多具有病程长、病势缠绵、反复发作等特点；多由外感六淫，表邪入里；或因长期饮食不洁(节)，损伤脾胃，纳运无力，饮食内停，脾胃失和，气机受阻；或误下伤中，邪气乘虚内陷，结于胃脘，致中焦气机受阻，升降失常；或情志不遂，肝气横逆犯脾，脾胃气机升降失常； 气机失调，日久脾虚，运化无力，则生寒湿、湿热，或寒邪郁久化热，寒热夹杂，其症见呕吐、胀满、疼痛、下利、反酸等。小柴胡汤全方寒温并用，升降协调，攻补兼施，共奏疏利三焦、调达上下、宣通内外、调和气机之功。综上所述，小柴胡汤在治疗反流性食管炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、肠易激综合征等消化系统疾病方面疗效显著，明显优于单纯的西药治疗，值得今后推广学习。今后应继续开展研究，更深一步探索该方的临床疗效，力争使经典古方更好的服务于当今临床。

[1] 刘川贵. 小柴胡汤联合兰索拉唑治疗对反流性食管炎的疗效观察［J］.当代医学,2015,21（23）:157-158.

[2] 董昕东.小柴胡汤加黄连治疗慢性浅表性胃炎76例［J］. 中国中医药现代远程教育,2010,8(20) : 14-15.

[3] 雷认福. 小柴胡汤加味治疗胆汁反流性胃炎的近期疗效观察［J］.中国医药指南,2012,10（22）:273-274.

[4] 燕晓愿，杨崇河.小柴胡汤合左金丸治疗慢性萎缩性胃炎50例［J］.实用中医药杂志,2011,27(1):18-191.

[5] 黄伯贤. 小柴胡汤加减治疗消化性溃疡80例［J］.福建中医药,2009,40(1):35.

[6] 聂琼芳.小柴胡汤加减治疗功能性消化不良38例临床观察［J］.时珍国医国药,2005,16(5):410.

[7] 孙翠芬.小柴胡汤加减治疗肠易激综合征48例疗效观察［J］.云南中医中药杂志,2010,31（3）:28.

（2016-01-22 收稿）

* 陕西中医药大学附属医院·712046