益心舒胶囊的临床应用与实验研究进展

2016-03-12董欢乐吕玮坤指导

黑龙江中医药 2016年2期

关键词：益心舒心脑血管病心绞痛

董欢乐吕玮坤指导郑刚

（陕西中医药大学2015级硕士研究生·712000）

益心舒胶囊的临床应用与实验研究进展

董欢乐吕玮坤指导郑刚*

（陕西中医药大学2015级硕士研究生·712000）

通过整理分析近几年发表的医学期刊，发现益心舒胶囊在中西医结合临床综合治疗冠心病心绞痛以及其他方面应用广泛，其活血化瘀，养阴生津及降脂、抗动脉硬化等中西医结合疗效确切，实验研究亦是日趋成熟，本文从中医、西医两方面对其临床应用与实验研究进展进行综述。

益心舒胶囊临床应用实验研究进展

益心舒胶囊来源于金元四大家之一李杲《内外伤辨惑论》中的传世名方生脉饮。生脉饮由人参、麦冬和五味子组成，主要用于治疗暑热或久咳而致气阴两伤及其他病证。后人根据临床实际的需要，在生脉饮的基础上加入丹参、黄芪、川芎和山楂，使新方具有益气复脉，活血化瘀，养阴生津之效，此即为益心舒胶囊之组方结构。益心舒胶囊在临床中被广泛应用于诸多病证，疗效显著；同时，其实验研究的开展亦取得了骄人的成绩。现将近年来其临床应用及实验研究进展综述如下。

1 临床应用

1.1 冠心病心绞痛

冠心病在中医学中病属“胸痹心痛”、“真心痛”、“卒心痛”等范畴。在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证第九》指出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛”。即胸痹心痛的病机常在心肾气血阴阳不足的基础上，兼夹气滞、血瘀、寒凝及痰浊等，故治疗上当以益气复脉，活血化瘀，养阴生津为主。曹春［1］等观察102例冠心病心绞痛病人，所有病例中医辨证属于气阴两虚证结合心电图检查具有心肌缺血表现，其次排除其他疾病及并发症。将其随机分为益心舒胶囊治疗组和消心痛对照组，结果证实，前者治疗冠心病心绞痛有较好疗效，且用药中安全性良好。张一达［2］等采用益心舒胶囊治疗冠心病心绞痛发现益心舒胶囊可显著减少冠心病患者心绞痛发作次数，减轻心绞痛程度，改善心电图的缺血改变及病人心率、心律及血压状态。

此外，葛海柱［3］亦发现应用益心舒可改善病人的心输出量，每搏量和射血分数，减小左心室舒张末期内径。熊宗华［4］还报道益心舒胶囊可以显著降低冠心病患者PCI术后的血液流变学指标。

1.2 扩心病合并心衰

扩张型心肌病（扩心病）是一种以左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退伴或不伴有充血性心力衰竭为特点的心肌疾病。研究表明，方药中人参、黄芪可益气扶正，改善心衰期心肌代谢功能。蒋周田［5］认为，益心舒胶囊具有调控内源性神经内分泌系统的激活，抑制甚至逆转心室重构，增强心肌细胞对缺血缺氧的耐受性。增强心肌收缩力改善心肌供血，对扩心病患者慢性心衰的治疗具有很好的疗效。同时，王秋林［6］等亦得出常规+益心舒胶囊的治疗，可明显改善扩心病的心功能状态。曹晓娟［7］的研究进一步表明，益心舒胶囊在改善心衰患者临床症状的同时，还提高其生活质量，延长生存时间。

1.3 病毒性心肌炎

病毒性心肌炎［8］是指心肌本身的炎性病变，是由病毒或毒素所致的心肌细胞结构的病理改变或细胞生理代谢功能的异常，从而引起细胞溶解，间质水肿，导致心肌细胞代谢功能异常。大量研究资料表明，中医药具有修复心肌损伤，阻断炎性反应，限制病毒基因表达复制，提高免疫机能等作用。故正如任凤梧［9］所言，抗病毒、保护心肌细胞是有效治疗病毒性心肌炎的关键。此外，周灜［10］对益心舒胶囊的应用，在治疗病毒性心肌炎中亦取得了较满意的疗效。

1.4 失眠

失眠是指入睡障碍和睡眠维持障碍，失眠，又称不寐。王清任认为“不寐一证乃气血凝滞”，当然，其主要的因素为寒凝气滞、气阴两虚。严重失眠又易诱发加重冠心病心绞痛，因此，对冠心病伴失眠者应尽早干预治疗，王欣［11］阐述了益心舒胶囊在治疗脑卒中后引起失眠症中可明显改善睡眠指标。

1.5 卒中后抑郁

卒中后抑郁是卒中常见的并发症之一，其典型临床表现为心境低落，兴趣丧失，思维迟钝及躯体乃至心血管等系统的多种复杂症状。范明月［12］得出益心舒胶囊可明显改善患者气短、乏力、头晕及精神萎靡等症状。同时，益心舒胶囊亦可改善病人的抑郁状态［13］。

1.6 妇科疾病

妇人以血为主，经产孕均是以血为本，故常因血瘀致病。曹静［14］用益心舒胶囊治疗绝经前后期证属肝肾阴亏，心肾不交者，潮热汗出及心悸气短等症状均有明显改善。此外，益心舒胶囊亦可用于治疗妇人更年期综合征［15］。

1.7 其他疾病

其他疾病凡证属寒凝气滞，气阴两虚者，临床均可用之。如老年糖尿病汗证［16］、室性早搏［17］、肺心病加重期［18］及心脏神经官能症［19］等。现当前，益心舒胶囊在临床上应用甚广，尽管病证复杂多样，但总以气虚血瘀，寒凝气滞为辨证要点。故临床中若能对疾病准确辨证，必能收到满意疗效。

2 实验研究

2.1 降血脂，抗动脉粥样硬化，改善血管内皮功能

高脂血症是动脉粥样硬化（AS）的主要发病因素，其直接损害是加速全身AS，因全身重要器官都依靠动脉供血、供氧，进而导致众多相关疾病，其中最常见的致命性疾病属冠心病。冠状动脉粥样硬化是冠心病发生的首要病因，而血管内皮细胞损伤则是AS的初期表现［20］。血管内皮细胞能够合成和分泌多种血管活性物质［21］，如舒血管物质（NO）和缩血管物质（ET）。NO，亦称内皮舒张因子，可降低游离Ca2+浓度，使血管舒张；并抑制血小板粘附，有助于防止血栓形成，还可抑制平滑肌细胞的增殖，对维持血管的正常结构与功能具有重要意义；而ET则是与NO效应相反的血管活性介质［22］。当血管内皮细胞受损时，则分泌缩血管因子ET，其具有强烈而持久的缩血管效应，可致血管痉挛及心肌缺血坏死。现代药理研究表明，益心舒胶囊中，丹参［4］能抑制巨噬细胞脂质过氧化反应，提高粥样斑块的NO浓度，降低ET浓度，降低血粘度，可通过降低血清总胆固醇来抗AS。川芎［23］可行气活血，祛风止痛，具有扩张血管，降低ET水平，抗血栓形成作用。山楂［24］有行气散瘀之效，可保护缺血缺氧心肌，降血脂，抗AS。

2.2 清除氧自由基，抗心肌缺血损伤，改善微循环

氧自由基，是人体代谢的一种可直接杀死细胞的有害物质，当供应心肌血液的冠状动脉突发痉挛时，心肌细胞缺血缺氧而发生一系列代谢改变生成氧自由基，使心肌细胞膜受损，致心肌损伤。据文献报道，益心舒胶囊抗心肌缺血损伤可能与减少氧自由基有关。实验证明，川芎［25］具有一定的体外自由基清除活性，并能抑制过氧化氢诱导的内皮细胞内活性氧的生成，从而具有保护血管内皮的作用。麦冬［26］可改善心肌缺血，对过氧化氢所致内皮损伤具有保护作用，其活性多糖可抑制缺血心肌自由基增加，清除自由基，保护心肌细胞。同时，李卫东［27］也提出麦冬可显著抑制氧自由基引发的脂质过氧化反应。黄芪［28］可清除氧自由基，扩张血管和改善心功能。其中，熊宗华［4］亦指出患者体内血粘度高及血液高凝等均会导致支架术后再狭窄形成。丹参、川芎［29］可扩张冠脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，改善微循环。麦冬［30］保护心肌缺血时心泵功能，改善微循环而使血压回升。故综合各方面因素，可得出益心舒胶囊可降低血粘度，抗AS，改善冠状动脉循环，对PCI术后患者的血液流变性有明显的改善。刘家稳［31］观察益心舒胶囊对SD大鼠心肌缺血再灌注损伤（MIRI）的保护作用，结果表明，其可降低MIRI大鼠血清中CK，LDH，AST含量，并可减少心肌梗死面积，从而起到明显保护心肌的作用。同时研究表明，人参皂苷［32］能改善心肌缺血，缩小梗死面积，并对再灌注损伤有保护功效，还可增强心肌收缩力和抑制血小板聚集。进一步佐证益心舒胶囊具有降低血液粘度，抗心肌缺血损伤，增加冠状动脉血流量，扩张外周血管，改善微循环的功效。

2.3 扩张血管，增加血流量，改善心功能

冠心病心功能不全是多种心血管疾病发展到终末阶段的共同结果。其中，最常见的即为心力衰竭。中医认为其病机属心肾阳气虚衰，

饮停血瘀，西医则考虑心肌舒缩功能障碍致使心脏泵血功能降低，益心舒胶囊可增加缺血器官血流量，从而改善心功能作用，研究表明，人参［33］可减慢心率，减轻心脏前负荷，减少心肌氧耗量，从而起到强心作用。麦冬、五味子［34］［30］能改善左心室功能，提高冠心病患者心肌收缩力，保护心肌缺氧时的心泵功能。黄芪苷［30］可纠正血流动力学紊乱，产生强心作用，改善心功能，逆转衰竭心肌心室重构，从而改善心力衰竭患者的远期预后。同时，现代药理实验也表明，黄芪对正常心肌有加强其收缩之疗效，对衰竭之心脏疗效更显著，还有扩张冠状动脉及全身末梢血管作用，能使血压下降，并改善皮肤血液循环及营养状况。

正是由于益心舒胶囊中组方的合理搭配，使得其能够从全方位的角度治疗诸多疾病，进而需要我们更进一步提高对其实验研究，以取得更好的临床效果。

文献参考

[1] 曹春，谢芳. 益心舒胶囊治疗冠心病心绞痛102例临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010,8（2）：136-137.

[2] 张一达，侯瑞田，汤立洁，等. 益心舒胶囊治疗冠心病心绞痛的临床研究［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2012,10（12）：1414-1415.

[3] 葛海柱，程耀南，覃焕艺. 益心舒胶囊治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察［J］.白求恩军医学院学报，2010,8（1）：24-25.

[4] 熊宗华，陈玲玲. 益心舒胶囊对PCI术后血液流变性的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009,7（3）：358-359.

[5] 蒋周田. 益心舒胶囊治疗扩张型心肌病慢性心力衰竭的临床疗效观察［J］.广西医科大学学报，2013,30（5）：765-767.

[6] 王秋林，周鹏，朱燕梅，等. 益心舒胶囊治疗扩张型心肌病并慢性心力衰竭患者的疗效观察［J］.首都医药，2013,11:41-43.

[7] 曹晓娟. 益心舒胶囊治疗充血性心力衰竭100例疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010,8（10）：1157.

[8] 叶任高.内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001:353.

[9] 任凤梧，路瑞华，姜小刚，等. 益心舒胶囊治疗病毒性心肌炎的临床观察［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2014,12（2）：179-180

[10] 周灜，吴桂平. 益心舒胶囊治疗病毒性心肌炎的临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013,11（10）：1190-1191.

[11] 王欣. 益心舒胶囊治疗脑卒中后失眠症的疗效观察［J］.中华中医药学刊，2009,27（6）：1343-1344.

[12] 范明月，张哲，蒋国卿，等. 益心舒胶囊联合米氮平治疗卒中后抑郁气阴两虚兼血瘀证［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2012,10（11）：1329-1330.

[13] 陈华. 益心舒胶囊对冠心病临床症状及抑郁状态的疗效观察［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2010,8（7）：779-781.

[14] 曹静.益心舒联合左归丸治疗绝经期综合征的临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012,10（8）：1010-1011.

[15] 黄文曼，马慧姝. 益心舒胶囊治疗更年期综合征68例疗效观察［J］.中国医药科学，2013,3（14）：78-79.

[16] 王凌芬，孙立新，柳宁，等.益心舒胶囊合用脉血康胶囊治疗老年糖尿病汗证的疗效观察［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2014,12（10）：1217-1219

[17] 沈明锋，徐勇峰. 益心舒胶囊联合美托洛尔治疗室性早搏疗效观察［J］.中国药物经济学，2014，（10）：34-36.

[18] 牛爱原，田琪. 益心舒胶囊联合低分子肝素钙治疗慢性肺源性心脏病急性加重期患者的临床观察［J］.中国医院用药评价与分析，2014,14（8）：700-702.

[19] 李占华. 益心舒胶囊治疗心脏神经官能症的临床观察［J］.药物流行病学杂志，2012,21（5）：207-208.

[20] Johnson NP,Gould KL.Clinical evaluation of a new concept:Resting myocardial perfusion heterogeneity quantified by markovian analysis of PET identifies coronary microvascular dysfunction and early atherosclerosis in 1034 subjects［J］.J Nucl Med,2005,46（9）：1427-1437.

[21] DavignonJ,GanzP.Role of endothelial dysfunction in atherosclerosis［J］.Circulation,2004,109（23）:27-31.

[22] 童雨田，王怀新.益心舒胶囊治疗冠心病研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012,10（4）：472.

[23] 王万铁，徐正祈，林丽娜，等.川芎嗪对实验性心肌缺血再灌注损伤中一氧化氮和内皮素的干预［J］.中国病理生理杂志，2001,17（3）：230-234 .

[24] 张廷模.临床中药学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：1-5

[25] 李文明，刘洪涛，李佳佳，等.川芎有效成分的体外抗氧化研究［J］.食品与生物技术学报，2010,29（1）：64-65.

[26] 范俊，张小燕，张志杰，等.麦冬不同提取部位对过氧化氢所致血管内皮损伤的保护作用［J］.中国药理学与毒理学杂志，2007,21（2）：131.

[27] 李卫东.参麦注射液治疗慢性心力衰竭疗效观察［J］.中国基层医药，2007,14（8）：1387-1388.

[28] 李树青.黄芪对冠心病心绞痛病人血清SOD和LPO的作用［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2003,1（1）：23-24.

[29] 刘闻莺，江蓓湖，丘洪，等.益心舒胶囊治疗老年不稳定型心绞痛的疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009,7（10）：1214-1215.

[30] 刘川玉，唐建红，苏涵，等.益心舒胶囊对慢性心力衰竭患者心功能及AngⅡ和TNF-α的影响研究［J］.中国药房，2010,20（30）：2385-2387.

[31] 刘家稳，刘新义，李健和，等.益心舒胶囊对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用［J］.中国中药杂志，2013,38（12）：2005-2008.

[31] 许秀森.心肌缺血再灌注损伤的机理及中药防治的研究［J］.中西医结合杂志，1991,11（12）：124-126.