针灸治疗类风湿性关节炎的临床研究进展

赵海红 高社光陈巧英陈巍巍

（邯郸市中医院·056001）

针灸治疗类风湿性关节炎的临床研究进展

赵海红 高社光*陈巧英**陈巍巍

（邯郸市中医院·056001）

针灸治疗类风湿性关节炎主要是因为针灸有疏通经络,调和阴阳,扶正祛邪的作用。其方法包括针刺、灸法、温针、刺血、尺肤针、穴位注射等及综合疗法。现代研究表明针灸具有调节免疫功能、改善血液流变学和抑制自由基等作用机制。该文对上述研究进展做了综述，并对该领域研究应注意的问题提出了个人见解，以供同行们共享。

类风湿性关节炎 针灸治疗 研究进展

类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis,RA）是一种慢性进行性炎症性的自身免疫性疾病，它以关节滑膜组织为主要靶点，主要侵犯四肢手、足小关节，严重时除关节受损外，心、肺、神经器官或组织系统也可受损。由于病因复杂，许多发病机制至今尚未明确，西医对此无特异性的治疗方法，祖国医学运用整体观念和辩证论治的思维在长期的临床实践中取得了令人满意的疗效。针灸作为祖国医学的重要组成部分,也日益成为治疗此病不可或缺的手段。本文将近些年来临床上针灸治疗RA的特色疗法综述如下：

1 单纯的治疗方法

1.1 毫针疗法

孟宪军［1］以三池穴为主(曲池、风池、阳池)，配合局部取穴治疗类风湿关节炎40例，有效率95%。尹百顺等［2］主穴大杼、肝俞、肾俞、膀胱俞、委中、昆仑、外关、风市、血海、太溪、三阴交。局部随证加减治疗类风湿62例，总有效率96.8%。

1.2 灸法

龚福英［3］将65例门诊类风湿关节炎患者随即分为两组，治疗组33例，取穴大椎、大杼、膈俞、脾俞、肾俞，在相应俞穴上行艾灸炷灸3壮，隔两天灸1次，30天为1疗程，6个疗程进行观察；对照组32例，口服美洛西康片75mg，每天1次。结果：治疗组总有效率87.9%，对照组总有效率65.5%，两组对比有显著性差异（P＜0.05）。

1.3 火针疗法

著名针灸专家贺普仁所言：“火针运用于临床，无论寒热虚实，病灶轻重远近，无所不宜。盖寒病得火而散，犹如烈日消冰，有寒随温解之义［4］”。王夕花等［5］采用火针疗法，于三伏天深针多刺，取天应穴、夹脊穴、四肢小关节局部腧穴，共治疗类风湿关节炎142例，临床治愈64例，显效39例。

1.4 温针疗法

高淑红［6］将172例RA患者随机分为2组，治疗组86例，取穴：风池、曲池、外关、八邪、风市、足三里、三阴交、解溪、丘墟，同时曲池、外关、风市、足三里、三阴交在针体上加艾绒点燃进行温针灸，留针30分，每天2次；对照组86例，风痹用独活寄生汤加减，寒痹用乌头汤加减，湿痹用羌活胜湿汤加减，热痹用桂枝芍药知母汤加减，每日服2次，每剂150ml。两组均治疗14天。结果：治疗组总有效率97.67%，对照组总有效率81.40%，两组间经Ridit分析，P＜0.01,有显著差异。

1.5 刺血疗法

夏义仁等［7］采用刺血疗法治疗类风湿关节炎43例。局部选取阿是穴及穴位周围显露的静脉血管，局部常规消毒后，用消毒三棱针针刺放血，每星期刺血1次，治疗4次为1疗程，可治疗3个疗程，总有效率为93.0%。

1.6 穴位注射

池守海［8］用当归注射液穴位注射治疗类风湿性关节炎60例与普通针刺46例对照，方法：穴位注射组以大杼、肾俞、足三里、三阴交为主穴，根据不同部位的关节肿痛加以配穴；普通针刺组常规针刺，所取穴与治疗组相同，除肾俞用补法外其余均用泻法。经2个疗程治疗后穴位注射治疗组总有效率为95%，针刺对照组总有效率82.6%，差异有显著性意义（P＜0.01）。

1.7 穴位埋线

高德荣［9］等采用穴位埋线治疗类风湿性关节炎患者，方法：取督脉大椎至长强穴、两侧华佗夹脊穴、合谷透劳宫、太冲透涌泉为主穴，加以局部取穴，在穴下1寸左右将装置羊肠线段（1-3cm）的陆氏埋线针以15-30度向上刺，将线埋入穴位中,治疗总有效率为98%。

2 综合治疗方法

2.1 针刺、艾灸结合疗法

陈兴华等［10］采用合谷刺配合化脓灸治疗类风湿关节炎30例，总有效率76.7%。吴家萍等［11］采用附子饼间接灸受累大椎、命门、肝俞、脾俞、肾俞，局部取穴温针灸受累关节，隔日1次，治疗5个月，结果针灸组总有效率为86.7%。

2.2 针灸和中药综合治疗

张可欣［12］采用针灸配合中药辨证论治类风湿关节炎108例，总有效率为86.1%。刘丽等［13］采用毫针刺法配合中药内服治疗类风湿性关节炎52例，并设单纯内服中药组34例作为对照组。结果针刺配合中药内服治疗组总有效率90.4%,对照组总有效率为82.4%,治疗组在总体疗效、临床症状及实验室观测指标的改善方面优于对照组。

2.3 针灸、拔罐结合疗法

曲齐生等［14］采用温针加拔罐疗法治疗40例类风湿关节炎患者，取华佗夹脊穴和肢体穴位，采用温针，用皮肤针叩刺关节局部肿胀处至微渗血为度后，肿痛甚者皮肤针叩刺后加拔罐治疗，总有效率达87.5%。

2.4 尺肤针疗法和督脉灸法

尺肤针疗法是高社光老师在《内经》理论的基础上，根据多年的临床实践将尺肤诊断法发展成为尺肤针刺疗法，是微针系统的新成员。尺肤针选择穴位：尺肤穴肝、肾、脾、胃、膈、脊柱,必要时加局部穴位。刺法：用常规的针灸针在尺肤部压痛点进行针刺。督脉灸法:患者裸露后背取俯卧位,选择脊柱正中大椎至腰俞间督脉段,首先涂以生姜汁,然后把艾条点燃放在灸盒中灸督脉。治疗40例类风湿关节炎患者，治疗总有效率87.5%。尺肤针加督脉灸不但可通过神经-免疫-内分泌网络调节机体免疫功能，达到扶正的目的，而且可以降低血液高粘滞、高凝状态，从而改善血液流变学和微循环，最终达到活血化瘀、消肿止痛的目的［15］，还可以减少氧自由基、降低其终产物丙二醛（MDA）含量，增加超氧化物歧化酶（SOD）的活力，清除自由基，改善体内自由基代谢的失衡，起到消炎、抗氧化和细胞保护作用［16］。

3 体会

目前针灸治疗类风湿性关节炎方法各异，具有疗效肯定、无副作用的优点，受到医患的青睐，针灸领域中的多种疗法的联合应用能更好地体现中医特色，发挥多种疗法结合治病的优势。但临床研究也存在不足之处，如部分研究疗效判定标准不统一，疗程长短不一，样本数量较小，且随访率低，难以获得真实的最终结果等。临床研究应以循证医学为指导，进行多中心、随机对照大样本的临床观察最为科学，其研究方法更规范，客观性更强。

[1] 孟宪军 三池穴为主治疗类风湿关节炎[J]光明中医,2008,23(10):1549-1550

[2] 尹百顺，张国强，刘月振 针灸治疗类风湿关节62例[J].中国针灸，2007,27(9)：698.

[3] 龚福英 隔药饼灸治疗类风湿性关节炎33例[J]针灸临床杂志2007.23(5):42

[4] 贺普仁.针具针法[M]北京：科学技术文献出版社，1998：226

[5] 王夕花.窦理修，陈为友等三伏天火针治疗类风湿关节炎[J].中国针灸，2001，21（9）：561.

[6] 高淑红，针灸治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].针灸临床杂志2004.20(8):8-9

[7] 夏义仁，吴俊刺血疗法治疗类风湿关节炎43例[J]实用中医药杂志2008，24（12）：784

[8] 池守海，当归注射液穴位注射治疗类风湿性关节炎60例[J],中国民间疗法，2009，17(3):9

[9] 高德荣.高德贵，高露等穴位埋线治疗类风湿关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2007，26（5）：27

[10] 陈兴华.姚文敏，邹春萍等 合谷刺配合化脓灸治疗类风湿关节炎活动期疗效观察[J].中国针灸，2009，29(11):884-886

[11] 吴家萍，边朝辉 针灸和甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎90例临床观察对比[J]针刺研究，2006，31（4）：235-237

[12] 张可欣.针灸配合中药辨治治类风湿关节炎108例临床观察[J].云南中医中药杂志,2009,30(12):50-51.

[13] 刘丽.李文丽.针刺配合中药内服治疗类风湿关节炎52例临床观察[J].江苏中医药,2006,27(5):48-49.

[14] 曲齐生，李严龙，张立峰等温针灸加扣刺拔罐治疗类风湿关节炎40例[J].中医药信息，2005，22（5）：63.

[15] 铃木聪.李艳.周静等 针刺治疗类风湿关节炎动物实验研究概况[J]中国中医基础医学杂志，2004，10(4):69-70.

[20] 唐照亮.宋小鸽 艾灸对关节炎大鼠抗炎消肿作用及细胞因子、自由基影响[J]安徽中医学院学报，2001,20(5）:34-37

（2016-06-03 收稿）

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