左金丸在消化系统疾病中的临床应用经验

张 佳 王捷虹

（ 陕西中医药大学·712000）

左金丸在消化系统疾病中的临床应用经验

张 佳 王捷虹*

（ 陕西中医药大学·712000）

目的：总结左金丸在消化系统疾病中的临床应用经验。方法：通过对左金丸中黄连与吴茱萸的比例关系，左金丸的方义解析，分析典型病案等角度，探讨该方药对消化系统疾病治疗的临床经验。结果：左金丸在消化系统疾病中的临床应用广泛，临床效果明显。结论：左金丸可以有效的治疗慢性胃炎、消化性溃疡等消化系统疾病。

左金丸 方剂研究 临床应用 病例举例

前言：左金丸出自于《丹溪心法》 ，原方黄连六两，吴茱萸一两，配伍比例为6:1。“泻肝火，行湿为之反佐，开痞结，治肝邪，可助补脾药。”[1]本方主治肝火犯胃证，胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。本方又名“回令丸”，[2]有得胜回营交令之意，意在说明本方治疗消化系统疾病的疗效之优。

1 左金丸用量

中医古籍文献中含有黄连、吴茱萸的方剂有很多，比如《太平圣惠方》中的茱萸丸、《圣济总录》中的茱萸丸、《朱氏集验方》中的戊己丸、《奇效良方》中的变通丸等虽然都含有黄连、吴茱萸两味药，但二药的比例是不同的。临床用药时需要辨证分析病属寒属热，以随症调整黄连、吴茱萸的用量，现归纳如下：

（1）热象较显者以黄连为主 如《丹溪心法》左金丸中黄连六两和吴茱萸一两（或半两），主治肝火亢盛，用于肝经火旺所致胁肋胀痛、恶心呕吐、反酸嘈杂、呃逆、口干口苦、舌红苔黄厚，脉弦数。方中以黄连为主，清心火以泻肝火，少佐吴茱萸，入肝经，既可取其下气之用，助黄连和胃降逆，又可借助其辛热之性以防黄连过于苦寒损伤脾胃中焦，使火得泻而无凉遏之弊。

（2）寒象明显者以吴茱萸为主 如治疗寒湿阻滞型反酸证，方中吴茱萸量大于或倍于黄连，重用吴茱萸之辛热，宣通气机，温中散寒，祛除水湿，少佐黄连之苦降[3]。当吴茱萸与黄连比例逐渐达到6∶1 时，称之为“反左金丸”。[4]左金丸与反左金丸虽然组方药味完全相同，都可以治疗呕吐、反酸等消化系疾病，然二方所治病性完全相反。左金丸主治肝火犯胃，偏于胃火甚者；反左金丸主治肝寒犯胃，偏于胃寒甚者。

（3）寒热不显者二药剂量相近如《太平圣惠方》茱萸丸中吴茱萸、黄连各二两，主治水泻不止之泄泻。方中黄连、吴茱萸一寒一热，用量相等，寒热之性互为消减，致整个方药药性平和，而无药性偏颇之弊。然二药药量相近并不是绝对的相等，临床还是要根据不同病症的辨证分析来决定具体药量的使用及服法。

所谓“师其法而不泥其方”，在临床中切不可拘泥于左金丸中黄连、吴茱萸 6∶1 的药量比例，当以认真辨证分析，根据不同患者的不同病证确定剂量，随症加减，以取得临床良好疗效。

2 左金丸方义解析

左金丸是由黄连和吴茱萸两味药组成。方中重用黄连为君药清心火，根据五行相生理论，“实则泻其子”，黄连清心火实为清肝火，使肝火得清，自不横逆犯胃；黄连亦善清泻胃热，胃火降则其气和，一药两清，标本兼顾。然气郁化火证，单用苦寒之黄连恐郁结不开，伤及中阳，故配伍辛热之吴茱萸。吴茱萸用药之意：一为疏肝解郁，条达肝气；二为反佐黄连之苦寒，使泻火而无凉遏之弊；三为取其下气功用，和胃降逆；四为引黄连入肝经。一药四用，以为佐使。二药合用，清肝泻火，降逆止呕。正如《医宗金鉴•删补名医方论》 ：“左金丸独用黄连为君，从实则泻子之法，以直折其上炎之热。吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛燥开其肝郁，惩其扞格，故以为佐。然必本气实而土不虚者，庶可相宜。”[5]。项军莉[6]认为左金丸的现代药理作用是抑制胃酸分泌、抗溃疡、抑菌、促使胃排空加速以及镇痛抗炎。

3 左金丸临床应用

3.1 消化性溃疡

胃溃疡、十二指肠溃疡属于消化道常见疾病，属中医“胃痛病”范畴，主要由外邪犯胃、饮食犯胃、情志不畅和脾胃素虚等，引起胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。临床可用左金丸主方治疗其肝气犯胃及肝胃郁热证型，以清肝解郁，理气止痛为主。

3.2 慢性胃炎

慢性胃炎的发生与幽门螺旋杆菌感染有密切关系，所以治疗慢性胃炎的关键是根除幽门螺旋杆菌，然左金丸辛开苦降、寒热并用。其中方中黄连苦寒泻热，可较好的杀灭幽门螺旋杆菌；吴茱萸温中健脾，制酸止痛，二药合用，疗效显著。

3.3 反流性食管炎

反流性食管炎病因病机复杂，多因情志失调、饱食劳作，肝郁化火，肝胃不和，导致胸骨后灼热不适感，患者出现胸骨后疼痛、灼热、反酸打嗝、口干口苦等症，临床运用左金丸加减对症治疗取得良好疗效。

3.4 幽门梗阻

幽门梗阻属中医反胃范畴，多属阳虚有寒、饮食不化，其主症特点是呕吐宿食即朝食暮吐，或暮食朝吐。张氏[7]认为其病机是肝气犯胃、郁而化热，终致胃热闭塞，腑气不利，故宿食不化，胃失和降而腹胀反胃。冯氏[8]则用胃苓汤合左金丸治疗幽门梗阻，颇多验效。石氏[9]用左金丸治疗十二指肠球部溃疡并发不完全性幽门梗阻也获良效。

4 典型病案

边某某，女，65岁，于2015年10月16日以“胃脘隐痛10余年”为主诉前来我科就诊。患者10年前因饮食不慎出现胃脘隐隐作痛，未引起患者重视，遂自行口服“吗丁啉”、“香砂养胃丸”治疗，效果一般，之后上述症状反复发作。现症见：胃脘胀痛，泛酸，口微苦，胸骨后疼痛、反流，自觉疲倦，偶有性急发怒，纳食尚可，大便干燥，夜休可，舌淡红苔腻微黄，脉沉细。既往“胃溃疡”病史1年余，2014年9月行电子胃镜示：1、慢性浅表性胃炎伴糜烂；2、食管中段憩室；3、胃动力不足伴胆汁反流；今日复查电子胃镜示：慢性浅表性胃炎。查13C呼气试验显示强阳性，口服“胶体果胶铋胶囊、雷贝拉唑肠溶胶囊”等治疗，症状减轻。系因患者为老年女性，病程较久，胃阴耗损，胃阴不足，胃失濡养，肠道亦不得胃液濡润，故出现胃脘部及胸骨后疼痛、大便干燥、舌淡红苔腻、脉沉细等证；又因肝气郁结，肝郁化火，横逆犯胃，胃气不降，所以可见患者反酸、口苦、舌苔微黄等症。西医诊断为慢性浅表性胃炎伴糜烂，中医诊断为胃痛，证属肝胃郁热兼有胃阴不足，方予左金丸合益胃汤加减以清泻肝火，养阴益胃，理气止痛。处方：黄连4g，吴茱萸2g，太子参15g，麦冬10g，石斛15g ，沙参15g，黄芩8g，蒲公英10g，陈皮10g，茯苓15g， 佛手10g，苏梗10g，海螵蛸15g，浙贝母10g。共6付，日一剂，分早晚温服。

按：患者胃痛10余年，脾胃虚弱，胃阴亏虚，肝郁犯胃，给予黄连、吴茱萸以疏肝泄热和胃；太子参、麦冬、石斛、沙参滋阴益胃；泛酸给予左金丸配伍海螵蛸、浙贝母以制酸和胃；加佛手、苏梗以行气止痛消胀；因其舌苔腻微黄，大便干燥，给予黄芩、蒲公英清胃泄热，陈皮、茯苓以健脾化湿。近来研究表明黄芩与蒲公英配伍对于根除Hp感染有很好的临床疗效。患者服完上方6剂后，于2015年10月23日复诊，胃痛、胀满、反酸、 大便干燥较前均有明显好转，患者见痰热壅肺之象，自觉咽干，喉中有痰，故予以上方基础上去佛手、海螵蛸，加法半夏10g以清热化痰，炙甘草6g调和诸药。继服上方20付后胃痛、胸骨后疼痛、咳痰等症状均消失。

讨论：古方左金丸是治疗消化系统疾病的一首名方，尤其是急慢性胃炎、消化性溃疡及肠道疾病中有特殊疗效。其用药虽简单，但药理作用和临床应用广泛，其作用远超于《丹溪心法》中所记载的范围，复发率低，服用方便，值得临床广泛推广应用。

[1] 朱丹溪.丹溪心法[M].北京:中国医药科技出版社.2012，336.

[2] 刘志龙，宋含平.中华医书集成·丹溪心法[M].北京:中医古籍出版社.19-20.

[3] 周沛根.运用左金丸治疗泛酸症二十例[J].天津中医学院学报，1995（2）：15- 16．

[4] 丁光迪主编.中药的配伍运用[M].北京：人民卫生出版社，1982，17-18.

[5] 吴谦. 医宗金鉴.上册 删补名医方论[M].北京：人民卫生出版社，2002，65（总787）.

[6] 项军莉，刘禹，白庆云，等．左金丸的现代药理研究与临床应用[J].中医药信息，2004（4）:46-47．

[7] 张斌.左金承气汤治疗幽门梗阻30例[ J].陕西中医，1999，20(4):166.

[8] 冯慕良.胃苓汤合左金丸治疗反胃(幽门梗阻)的体会[J].辽宁中医杂志，1982，(9):39.

[9] 石守恒.辛开苦降法的临床应用[J].河南中医，1994，14(4):231.

（2016-03-15 收稿）

* 陕西中医药大学附属医院·咸阳 712000