分析重型脑外伤呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策

罗春香 童平平 况鹏娟

分析重型脑外伤呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策

罗春香 童平平 况鹏娟

目的 分析重型脑外伤呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策。方法 选取248例重型脑外伤患者，均予以机械通气＞24 h，数字抽取分成观察组与对照组，每组124例。对照组采取常规护理，观察组在此基础上予以护理干预，分析2组引发呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理效果。结果 引发呼吸机相关性肺炎的危险因素主要为气道损伤、不规范用药、不良卧位、营养不良、外源性交叉感染、基础疾病；观察组呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 了解重型脑外伤呼吸机相关性肺炎的危险因素，并予以合理护理干预进行有效预防，对于改善患者预后具有重要临床意义。

重型脑外伤；呼吸机相关性肺炎；危险因素；护理干预

重型脑外伤在临床中是比较常见的一种神经外科危重症，此疾病的病情较为凶险，而且变化多端，具有较高的致残率与致死率。机械通气对颅脑外伤的治疗具有重要作用，在临床患者具有广泛应用价值。机械通气可有效维持合理通气量，对气体交换功能具有明显改善作用，使得病理性呼吸动作得到合理纠正，从而促使脑外伤患者呼吸保持稳定性。但是重型脑外伤呼吸机相关性肺炎（VAP）具有较高的发生率，有可能达到9%～70%，死亡率达到50%～69%[1-2]，也是引发死亡的一个重要原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年4月～2015年4月248例重型脑外伤患者，均予以机械通气＞24 h，数字抽取分成观察组与对照组，每组124例。对照组中有男78例，女46例；年龄18～79岁，平均年龄（42.8±8.7）岁；脑外伤原因：车祸致伤79例，高空坠伤42例，钝器敲击致伤2例；合并脑挫裂伤45例，骨折27例，血气胸22例，肝脾脏破裂30例。观察组中有男80例，女44例；年龄18～79岁，平均年龄（43.5±7.6）岁；脑外伤原因：车祸致伤80例，高空坠伤41例，钝器敲击致伤3例；合并脑挫裂伤47例，骨折24例，血气胸23例，肝脾脏破裂30例。所有患者均实施机械通气，其中经单纯气管插管患者144例（58.06%），气管切开104例（41.94%），机械通气时间均持续3～89 d，平均时间（49.6±12.3）d。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组采取常规护理，观察组患者采取对应的护理干预，主要包括，（1）保护气道：在机械通气过程中，每个操作均需严格无菌操作，特别针对气管切开或器官插管环节，需定时将小气囊进行放气处理，防止局部组织因受压时间长产生组织糜烂症状或溃疡出血，按照实际规定及流程对内套管进行严格的清洗消毒处理，实施气管插管过程中需将患者的牙垫进行每天一换，依据实际情况对吸入气体予以加温或湿化，确保呼吸道可保持正常的清除作用，使得纤毛受到的抑制作用得以改善，保证气道具有通畅性，减少痰液黏稠度，促进痰液可由患者自行咳出，防止由于痰液黏稠导致吸痰处理时存在严重压力，使得气道黏膜受到损伤，在吸痰前后均需吸入纯氧3 min，吸痰可有效避免鼻咽部及口腔内出现残留分泌物误进气道现象，从而导致下呼吸道感染的发生。（2）合理用药：临床使用抗生素时，务必依据相关指征合理选用，其使用的基本原则为：严格掌握临床适应证，若患者可用可不用则尽可能不予以使用；根据实际情况使用抗生素，若为病毒性或预测为病毒性感染的疾病不可予以抗生素治疗；皮肤、黏膜使用抗生素后极易引发过敏反应，极易造成耐药菌的形成，需严格选取使用时期及合理剂量。（3）呼吸机管理：应定期对呼吸机管道进行严格清洗，清洗药物则选取环氧乙烷或者消佳净灭菌，且予以严格消毒，避免呼吸机管道中的细菌进到气管内，有效避免VAP的产生；适时清理呼吸机送气螺绞管中产生的冷凝水，在容量累积到5 ml时，需避免去逆流到湿化器或呼吸道内，降低管道更换率，可有效预防管道中受到污染的冷凝水逆流到气道内从而引发感染；尽可能减少呼吸机使用时间，当SpO2、PaO2、PaCO2、HR、MAP等得到有效恢复后，则可拔掉气管[3-4]。（4）消毒隔离制度：整个治疗中，参与的医护人员均需严格遵循医疗制度，洗手或戴手套，患者所处病房环境，均需严格按照消毒隔离制度进行处理，依照要求限制病房探视、陪护人数等，ICU捏需通过空气净化消毒器实施严格的空气消毒，病房通过紫外线空气或过氧乙酸熏蒸进行严格消毒，确保病房内的空气保持流通，地面均以消毒液进行擦拭，严格遵循废弃物处理、焚烧制度。（5）体位护理：当患者清醒后4 h，患者生命体征保持平稳，患者应保持舒适体位，床头抬升30°～45°，如未存在禁忌证，则选用改良式体位，左侧30°、左侧45°、半卧位、右侧30°、右侧45°，防止发生误吸。出现昏迷或活动受到一定限制的患者，需每个3 h翻身、拍背1次，且鼓励其正确咳嗽、咳痰，注意做好日常卫生工作。（6）营养支持：重型颅脑损伤患者往往抵抗力下降，需及时营养支持，防止营养不良[5]。

1.3 观察指标 观察2组患者呼吸机相关性肺发生情况及其影响因素。

1.4 统计学方法 采取SPSS 18.0系统软件分析处理数据，计数资料用例数（n）表示，计 数资料组间率（%）的比较采用χ2

检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在对照组124例患者中，14例发生重型脑外伤呼吸机相关性肺炎，分析其相关危险因素，主要为气道损伤4例，不规范用药2例，不良卧位3例，营养不良1例，外源性交叉感染2例，基础疾病2例，总感染率为11.29%。观察组124例患者中，发生

VAP者6例，其中气道损伤2例，不规范用药4例，总感染率为

4.84 %。2组对比差异有统计学意义（χ2=15.024，P＜0.05）。

3 讨论

机械通气对颅脑外伤患者的临床治疗作用显著，但因呼吸机相关性肺炎而造成的危险也导致患者生命安全受到严重威胁[5]。引发重型脑外伤呼吸机相关性肺炎的危险因素主要为，（1）气道损伤：患者通过气管插管或气管切开实施机械通气，极易导致气道受到损伤，受到肺部无法保持自身防御力，气管及远端气道无法得到屏障的有效保护，使得口咽部细菌感染到深部呼吸道。长时间气管插管导致局部组织受到破坏，提高肺部感染率。（2）不规范用药：未规范使用抗生素极易导致口咽处细菌大量繁殖，由于误吸导致下呼吸道受到感染。盲目予以广谱抗生素治疗职责极易导致耐药菌群形成，提高真菌感染率。（3）呼吸器械污染：若未对呼吸治疗抢救器械及导管进行严格消毒处理，极易引发医源性交叉感染，造成肺炎的发生，因此严格执行消毒措施临床作用显著。（4）不良卧位：患者治疗时往往长期卧床，极易导致内容物返流会食管，因此合理卧位具有较高意义。（5）营养不良及基础疾病：机体能量消耗通过较大，极易发生营养不良；老年重型脑外伤患者通常有基础疾病，极易导致感染率上升。

在本文研究中，了解引发呼吸机相关性肺炎的危险因素，并对其进行合理护理干预，使得观察组呼吸机相关性肺炎的发生率明显低于，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，重型脑外伤患者中，引发呼吸机相关性肺炎的危险因素主要为气道损伤、不规范用药、不良卧位、营养不良、外源性交叉感染、基础疾病。针对患者的危险因素，实施合理的护理干预，可以进行呼吸机相关性肺炎的发生，具有较高的临床应用价值。

[1] 陈洁，佘丹阳，梁志欣，等．52例ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及病原学分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（6）：1173-1175.

[2] 陈敏华，孙仁华，倪银．重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染高危因素的探讨[J].中华医院感染学杂志，2011，21（17）：3590-3592.

[3] 李爱梅．浅谈ICU发生呼吸机相关性肺炎的高危因素及护理干预[J].护理实践与研究，2011，8（17）：117-119.

[4] 周建萍.重型脑外伤呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理措施[J].护士进修杂志，2014，2（2）：182-184.

[5] 骆一萍，柴惠红，朱明丽．高能低糖营养液在COPD机械通气病人营养支持中的疗效观察[J].肠外与肠内营养，2010，17（3）：138-140．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.094

江西 330800 江西省高安市中医院 （罗春香 童平平 况鹏娟）