颈4神经根颈椎病的诊断与治疗

陈贵新

颈4神经根颈椎病的诊断与治疗

陈贵新

目的 探讨颈4神经根颈椎病的诊断及治疗。方法 通过本组12例颈4神经根颈椎病患者的诊断及治疗进行分析。结果 本组病例均获得随访，随访时间12～18个月，满意率100%。结论 正确的诊断，恰当的治疗，是治疗颈4神经根颈椎病取得显著疗效的根本方法。

颈4神经根；颈椎病；诊断；治疗

随着经济的迅猛发展，人民生活水平逐步提高，电子产品不断更新，伏案时间过长，颈4神经根颈椎病发病率逐年增高，而且年轻化，严重影响学习、工作及生活，往往不能正确诊断，不能得到有效的治疗，其效果都不十分理想。通过对颈4神经根颈椎病的明确诊断和恰当治疗，该病的治疗取得了非常满意的效果。2013年1月～2015年5月，营口经济技术开发区同济医院明确诊断12例颈4神经根颈椎病，采用恰当的治疗，经6～18月随访，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院经明确诊断颈4神经根颈椎病12例，颈间盘突出所致10例，占83.33%。颈间盘突出伴后骨赘所致2例，占16.67%。左侧5例，占41.67%。右侧7例，占58.33%。伴有髓性症状的4例，占33.33%。伴有其它神经根症状的8例，占66.67%。既伴有髓性症状又伴有其它神经根症状的2例，占16.67%。男9例，占75%。女3例，占25%。年龄18～53岁，平均年龄（34.17±3.24)岁，口服药物治疗4例，占33.33%。手术治疗8例，占66.67%。12例患者均取得满意疗效。

1.2 概念 颈椎病（cervical spondylosis）是导致颈肩臂痛最常见的原因之一。第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）明确了颈椎病定义：即颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现[1]。颈4神经根颈椎病是由于颈3～4椎间孔处有致压物压迫颈4神经根所致。

1.3 形成原因 （1）颈椎间盘的退行性改变，一般而言，30岁开始，纤维环中弹力纤维含量逐渐减少，胶原纤维却逐渐增多，髓核含水量逐渐减少，纤维环受牵拉及压缩能力减退，出现椎间隙变窄，椎间盘膨出或突出，椎间关节周围韧带松弛，椎间活动度增大，椎体上、下缘韧带附着处出现牵拉骨刺，突出的间盘及骨刺压迫神经根。（2）颈椎不稳定，颈椎的异常活动，可导致椎间关节周围软组织炎症反应，对神经根刺激而出现症状。（3）长期伏案，长期低头，颈部后方肌疲劳，导致椎间关节周围软组织慢性损伤，颈椎前屈，间盘前方压力增加，后方间隙增宽，导致间盘膨出或突出压迫神经根。长期屈颈，脊髓血运减少，产生炎性介质刺激神经根。

1.4 诊断 （1）临床表现，颈肩部疼痛和发僵，由于间盘退变、突出及炎性介质对颈4神经根的压迫、刺激，出现颈背部疼痛和肌肉痉挛，疼痛可放射至肩部內缘及肩胛骨水平区域，偶尔疼痛也可放射至前侧胸壁。往往该病同时伴有其它神经根性或髓性症状。（2）临床检查，肩部僵硬，活动受限，颈根部至肩部內缘及肩胛骨水平区域的肌肉紧张，局部压痛，颈部过伸可诱发疼痛加重。当有颈椎间盘突出时，可出现压颈试验阳性。脊神经牵拉试验阳性[2]。（3）影像学检查，X线拍片：颈椎正侧伸屈位，可检查颈3～4椎间钩锥关节是否增生，椎间隙是否变窄，是否存在不稳定。颈部CT（平扫+重建），可发现病变节段椎间盘变性侧后方突出或后方骨赘并借以判断椎管失径大小[3]。颈椎核磁共振，可检测出，脊髓受压情况、是否有存在异常信号及间盘是否脱入椎管，利于与其它疾病的鉴别诊断。

1.5 治疗方法 （1）临床症状轻的可口服药物治疗，颈舒颗粒1袋/d分2次口服，弥可保0.5 mg/d分3次口服，盐酸乙哌立松片20 mg/d分2次口服，塞来昔布/1粒每天2次口服，磺胺类药物过敏者可口服其它NSAIDs。（2）临床症状重或保守治疗无效的需手术治疗，颈椎间盘突出不超过3个节段的无后纵韧带骨化的行颈椎前路手术,具体方法：麻醉满意后，患者取仰卧位，肩部垫高，颈部稍后仰，常规消毒，铺无菌巾单，选择右侧胸锁乳突肌内侧切口，切开皮肤、皮下、颈阔肌后沿血管鞘与内脏鞘间隙进入[4]，钝性分离直至椎前，插针定位确定颈3～4椎间隙，在颈3、4椎体上放置椎间撑开器，撑开后，用小刀肌刮匙切除颈3～4椎间盘直至椎体后缘，后纵韧带的切开或切除一般不作为椎间盘切除的常规步骤，但在椎间盘髓核穿透后纵韧带脱入椎管时，或后纵韧带出现局灶骨化性时，则应将后纵韧带做切开或切除[5]，如果根管狭窄，可同时行根管扩大术，按椎间隙高度选合适的cage，将椎体前、后缘切除的骨赘取松质骨适量填实cage，检查无活动性出血后，将cage植入颈3、4间隙，嵌紧。如果其它间盘突出并有根性症状，可用同样方法植入cage，最后，选择合适长度的颈前路钛板，预弯弧度，居中固定，透视位置满意后锁定螺钉[6]，放置引流管，缝合切口，术毕。颈椎间盘突出超过3个节段的或存在后纵韧带骨化的行颈椎后路手术[7],具体方法：气管插管全身麻醉成功后，取俯卧位，头颅置于脑外科头架上固定，颈后正中切口，依次切开皮肤、皮下浅深筋膜、显露颈后部肌肉[8]，分离两侧椎旁肌显露颈3～7椎板及右侧小关节，在右侧小关节内侧咬除外层皮质，开槽做门轴，左侧在小关节内侧咬断颈3～7椎板全层开门，用10号丝线将棘突悬吊与右侧小关节囊上，检查固定牢靠，无活动性出血，放置引流管，缝合切口，术毕。术后早期功能锻炼。

2 结果

本组12例中，4例临床症状轻的可口服药物治疗；8例临床症状重保守治疗无效的手术治疗，其中6例颈椎前路手术，2例颈椎后路手术。经6～18月随访，1例颈椎后路术后患者颈肩部发僵，但对治疗效果非常满意。12例疗效满意率达到100%。

3 讨论

颈4神经根颈椎病较少见，而且不典型，往往与其它神经根型颈椎病或脊髓型颈椎病并存。容易被漏诊或忽视，即使单纯的典型的颈4神经根颈椎病，往往被认为“落枕”，不能引起患者本人的重视，更不去医院就诊，直到肢体麻木、无力、不灵活等症状出现，甚至严重影响工作及生活时，才引起重视，到医院就诊，所以，手术比例较高，伴随髓性和其它根性症状较多（这也与颈4神经根的解剖位置有关，因为颈5～6、颈4～5活动范围较大，较其它阶段容易发生退变，导致颈椎病发生，因而，伴随髓性和其它根性症状较多），随着经济水平的提高，科技迅猛的发展，电子产品不断涌入人民生活，伏案时间过长，尤其是青少年。近几年，颈4神经根颈椎病发病率逐年增高，而且年轻化。男性多于女性，这可能与男性参加重体力劳动或体育锻炼强度有关本。本组12例颈4神经根颈椎病，颈间盘突出所致10例，占83.33%。颈间盘突出伴后骨赘所致2例，占16.67%。伴有髓性症状的4例，占33.33%。伴有其它神经根症状的8例，占66.67%。既伴有髓性症状又伴有其它神经根症状的2例，占16.67%。男9例，占75%。女3例，占25%。年龄18～53岁，平均年龄（34.17±3.24)岁，口服药物治疗4例，占33.33%。手术治疗8例，占66.67%。12例患者经过正确的诊断和恰当的治疗，均取得满意疗效。

因此，颈4神经根颈椎病较少见，而且不典型，往往与其它神经根型颈椎病或脊髓型颈椎病并存，男性多于女性，有年轻化趋势，容易被漏诊或忽视，因此，出现颈肩部疼痛和发僵等症状，应及时到医院就诊，得到正确的诊断，多数口服药物正规治疗，可以治愈；症状严重的经过手术治疗也可取得满意的效果。所以，颈4神经根颈椎病正确的诊断及恰当的治疗，是治疗本病的关键所在。

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Objective To study the diagnosis and differential diagnosis of neck 4 nerve root cervical spondylosis treatment. Methods By this group of 12 cases of cervical 4 analyzed the diagnosis and treatment of patients with nerve root cervical spondylosis. Results All cases

follow-up, 12-18 months follow-up time, satisfaction rate of 100%. Conclusion Correct diagnosis and proper treatment is the treatment of neck four orientations of notable curative effect on cervical spondylosis of nerve root.

Cervical nerve root; Cervical spondylosis; Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.043

辽宁 115007 营口经济技术开发区同济医院骨科（陈贵新）