ICU危重症患者的护理风险及其管理对策

刘珊

ICU危重症患者的护理风险及其管理对策

刘珊

目的 研究ICU危重症患者的护理风险及其管理对策。方法 调查2014年1～12月在ICU接受护理的1 000例患者，统计护理风险发生率，经过护理风险管理后，再调查2015年1～12月ICU接受护理的1 000例患者统计护理风险发生率。结果 ICU护理风险分析结果显示，ICU危重症患者护理风险因素患者因素、护理因素、药品因素、仪器因素、感染因素、制度管理因素等。实施管理对策前，2014年护理风险事件发生率33%，实施管理对策后，2015年护理风险事件发生率7%，经过有针对性的管理后，明显降低了ICU护理风险事件发生率，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 影响ICU护理风险各因素间有着密切的关系，医院要组建起专科化的风险防范管理团队，建立信息化的风险预警制度，从而构建和谐的医护患风险共同体，尽可能的规避ICU护理风险事件发生，建议推广应用。

ICU；危重症；护理风险；管理

ICU患者病情危重，很多精密的抢救仪器和设备集中在ICU病房，ICU病房的抢救治疗水平也体现着医院的医疗知识与技术。研究发现，多种护理风险集中在ICU病房内，导致护理风险一直居高不下[1]。同时，ICU护理风险和患者、护士、疾病类型等有着密切的关系，通过不同角度分析ICU护理风险，可是，护理风险对ICU病房的影响的研究并不多见，尤其缺乏对ICU护理风险管理作用的研究。随着医院对护理安全的重视，实施连续的、动态的、直接的护理会直接影响ICU护理难度与护理风险。ICU集中了大量的危重症患者，是危重症患者临床抢救的重要场所，护理风险事件发生率远远高于普通的病房[2]。为降低医院ICU病房护理风险事件发生率，本次研究中，经过护理风险管理后，再调查2015年1～12月在ICU护理中发生的风险事件发生率明显比实施护理风险管理前低，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查江西省萍乡市第二人民医院2014年1～12月在ICU接受护理的1 000例患者统计护理风险发生率，经过护理风险管理后，再调查2015年1～12月本院ICU接受护理的1 000例患者统计护理风险发生率。

1.2 方法 通过调查问卷的方式，统计本院2014年1～12月，2015年1～12月本院ICU病房风险事件发生率。风险护理的具体实施方法如下。

1.2.1 加强沟通和服务意识的培养 ICU护理属于高风险的工作，所以，护士一定要具备法律意识，一切护理服务以患者为中心，坚持有法可依，做到知法守法，以制度为护理的根据。护士要规范自身的护理行为，以服务第一为原则加强与患者的沟通和交流，为患者提供良好的护理服务。护士长要以制度为根据进行管理，开展人性化管理，将护士护理服务从被动向主动转变，从而调动起护士主动护理服务的积极性，ICU护士与患者要建立起良好的关系，使临床治疗和护理都能得以顺利进行。护士要主动从患者角度考虑问题，可以通过微笑等方式与患者加强沟通，加强患者的信任感。护士还要和医生构建和谐的工作关系，保证医嘱可以执行到位，及时把患者各项临床信息传递到医生处，使医生可以全面了解患者情况，为患者实施有针对性的治疗方案[6]。

1.2.2 合理配置护士，加强护士综合水平的培养 ICU病房护士长要合理调配护士，根据护士不同的资历、能力、特长等进行分配，从而有效减少护理风险事件发生。弹性排班方式根据护理时间段与护理工作量，调整护士资源，充分发挥经验丰富护士带动资历新护士的作用，保证ICU护理质量。ICU护士上岗前要加强岗前培训，在职后要加强继续教育与培训，提高ICU护士的临床护理技术水平[7]。

1.2.3 加强管理，避免发生感染 由于危重患者需要使用很多仪器，医嘱变化较多，这样就加大了临床护理难度。所以，护理过程中，要加强细节护理，完善各项护理操作。建立高危药品区、普通药品区，要严格执行交接班制度，避免发生人为风险，ICU仪器要由专人负责保养和维护，对急救的药品与器械要固定数量和品种、位置，使急救药品与器械可以保证100%准确提供[8]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计数资料用例数 （n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

ICU护理风险分析结果显示，ICU危重症患者护理风险因素患者因素、护理因素、药品因素、仪器因素、感染因素、制度管理因素等。实施管理对策前，2014年在ICU接受护理的1 000例患者有330例患者发生护理风险，风险发生率占33%，实施管理对策后，2015年在ICU接受护理的1 000例患者有70例患者发生护理风险，护理风险发生率占7%，经过有针对性的管理后，明显降低了ICU护理风险事件发生率，2组对比差异有统计学意义（χ2= 21.1250，P＜0.05）。

3 讨论

随着医疗科技的发展，危重症患者临床抢救治疗成功率明显提高，但是危重症患者在ICU病房也有很大的护理风险，为

ICU临床护理提出了更高的要求。ICU护理风险受到护士、患者、药品、仪器、感染、制度等因素影响，不同因素间有着密切的联系，影响ICU护理风险事件发生率。分析危重症患者护理风险因素有以下几点。

3.1 患者因素 患者维权意识在增长，患者对临床治疗和护理有着很高的期望，由于患者独自处于ICU病室，容易出现恐惧、紧张、抑郁等不良心理情绪，再加上身体的不适应会对医院的治疗和护理工作产生不信任感，甚至出现不遵医嘱行为。危重患者医疗费用较高，需要应用多种仪器和药品，需要临床大量的抢救和治疗工作，如果治疗效果没有取得理想效果，患者家属就会产生不理解心理。危重患者心理情绪、掌握疾病知识程度等也都会影响遵医行为，有时患者会发生自行拔管等行为，发生护理风险[3]。

3.2 护理因素 我国ICU病房护士配置多以1∶2.5～3.0，很多医院甚至达不到这个标准，有些护士护理患者数量会达到8人以上，繁重的护理工作，再加上护士假期、进修、学习等情况都会使ICU护士人员不足，使护士承受超负荷工作量，护士容易产生过度疲劳，容易注意力不集中，最终发生护理风险。有些护士缺乏良好的心理素质，面临ICU压力过大的工作环境，会使护士出现心理疾病，对患者临床护理也缺乏足够的耐心，有时还会应用不当言语与患者沟通，实施违规护理操作等，影响患者的信任感。护士流动量大导致有些护士缺乏专业的护理技能，护理队伍结构发生断层，对专业知识、护理操作、临床观察、对意外事件处理等缺乏必要的能力，有研究发现，有46%的医疗事故都与护士有着密切的关系。有些护士缺乏法律意识，对民事诉讼、医疗诉讼等知晓率不足一半，对自我和证据等也缺乏保护意识[4]。

3.3 仪器、药品和感染因素 药品管理难，因为ICU病房药品用量很大，而且药品种类繁多，很多药品都是高危药品，一旦发生保管不当就会有药品过期或使用中发生错误。ICU应用临床最新医疗器械，有些护士操作不当，没有做好器械的保养和检测工作，都会发生护理不安全。患者住院期间在医院内发生感染机率很大，由于ICU病房患者多为危重症患者，病情严重，需要长期、大剂量的使用抗生素，导致患者产生耐药性与感染。

3.4 制度管理因素 ICU临床护理缺乏核心的管理制度，例如：护士没有严格执行护理程序，对护理记录没有规范书写或者随意涂抹等，对手术或特殊检查等没有及时记录，甚至发生医护记录差异等情况。如果发生医疗纠纷，这些都会影响正常举证。护士长如果没有有效的管理，也会使各项检查不到位，出现护理风险[5-8]。

综上所述，影响ICU护理风险各因素间有着密切的关系，医院要组建起专科化的风险防范管理团队，建立信息化的风险预警制度，从而构建和谐的医护患风险共同体，尽可能的规避ICU护理风险事件发生，建议推广应用。

[1] 尹彩霞.ICU病房护理风险评估及对策[J].数理医药学杂志，2015，28（6）：919-920.

[2] 刘亚楠，李红.危重症患者家属需求评估及护理干预的研究进展[J].护理学杂志，2012，27（3）：92-95.

[3] 刘帆，廖燕，陈弟洪.ICU家属接待制度的建立与实施[J].护理学杂志，2011，26（14）：17-19.

[4] 张冬梅，段红敏.危重症患者护理不安全因素分析及防范措施[J].解放军医药杂志，2013，25（9）：105-107.

[5] 王静，韩洁，高畅.护理不安全因素分析与防范研究的进展[J].天津护理，2010，4（18）：115-117.

[6] 周丽萍，尹小青.急诊留观室危重症患者护理危险因素分析及对策研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（6）：128-137.

[7] 李艳华.重症监护室护理风险识别与管理对策[J].实用医技杂志，2011，18（6）：670-671.

[8] 李洁琼，郭成，王学良，等.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（15）：36-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.084

江西 337000 江西省萍乡市第二人民医院重症医学科 （刘珊）