破裂动脉瘤支架辅助栓塞中抗血小板药物和抗凝药物的使用分析

王培明，周立云，连宗德，黄绪鑫

（广东三九脑科医院 神经外科，广东 广州 510000）

颅内动脉瘤在我国的发病率呈日益上升的趋势，它是导致蛛网膜下腔出血的主要病因[1]。没有破裂的颅内动脉瘤在临床上往往无异常的表现，而颅内动脉瘤一旦发生破裂则会出现头痛、意识改变和癫痫等蛛网膜下腔出血有关临床症状。当前，随着现代介入栓塞技术的不断更新与发展，支架辅助栓塞治疗破裂颅内动脉瘤的优势日益凸显。为了防范早期支架内血栓的形成，一般要对植入支架进行治疗的患者给予抗血小板药物和抗凝药物治疗[2]。2014年3月-2015年3月本院收治的破裂动脉瘤合并蛛网膜下腔出血并经临床证实行支架置入栓塞术治疗的患者50例，实施阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板药物以及低分子肝素抗凝药物治疗，收到了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月-2015年3月本院收治的破裂动脉瘤合并蛛网膜下腔出血并经临床证实行支架置入栓塞术治疗的患者50例，其中，男30例，女20例；年龄38～75岁，平均（53.4±2.2）岁；Hunt-Hess分级：0级6例，Ⅰ级20例，Ⅱ级14例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例；大脑中动脉瘤25例，其中，前交通动脉瘤17例，颈内动脉瘤6例，椎基底动脉瘤2例。

1.2 方法

本组50例患者在实施支架置入栓塞术治疗过程中，运用抗血小板药物和抗凝药物治疗。具体方法为：清醒患者在术前的5 h给予服用抗血小板药物阿司匹林肠溶片（汕头金石制药总厂生产，国药准字 H44021505）300 mg，1次 /d；氯吡格雷片（深圳信立泰药业有限公司生产，国药准字H20000542）2片/次，1次/d，防止支架内急性血小板发生聚集；昏迷患者则把药物给予研碎以后通过胃管注入体内。术后口服或胃管注入阿司匹林肠溶片100 mg与氯吡格雷片2片，1次/d，并长期服用。如果患者在术前与术中没有运用抗血小板药物进行治疗，则术后给予皮下注射低分子肝素针（深圳赛保尔生物药业有限公司生产，国药准字H20060190）5 000 IU，2次 /d，连续使用 3 d。定期复查患者的血常规与出凝血的时间。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意 义。

2 结果

2.1 患者治疗前后血小板计数与凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）比较

本研究50例患者治疗前与治疗后的血小板计数与APTT比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 患者治疗前后血小板计数与APTT比较 （±s）

表1 患者治疗前后血小板计数与APTT比较 （±s）

注：†与治疗后比较，P ＞0.05。

组别 例数 血小板计数/(109/L) APTT值/s治疗前 50 147±46† 24±5†治疗后 50 141±40 25±4 t值 1.726 -1.074 P值 0.875 0.952

2.2 患者治疗前后神经功能缺失情况比较

本研究50例患者治疗前功能缺失率为100%，治疗6个月后功能缺失率为2%，治疗前与治疗后功能缺失率比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 治疗前后神经功能缺失比较

3 讨论

支架辅助栓塞是目前临床治疗复杂动脉瘤，尤其是破裂动脉瘤的重要方法。通过支架辅助栓塞破裂的动脉瘤，一方面可以有效防止弹簧圈在患者动脉瘤内部出现不稳定而发生脱落现象，从而诱发急性血管闭塞；另一方面能够较好地促进弹簧圈可以在患者动脉瘤里面产生血栓，进而促进动脉瘤可以更快地愈合[3-4]。然而，支架是一种异物，能够诱发体内血管内膜出现过度的增生，同时比较容易促进患者体内血小板聚集而产生血栓[5]。此外，栓子在体内血流的不断冲击下容易发生脱落使得脑血栓在体内形成抑或出现短暂性的脑缺血，严重者会使得血栓急剧产生诱发患者血管发生闭塞，导致脑梗塞的发生[6]。为此，在治疗过程中使用抗血小板药物与抗凝药物具有极其重要的意义。

阿司匹林肠溶片可以不可逆地抑制体内血小板膜上的环氧化酶, 有效预防血栓在体内的形成。氯比格雷片属于近年来新兴的二磷酸腺苷（adenosine diphosphate, ADP）受体拮抗剂，可以较好地抑制血小板功能。低分子肝素这种抗凝药物的生物利用度比较高，可以有效地预防患者术后出现血栓栓塞以及深静脉血栓的形成。

本研究显示，50例患者治疗前与治疗后的血常规与凝血功能指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗前功能缺失率为100%，治疗6 个月后功能缺失率为2%，治疗前与治疗后功能缺失率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。研究提示，在支架辅助栓塞治疗破裂动脉瘤中适当运用抗血小板及抗凝药物治疗的临床应用价值比较高。同时，笔者在治疗过程中并没有发现患者凝血功能与血常规出现异常。

综上所述，将阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板药物和低分子肝素抗凝药物用于破裂动脉瘤的支架辅助栓塞治疗中可以明显改善临床症状，促进患者神经功能的恢复，安全可靠，值得借鉴与应用。

[1] 张倩, 葛蓓, 王草心, 等. 支架辅助栓塞颅内复杂动脉瘤抗血小板药物应用的护理[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(19)： 1770-1771.

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[5] 严郁, 刘可欣, 唐尧. 抗凝药物在静脉血栓栓塞药物治疗中的临床研究进展[J]. 中国药师, 2011, 14(11)： 1671-1673.

[6] 李季, 王妮娜, 黎秋月, 等. 低分子肝素钙应用于老年患者护理体会 [J]. 武警医学 , 2013, 24(5)： 449-450.