腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期疗效比较

谢裕强，陈智

（广东省潮州市中心医院 胃肠肛门外科，广东 潮州 521000）

近年来，随着社会经济的不断发展，人们生活节奏和饮食结构发生巨大的变化，导致消化系统疾病发病率呈逐年上升趋势。有数据显示[1]，结肠癌已经成为威胁人类身体健康的主要疾病之一。对于结肠癌，其临床治疗方案还是以手术切除治疗为主。近年来，随着医学技术的发展，腹腔镜广泛应用于临床，可降低手术风险，减少手术创伤，避免周围组织损伤，可利于患者恢复，获得临床医生和患者的青睐。结肠癌手术传统治疗主要行开腹手术治疗，但是手术创伤较大，术后恢复时间长，极易出现并发症，影响术后康复[2]。在本组研究中，对结肠癌患者分别实施开腹手术与腹腔镜手术治疗，对两组患者疗效进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年3月-2012年3月收治的结肠癌患者45例为观察组。男性31例，女性14例；年龄41～73岁，平均（52.4±6.3）岁，肿瘤直径3～10 cm，平均（6.3±2.1）cm，病理类型：高分化腺癌17例，中分化腺癌16例，低分化腺癌12例。癌变部位：左半结肠19例，右半结肠21例，乙状结肠5例。另选同期该症患者45例为对照组，男性29例，女性16例；年龄45～78岁，平均（56.1±5.9） 岁，肿瘤直径 3～10 cm，平均（5.8±3.2） cm，病理类型：高分化腺癌19例，中分化腺癌21例，低分化腺癌5例。癌变部位：左半结肠17例，右半结肠19例，乙状结肠9例。所有患者均符合结肠癌诊断标准，经影像学检查及实验室检查后确诊，排除心、肝、肾等重要脏器功能障碍患者，血液系统疾病患者及精神疾病患者，两组患者性别、年龄、肿瘤直径无明显差异（P＞0.05），具有较好可比性。

1.2 方法

两组患者术前均行对症常规治疗，且护理方法一致。观察组：对患者实施腹腔镜根治手术进行临床治疗。具体方法为：医生根据患者的肿瘤位置进行相应体位的选择。患者行全身麻醉，并及时建立人工气腹，通常腹压值为13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右。沿患者脐下两侧分别实施10 mm Trocar的穿刺，并将腹腔镜通过观察孔置入患者腹部，而后分别在左右上腹部实施5 mm Trocar的穿刺，将手术器械通过操作孔伸进到患者的病灶部位。在进行肿瘤切除时，要根据病灶的位置、大小等选择相应的结肠切除手术，并实施结肠游离、区域淋巴结清除、肿瘤肠段切除以及符合吻合器等手术操作。最后，在对患者腹腔冲洗后将切口缝合关闭。

对照组：对患者实施传统开放性根治手术进行临床治疗。具体方法：采用同观察组相同的方法选择患者的体位和麻醉方式。而后在患者下腹正中进行入腹切口，并对患者腹腔内部进行详细的探查。根据患者结肠癌肿瘤的位置和大小选择恰当的切除手术，并在完成相应手术操作（结肠游离、区域淋巴结清除、肿瘤肠段切除等）后，将腹部切口进行逐层的缝合关闭，最后留置引流管。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量及住院时间，患者出院后，通过各种形式进行随访观察，同时记录两组患者2年、5年存活情况、复发情况及远期并发症发生率，作对比分析。

1.4 统计学方法

将研究所得数据录入SPSS 19.0软件中进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比

观察组手术时间较对照组长，术中出血量、术后住院时间明显低于对照组，观察组术后情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况对比 （±s）

表1 两组患者手术情况对比 （±s）

组别 例数 手术时间/h 术中出血量/ml 住院时间/d观察组 45 2.5±0.6 41.2±9.1 15.6±0.4对照组 45 1.5±0.3 135.4±12.2 20.5±0.7 t值 6.4591 10.3291 11.5698 P值 0.0046 0.0000 0.0000

2.2 两组患者临床疗效对比

观察组患者2年、5年生存率高于对照组，但无明显差异（P＞0.05），观察组远处转移及局部复发例数低于对照组，但无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

2.3 两组患者远期并发症情况对比

观察组远期并发症发生率为13.33%，对照组远期并发症发生率为24.44%，观察组远期并发症明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者远期并发症情况对比 例（%）

3 讨论

结肠癌为临床较为常见的恶性肿瘤，发病率高，且恶性程度较高，必须及时采取手术治疗，将病变组织彻底清除，才能改善患者症状。近年来，随着医学技术的不断发展，临床上越来越多的医疗质量提升，手术方案也逐渐趋于微创，尽量减少手术创伤，减轻患者疼痛感，促进术后康复，是临床治疗的关键所在。传统行结肠癌切除术，其基本术式为开腹手术，虽然手术效果较好，但是术后并发症发生率高，不利于患者恢复。近年来，随着微创手术的发展，使腹腔镜技术广泛应用于临床，其具有创伤小、出血量少、痛苦轻及风险低等优势，能降低术后并发症发生，利于功能恢复，可促进患者机体愈合，缩短住院时间，帮助患者提高生活质量，减轻患者负担与压力，改善患者远期预后，备受临床医生及患者青睐。

对于小切口肿瘤种植、穿刺口转移是临床上对腹腔镜结肠癌手术最有争议的话题，行早期腹腔镜结肠癌手术的肿瘤种植率显著高于开腹手术，甚至有相关报道显示[3]，术后切口种植率达21%。认为经二氧化碳（CO2）气腹后，将肿瘤散播的方式改变，影响切口部位局部生物学症状，导致腹腔镜结肠癌切除术治疗后切口种植率较高，引发腹腔镜手术恶性肿瘤治疗效果的质疑。随着腹腔镜手术的不断发展，有学者研究证实[4]，经CO2气腹后，并不会促使肿瘤生长与转移。大多数学者表示[5]，腹腔镜内与腹腔镜切口处种植转移情况是技术性并发症，能经过手术中加强保护措施，起到降低种植率，或预防种植发生的作用。微创手术的经验不断累积，也在腹腔镜肿瘤切除术中，加入保护措施，穿刺孔种植转移率呈明显下降趋势。已经有文献报道显示，切口与穿刺口肿瘤转移种植经过术中保护措施，提高手术实施技术，可避免发生种植转移。有学者研究中[6]，对结肠癌患者分别实施开腹手术与腹腔镜手术治疗，经结果显示，腹腔镜手术的切口、穿刺孔转移种植率为1%，而开腹手术为0.7%，两者无明显差异，本组研究结果与之相符。

对于恶性肿瘤治疗后生存率，有学者研究中[7]，对98例腹腔镜结肠癌手术者、50例开腹手术治疗结肠癌者进行分析，结果显示，腹腔镜组患者的5 年生存率平均为69.39%，开腹组为66%，两组无明显差异。甚至有学者研究显示，腹腔镜手术后结肠癌患者的5年生存率高于开腹手术。可能与腹腔镜手术创伤小，未对机体免疫力造成影响相关。经本组研究结果显示，两组患者生存率无明显差异，但是观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），与文献报道结果一致。

本组研究结果显示，观察组手术相关指标优于对照组（P＜0.05） 。有学者发现[8]，在行腹腔镜手术时，可在小切口下实施镜下手术，能精确开展手术，可减少手术出血及对周围的损伤，精确开展手术，能利于患者术后预后，手术指标显著优于开腹手术。本组研究结果与之相符。

综合上述，腹腔镜手术治疗结肠癌手术，可利于患者远期疗效，改善患者预后，促进患者机体恢复，减少并发症发生，可延长生存时间，相较于开腹手术，创伤小，术后出血量小，减少患者住院时间，值得临床进一步推广使用。

[1] 刘奕武, 沈雄飞, 程勇, 等. 结肠癌完整结肠系膜切除研究进展[J]. 中国全科医学 , 2012, 15(5)： 585-587.

[2] Xiao YK, Ze YJ, Hong JZ. Mitochondrial uncoupling protein 2 expression in colon cancer and its clinical significance[J]. World Journal of Gastroenterology, 2010, 16(45)： 5773-5778.

[3] Shao HG, Xiao J, Wu XH, et al. Over-expression of metastasisassociated in colon cancer-1 (MACC1) associates with better prognosis of gastric cancer patients[J]. Chinese Journal of Cancer Research, 2011, 23(2)： 153-159.

[4] Qing X, Ya D, Xiao JW, et al. Mast cells in adjacent normal colon mucosa rather than those in invasive margin are related to progression of colon cancer[J]. Chinese Journal of Cancer Research,2011, 23(4)： 276-282.

[5] 周录平. 腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效[J]. 中国老年学杂志,2013, 33(21)： 5327-5328.

[6] 孙艳武, 池畔, 林惠铭, 等. 腹腔镜与开腹完整结肠系膜切除术的疗效比较[J]. 中华胃肠外科杂志, 2012, 15(1)： 24-27.

[7] 林武华, 黄前堂, 李俊青, 等. 全结肠系膜切除在腹腔镜结肠癌根治术中的应用[J]. 局解手术学杂志, 2014(3)： 255-257.

[8] 李明, 詹天成, 姚云峰, 等. 手辅助腹腔镜在结直肠肿瘤手术中的应用[J]. 中华胃肠外科杂志, 2011, 14(5)： 375-377.