血清前白蛋白结合Child—Pugh分级对肝硬化患者的临床评价

陈速　李彦鹏　黄爱轩　尹少芳

[摘要] 目的 明确检测血清前白蛋白（prealbumin，PA）结合Child-pugh分级评价肝硬化患者肝脏功能的临床价值。 方法 回顾性分析本院2011～2013年肝硬化患者PA、Child-pugh分级、腹水发生时间及1年生存率等；比较健康对照组与Child-Pugh各组的血清PA值；分析血清PA结合Child-Pugh分级对外科手术的肝病患者术后腹水发生的关系；判断血清PA结合Child-Pugh分级对肝病患者1年生存率的评价。 结果 肝硬化组不同Child-pugh分级患者的PA 差异具有统计学意义（P<0.01）；C级的PA 明显低于B级（P<0.01）；B级的PA 明显低于A级（P<0.01）；Child A级肝硬化患者接受外科手术者术后发生大量腹水者PA水平为（120.5±33.6）mg/L，明显低于未发生大量腹水者（197.0±42.1）mg/L（P<0.01）。 结论 血清PA结合Child-Pugh分级对预测肝病患者术后的腹水发生具有一定的临床应用价值。

[关键词] 血清前白蛋白；肝硬化；Child-Pugh分级；评价

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-162-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of serum prealbumin （PA） combined with Child-pugh grade to diagnosis evaluate liver function in patients with liver cirrhosis. Methods PA， Child-pugh grade， ascites and one year survival rate of patients with cirrhosis from 2011 to 2013 in our hospital were retrospectively analyzed. The serum PA values of were compared between healthy control group and Child-Pugh groups. The relationship between serum PA and Child-Pugh levels in patients with liver cirrhosis after surgical operation was analyzed， and the one year survival rate of patients with liver disease by PA combined with Child-Pugh grade was evaluated. Results The serum PA among patients with different Child-pugh grades were significantly different （P<0.01）. A large number of ascites occurred in Child-Pugh A liver cirrhosis patients with PA （120.5±33.6） mg/L and no ascites occurred in patients with PA （197.0±42.1） mg/L， the former was lower than the latter significantly （P<0.01）. Conclusion The use of serum PA combined with Child-Pugh grade could be beneficial to predict the incidence of ascites in patients with liver disease after operation.

[Key words] Pre-albumin； Liver cirrhosis； Child-Pugh grade； Evaluation

肝脏功能评价在肝硬化临床诊疗和预后中具有重要的应用价值，可为肝脏疾病是否进行手术等相关干预措施提供参考依据。新近研究表明：血清前白蛋白（pre-albumin，PA）主要由肝脏合成， 可反映肝脏合成及储备能力及营养状况，能更敏感地反映早期肝脏损害[1]。将血清PA值和Child-Pugh分级结合用于评价肝硬化患者的肝功能及终末期肝病患者的预后具有参考意义。本研究回顾了我院收治的肝硬化患者临床指标及病理结果，分析了血清PA结合Child-Pugh分级对肝脏功能及术后腹水发生的评价作用， 可为临床肝硬化的临床评价提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年12月本院诊治的肝硬化患者共76例，其中肝炎后肝硬化61例，酒精性肝硬化5例；男53例，女23例；年龄43～66岁，平均（51.3±4.7）岁；所有患者均无冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肾功能衰竭、糖尿病等，未进行血液透析与腹膜透析，未输血、未使用血液制品和影响凝血机制的药物。另选择30例正常健康体检人员血样为对照组，男29例，女21例，年龄39～51岁，平均（43.5±3.1）岁。

1.2 生化指标检测

TBA、PA、ALB采用日本Olympus AU 5400全自动生化分析仪检测，PT采用日本Sysmex CA-7000全自动血凝仪检测。

1.3 Child-Pugh分级

根据患者的一般状况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间的异常程度分别进行评分（1～3分）；将5个指标评分累计（5～15分）；根据总分多少，将肝脏储备功能分为三级，即Child A级：5～6分，提示肝脏功能代偿，；Child B级：7～9分，提示肝脏功能失代偿； Child C级：10～15分，提示肝脏功能严重失代偿[2]。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS13.0处理，实验数据采用（）表示，计量资料采用单因素方差分析和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝硬化患者的 Child-pugh评分结果

本组76例肝硬化患者，根据Child-pugh评分标准进行分级，其中肝硬化A级33例，肝硬化B级26级，肝硬化C级17例。

2.2 不同Child-pugh分级肝硬化患者血清PA的差异

Child-Pugh A组血清PA值明显低于正常对照组，差异具有统计学意义（t=3.878，P<0.01）； Child-Pugh B组血清PA值明显低于正常对照组，差异具有统计学意义（t=8.402，P<0.01）；Child-Pugh C组血清PA值明显低于正常对照组，差异具有统计学意义（t=10.872，P<0.01）。Child-Pugh A、B、C各组之间血清PA值差异均具有统计学意义（F=42.813，P<0.01）。见表1。

2.3 肝硬化接受手术后出现腹水及无腹水患者的术前血清PA水平的差异

33例Child A级肝硬化患者中共23例接受了外科手术，其中13例未出现大量腹水，术前血清PA水平为（197.0±42.1）mg/L；10例患者术后出现大量腹水，术前血清PA值为（120.5±33.6）mg/L，前者明显低于后者（t=4.747，P<0.01）。见表2。

3 讨论

Child-Pugh分级法最常用于判断肝硬化患者是否适合肝脏手术等。该分级法在肝硬化的预后评估精准性上仍存在一定局限性，主要表现在不能对所有的指标给予正确权重，无法对腹水与脑病做出正确的分级，不能减少ALB、PT在实验室内部与实验室之间由于检测方法或所选试剂的不同所带来的误差，不能避免外源性因素以及肝脏自身的营养状态所带来的影响等，导致不同肝病患者即使Child分值相同但预后评估误差较大[1-3]。血清PA、ALB主要由肝细胞合成，其中ALB半衰期较长（21d）， 即使肝脏合成完全停止，8d后外周血ALB浓度仅降低20%，且受患者饮食、一般营养状况及治疗等因素的影响[1]；PA是存在于血浆中的一种急性相关性反应蛋白，与血清ALB相比， 血清PA半衰期短，仅1.9d，受蛋白质营养支持治疗等肝外因素影响小， 其血清含量变化更能敏感地反映早期肝脏损害，它比ALB更能及时、更早、准确地反映肝脏储备功能及其变化[4-8，10-16]。

本研究中发现肝硬化Child-Pugh分级各组血清PA值较健康对照组显著降低；血清PA值在Child-Pugh A、B、C各组间比较也有显著性差异，随着Child-Pugh分级的升高，血清PA值明显下降。由此说明，检测血清PA水平可反映肝功能损害；血清PA可水平降低符合Child-Pugh分级早期反应肝损害这一特点。研究还发现， 本组肝硬化病例中接受外科手术23例，Child A级肝硬化患者中，血清PA为影响术后腹水发生的危险因素， 术后有10例患者出现大量腹水， 此10例患者术前血清PA值较13例术后未出现腹水患者血清PA值明显低； 提示血清PA结合Child-Pugh分级的使用有利于预测肝病患者术后腹水发生。本研究结果与国内其他同类报道一致[9-10，17]。

综上所述，血清PA的下降能较早反映肝硬化患者的蛋白代谢紊乱，其下降情况能较好反映肝硬化患者的Child-Pugh分级；血清PA结合Child-Pugh分级可以较早地反映肝硬化患者肝细胞受损的严重程度，有利于判和预测肝病患者术后的腹水发生，具有一定的临床应用价值。

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（收稿日期：2015-10-09）