中药封包联合复方大承气汤治疗不完全性肠梗阻的临床研究

马腾飞　赵汉鹏　李力农

[摘要] 目的 探讨中药封包联合复方大承气汤应用治疗不完全性肠梗阻的临床效果。 方法 选取住院部不完全性肠梗阻患者100例，随机分成治疗组与对照组，治疗组采用自制的中药封包与复方大承气汤联合应用治疗，对照组采用传统方法治疗，随后观察2组梗阻解除时间、住院周期、治愈率、一年内复发率等指标，然后用统计学方法进行数据分析。 结果 治疗组患者治疗后肠鸣音恢复时间、肠梗阻解除的时间、肛门排气时间、排便时间、住院时间明显短于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后症状、体征总积分明显低于治疗前，且比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后症状、体征总积分明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者X线治愈率明显高于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者均随访1年，治疗组患者复发率明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中药封包联合复方大承气汤应用治疗不完全性肠梗阻的临床效果显著，副作用少，可在临床推广。

[关键词] 中药封包；复方大承气汤；不完全性肠梗阻

[中图分类号] R574.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-54-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Chinese medicine packet joint compound Dachengqi soup in treatment incomplete intestinal obstruction. Methods 100 inpatient with incomplete intestinal obstruction were selected and randomly divided into a treatment group and a control group，the treatment group received self-made traditional Chinese medicine （TCM） packet combined with compound Dachegnqi soup，the control group was treated with traditional methods in treatment，the obstruction lift time， hospitalization period，cure rate，recurrence rate within a year of the two groups were observed，and analyzed by statistical method. Results The bowel sound recovery time， time to intestinal obstruction lifting， anal exhaust time， defecation time， hospitalization time of the treatment group after treatment were significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；The symptoms， physical signs，total score of the two groups after treatment were significantly lower than before， and the difference was statistically significant （P<0.05）；The symptoms，physical signs，total score in the treatment group after treatment were significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；X-ray cure rate in treatment group were significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；Two groups of patients were followed up for 1 year，recurrence rates in the treatment group were significantly lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Chinese medicine packet joint compound Dachengqi soup in the treatment of incomplete intestinal obstruction is remarkable，less side effects，can be popularized in clinical.

[Key words] Traditional Chinese medicine（TCM）packet；Compound Dachengqi soup；Incomplete intestinal obstruction

肠梗阻属于中医学“腹痛”“关格”“肠结”等范畴，中医学认为“六腑主受纳传化”其功能“传而

不藏”“降而不升”“实而不能满”“以通降下行为顺”[1-2]。凡由饮食不节、劳累过度、寒邪凝滞、热邪郁闭、湿邪中阻、瘀血留滞、燥屎内结或虫团集聚等因素皆可使胃肠通降功能失调、滞塞不通，发为本病。国内许多种方法均对治疗不完全性肠梗阻有一定效果，但各有优缺点，而且导致治疗周期时间比较长[3]。从而，需要一种减少治疗周期，减轻患者负担，又显著疗效的方法治疗不完全性肠梗阻。笔者采用中药封包联合复方大承气汤应用治疗不完全性肠梗阻，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究资料来自于2012年1月～2014年9月收治入院的不完全性肠梗阻患者100例，随机分成治疗组与对照组，对照组50例患者中男31例，女19例，年龄6～81岁，平均（45.6±3.9）岁。病程1～30d，平均（13.8±5.4）d，其中胃肠道术后24例、疝气修补术7例，阑尾术后15例、胆道术后4例。治疗组50例患者中男35例，女15例，年龄4～86岁，平均（47.8±5.1）岁。病程1～28d，平均（11.5±4.2）d，其中胃肠道术后27例、疝气修补术5例，阑尾术后16例、胆道术后2例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）符合不完全性肠梗阻诊断标准患者；（2）年龄18～90岁；（3）签署知情同意书患者。

1.3 排除标准

（1）不符合不完全性肠梗阻诊断标准；（2）年龄在18岁以下，90岁以上；（3）恶性肿瘤患者；（4）合并严重心血管、重度贫血、颅内高压、青光眼等患者；（5）不能配合或精神病患者；（6）对实验药物过敏者。

1.4 诊断标准[4]

依照全国高等学校教材《外科学》第8版中不全性肠梗阻的诊断标准：临床表现为阵发性腹痛、腹胀，肛门停止排气、排便，伴有不同程度的恶心、呕吐。查体：腹部膨隆，有全腹压痛，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进或消失，气过水声或高调金属音。X线检查示肠胀气及多个气液平面。

1.5 治疗方法

两组患者均采用禁食，持续胃肠减压；纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡、肠外营养支持、抗感染、以减少胃肠液分泌量、对症疗法如镇痛等传统的治疗方法；对照组50例予500mL生理盐水清洁灌肠。观察组56例在传统的方法基础上，加上自制中药封包外用（药用大黄15g（后下），芒硝10g，枳实15g，厚朴15g，炒莱菔子15g，桃仁9g，赤芍15g。方中大黄、芒硝泻热通便，涤荡胃肠实热积滞，软坚润燥。枳实、厚朴、莱菔子下气除胀，桃仁、赤芍活血化瘀兼润肠。将上述中药各取50g置入布袋封包内，于蒸气锅中蒸煮20min后外敷于腹部。）及复方大承气汤经口服。予大承气汤药液按每100mL加入氯化钠7.5g制成7.5%氯化钠高渗中药液保留灌肠，每次200mL保留30min后排出，后再予以上中药液500mL清洁灌肠[5]。

1.6 观察指标[6]

观察其症状、体征、检验结果、肠梗阻解除的时间、及1年内复发率，住院时间等指标，进行统计学分析、处理，比较其差异性。症状、体征评分标准：所有症状和体征，包括排气排便、腹胀腹痛、恶心呕吐、胸闷嗳气、口苦口干、舌象和脉象等，共分为无、轻、中、重四级，在主症分别记0、2、4、6分，次症则分别记为0、1、2、3分，舌脉象则分为正常和非正常，在主症分别记0、2分，在次症分别记为0、1分。肠梗阻阳性X线平片评价标准：通过平片观察到肠管部分有扩张迹象，内有气液平面。

1.7 疗效评价

参照《中药新药临床研究指导原则》（人民卫生出版社，1997年版，第3辑）肠梗阻的疗效标准制定：临床痊愈：症状、体征消失，恢复排气排便，腹部X线影像恢复正常。显效：腹痛消失，腹胀减轻，恢复排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像恢复正常。有效：腹痛腹胀减轻，有排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像有所改善。无效：治疗后症状、体征、腹部X线无改善，甚或加重者。治愈率=[（临床痊愈+显效+有效）/总例数]×100%。

1.8 统计学分析

所有数据均经过SPSS12.0软件处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较

治疗组患者治疗后肠鸣音恢复时间、肠梗阻解除的时间、肛门排气时间、排便时间、住院时间明显短于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后症状、体征总积分比较

两组患者治疗前症状、体征总积分比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后症状、体征总积分明显低于治疗前，且比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组患者治疗后症状、体征总积

分明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗后X线检查及复发情况比较

治疗组患者X线治愈率明显高于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05），两组患者均随访1年，治疗组患者复发率明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肠梗阻是肠内容物在肠道中通过受阻的统称，为外科常见急腹症之一。其发病可由多种因素引起，主要临床症状为腹痛、腹胀、呕吐、排便排气停止及休克等[7-8]。国内外目前很多学者都在围绕中医，中西医，针灸，灌肠法，配合多功能设备等多种方法，可谓百花齐放，百家争鸣，但疗效一般。因此，长期以来，中医药对本病的疗效肯定，不论是辩证论治，还是专方专药，均已被临床所应用。中药多具有整体调节作用，可有效缓解症状，提高病人的生活和生存质量，而多种中医治疗手段联合治疗本病在迅速减轻症状、缩短疗程、提高疗效、防止复发等方面，有着肯定的优势。本研究结果显示治疗组患者治疗后肠鸣音恢复时间、肠梗阻解除的时间、肛门排气时间、排便时间、住院时间明显短于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后症状、体征总积分明显低于治疗前，且比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后症状、体征总积分明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者X线治愈率明显高于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者均随访1年，治疗组患者复发率明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示采取中药封包联合复方大承气汤保守治疗不完全性肠梗阻治疗方便、而且疗效显著，治疗周期减少、患者经济负担降低。中药灌肠适用与非手术治疗适应症中的各种肠梗阻，且早期即可使用。

复方大承气汤在临床上应用最多。功效为通里攻下，行气活血，涤荡实热。药用大黄15g （后下），芒硝10g，枳实15g，厚朴15g，炒莱菔子15g，桃仁9g，赤芍15g。方中大黄、芒硝泻热通便，涤荡胃肠实热积滞，软坚润燥。枳实、厚朴、莱菔子下气除胀，桃仁、赤芍活血化瘀兼润肠[9]。韩洁等[10]将患者分为两组，观察组56例予大承气汤药液按每100mL加入氯化钠7.5g制成7.5%氯化钠高渗中药液保留灌肠，每次200mL保留30min后排出，后再予以上中药液500mL清洁灌肠。对照组50例予500mL生理盐水清洁灌肠。结果观察组治愈23例、有效30例，对照组治愈17例、有效26例。药理研究证实，大黄的主要成分大黄素、大黄酸、芦荟和鞣酸等可刺激肠壁，使肠内渗透压升高，增强肠道蠕动，促进肠道的收缩和肠液的分泌，加速病原体毒素和多种肠源性物质排出[11-14]。芒硝是容积性盐类泻药，可阻止肠内水分的吸收，使肠内容积增大，引起机械性刺激而导泻。枳实含有黄酮类、生物碱类、挥发油等成分，既有解痉作用，又能兴奋胃肠、增加蠕动[15-17]。厚朴亦有抗菌、促进消化液的分泌、调整胃肠运动功能的作用[18-20]。

总之，本研究综合体现了中医内服与外用的有机结合，为临床医师更好的治疗不完全性肠梗阻，提供了新的治疗途径与方法，而且减少了患者住院周期与药物的副作用。

[参考文献]

[1] 邓中甲.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，2008：60-61.

[2] 袁国荣，潘智敏.潘智敏教授证治肠梗阻的经验[J].中华中医药学刊，2010，28（8）：1791-1792.

[3] 傅兴圣，陈菲，刘训红，等.大黄化学成分与药理作用研究新进展[J].中国新药杂志，2011，20（16）：1534-1535，1568.

[4] 魏从师，冯晶，王玮.浅谈大黄的临床研究与应用进展[J].中医临床研究，2011，3（16）：47-48.

[5] Yu M，Luo Y L，Zheng J W，et a1.Effects of rhubarb on iso1ated gastric muscle strips of guinea pigs[J].World J Gastroenterol，2005，11（17）：2670-2673.

[6] 张红，孙明江，王凌.枳实的化学成分及药理作用研究进展[J].中药材，2009，32（11）：1787-1790.

[7] 杨熙东.厚朴的药理作用及临床应用[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（26）：151.

[8] 朱鹏飞，张云杰.张云杰治疗肠梗阻经验[J].实用中医药杂志，2012，28（9）：779.

[9] 金哲.粘连性肠梗阻的中医治疗体会[J].中国中医急症，2007，16（5）：626-627.

[10] 韩洁，赵德民.大承气汤高渗中药液灌肠治疗粘连性肠梗阻56例[J].中国中医急症，2013，22（9）：1579- 1580.

[11] 张福兴，江一平.大承气汤加味治疗肠梗阻48例[J].江西中医药，2013，44（5）：30-31.

[12] 刘涛，原明凤，李伟民.中西医结合治疗肠梗阻100例临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（6）：47.

[13] 刘利花，陈少宗.针灸治疗肠梗阻的取穴组方规律和经验分析[J].成都中医药大学学报，2013，36（3）：117-118.

[14] 刘利，檀晓东.针刺预防腹部手术后早期炎性肠梗阻[J].中国针灸，2006，26（1）：65.

[15] 方新社.食盐加小茴香治疗肠梗阻62例[J].中国中西医结合消化杂志，2006，14（5）：339-340.

[16] 刘三豹，白雅仙，甄红云，等.生长抑素联合复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，201，8（3）：126-127.

[17] 杨玉真，赵传印.中医特色疗法在早期炎性肠梗阻的应用与护理[J].中国医学创新，2014，11（10）：120-122.

[18] 王永兴，白虎.中药外敷治疗粘连性肠梗阻[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18（1）：80-81.

[19] 孔锡根，王继阳.血府逐淤汤灌肠对术后早期炎性肠梗阻的治疗分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（13）：2915-2916.

[20] 刘艳，蒋霆辉，陈越.中医药在恶性肠梗阻治疗策略选择中的联合作用[J].辽宁中医药大学学报，2014 （8）：246-248.

（收稿日期：2015-10-13）