抗过敏药物也能导致过敏？

李斌

在许多人的心目中，抗过敏药物能抗过敏，是治疗过敏性疾病的。但最近有一成年男性，因过敏性鼻炎，自服市售的抗过敏药物后约50分钟，发生全身瘙痒、胸闷、呼吸困难、血压下降、四肢散在红色丘疹，经大剂量激素治疗才得以控制，这究竟是什么原因呢？

事实上，抗过敏药导致过敏反应的现象并不少见，甚至会出现严重的不良后果，如上述实例。故而服用抗过敏药时，一定要根据病情慎重使用。

过敏反应也称为变态反应，它是机体受抗原性物质如细菌、病毒、寄生虫、花粉等刺激后引起的组织损伤或生理功能紊乱，属于异常的或病理性的免疫反应。临床上可分为四型：①I型过敏反应（速发型），常见的过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹等疾病及过敏性休克均属于这一类型。②II型过敏反应（细胞溶解型或细胞毒型），这一类型的疾病常见的有输血反应、药物过敏性粒细胞减少症、药物或自体免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜等。③III型过敏反应（免疫复合物反应），我们常听说的肾小球肾炎、类风湿性关节炎、变应性脉管炎、血清病和全身性红斑狼疮等疾病就属于这一类型。④IV型过敏反应（迟发型），这一类型的过敏反应包括接触性皮炎、结核性干酪样病变、乙型肝炎、溃疡性结肠炎及异体移植排斥反应等。

用于防治过敏反应性疾病的药物称为抗过敏药物，目前临床应用的主要包括四种类型：

（1）最常用的是抗组织胺药。因其与组织胺有相似的化学结构，故能竞争性拮抗组胺效应，起到抗过敏的作用。最适用于I型过敏反应。其对皮肤黏膜的过敏反应治疗效果较好，对昆虫咬伤的皮肤瘙痒也有良好的疗效。这类药物中常用的有异丙嗪（非那根）、安太乐（羟嗪）、扑尔敏、多虑平、赛庚啶、酮替芬、阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、地氯雷他定等。其中异丙嗪（非那根）、扑尔敏、多虑平、赛庚啶、酮替芬等药物有乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中及口干等副作用。

（2）过敏反应介质阻滞剂。又称为肥大细胞稳定剂。这类药物通过稳定肥大细胞膜，阻止过敏反应物质如组织胺、缓激肽等的释放，而产生抗过敏效应。主要用于治疗过敏性鼻炎、支气管哮喘、溃疡性结肠炎以及过敏性皮炎等疾病。这类药物主要有色甘酸钠、色羟丙钠、酮替芬等。

（3）钙剂。此种药物能增加毛细血管的致密度，降低通透性，从而减少渗出，减轻或缓解过敏症状。常用于治疗荨麻疹、湿疹、接触性皮炎，以及用于血清病、血管神经性水肿等疾病的辅助治疗。

（4）免疫抑制剂。这类药物主要对机体免疫功能具有非特异性的抑制作用，对各型过敏反应均有效，但主要用于治疗顽固性外源性过敏反应性疾病、自身免疫病和器官移植等。这类药物主要有肾上腺皮质激素，以及环磷酰胺、硫脞嘌呤等。

近几年来，患过敏性疾病的患者数量急剧增加，药品市场上也随之出现了琳琅满目的抗过敏药，而且自行买药、自我治疗的人也越来越多，常常听到有患者质疑：“抗过敏药是坚持吃一种还是换着吃呢？”我们认为，抗过敏药最好换着吃。

那么，为什么抗过敏药要换着吃呢？

第一，不同种类的抗过敏药物都有其自身的抗过敏机制和特性，故而各种药物在治疗过敏性疾病时的侧重点也各不相同。不同原因引起的荨麻疹，如寒冷性、压迫性、热性荨麻疹所用的抗过敏药物就有所不同；急性荨麻疹就有必要选择起效快的抗过敏药物；而慢性过敏性疾病的治疗时间相对较长，这时就要选用一些无嗜睡作用和其他副作用也相对较小的药物，比如氯雷他定、咪唑斯汀或地氯雷他定等。

在治疗慢性、顽固性或病情较重的急性过敏性疾病时，同时使用两种或两种以上的抗过敏药可以提高治疗效果，此时，一定要咨询医生，合理用药。更要注意的是，需要长期联合用药的患者，在病情稳定、症状控制后不宜立即停用所有药物，否则容易复发。这时，就应该依次停用一种药物，直至全部停用，或者可以中西医结合进行治疗，用一些清热解毒的中药，也能够起到一定的抗过敏作用，并逐渐停用药物，这样就可以减少疾病的复发。

第二，如上述实例，抗过敏药物也可以导致过敏反应。这是因为在过敏反应过程中起作用的化学活性介质种类繁多，而且过敏反应的过程也极为复杂，受到如抗原性质、抗体和环境等等各种因素的影响，但抗过敏药只能阻断过敏反应中的某一环节，或者只能阻止某些化学介质的释放，而不能阻断全过程，阻止所有化学介质的释放，所以服用抗过敏药物后，过敏反应仍然可以发生。容易引起过敏的抗过敏药有扑尔敏、异丙嗪、苯海拉明等等。

因此，服用抗过敏药物的患者一定不要放松警惕。服药前一定要看清说明书，尤其要注意不良反应和禁忌症。服药后仔细观察自己的症状有无变化，一旦发现药物无效，甚至症状加重，立刻停药，马上到医院就诊，在医生指导下换用其他抗过敏药治疗，而且以后要禁用引起过敏反应的那种抗过敏药。

第三，任何一种抗过敏药都存在耐药性。患者长时间地服用一种抗过敏药，会出现药效下降、不能起到抗过敏作用的现象。因此，服用抗过敏药时，不要长期使用同一种药物，一般在服用三个月后，就需要换一种抗过敏药继续治疗。其实，在过敏性疾病的治疗过程中，也可以采用一些中医药疗法如中草药、针灸等配合治疗，以代替长时间的定时服药，也可以达到良好的治疗效果。因此，抗过敏药最好换着吃。（作者是中华中医药学会皮肤科分会副主任委员）