1例左腓总神经损伤合并电烧伤的创面护理

2016-03-11沈姜津林小英

护理实践与研究 2016年15期

沈姜津　林小英

1例左腓总神经损伤合并电烧伤的创面护理

沈姜津林小英

电击伤(电烧伤)是人体与电源直接接触后电流进入人体，电能在体内转化为热能导致人体皮肤、皮下组织及深层肌肉、血管、神经、骨关节等广泛的深层烧伤[1]。创面出血和气性坏疽为电烧伤局部主要并发症，如不恰当的处理伤口会导致并发症的发生。我科曾收治1例外伤致左腓总神经损伤合并左小腿外侧电针烧伤的患者，根据患者伤口情况划分不同时期，进行相应清创，使用合适的药物，运用伤口湿性愈合理论治疗[2]予肌内注射鼠神经生长因子[3]每日1次，口服甲钴胺片0.6 g每日3次进行营养神经治疗，大大缩短了伤口愈合时间，现将创面护理经验总结如下。

1　病例介绍

患者，男，31岁，2015年5月8日因外伤致左小腿疼痛、左足麻木半月余，查体：体温36.5 ℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压128/76 mmHg，血红蛋白119 g/L；肌电图提示：所检见左腓总神经感觉传导波幅降低，传导速度减慢及左胫前肌轻收缩时无法完成，最终诊断为左小腿裂伤并肌肉断裂，左腓总神经损伤。给以针灸、超短波等治疗，改善小腿麻木症状。患者入科前曾在外院行针灸治疗时不慎被电针烧伤，因患者小腿皮肤感觉麻木，感觉不到电流的强度，固烧伤创面深度深，深度为Ⅲ度，伴有水疱，表皮破损后，露出苍白色基底，质地硬，面积为1 cm×1.1 cm，创面周围皮肤红肿，皮温高，创面感觉消失，立即行创面处理，同时给予营养计划，改善全身营养，促进伤口愈合，28 d后创面痊愈。

2　创面护理

2.1疱皮完整期第1天到第4天，根据创面情况，给予清创处理。在抽出水疱内液体的基础上疱皮给予保留4～6 d，每天更换敷料评估伤口的同时给予逐步清除坏死的疱皮。保护与清洁创面，减少感染。因此例患者血红蛋白低，增强全身营养及控制伤口感染是重要因素。所以先软化坏死组织、保护创面控制局部感染，用1%碘伏消毒加生理盐水冲洗后用磺胺嘧啶锌软膏进行加压包扎处理，同时给予营养神经药物治疗。

2.2白色伤口期第4天清除所有的疱皮后，创面面积为1 cm×1.1 cm，深度为Ⅲ度，创面基底白色，质地硬，大量黄色液体渗出，创面周围皮肤红肿，无异味，创面感觉不敏感。根据创面情况，继续采用自溶性清创方法，每天换药1次；换药前我们采用水疗法[4]用温清洁水让患者创面浸泡清洗20～30 min，去除坏死组织和附着于伤口的有毒有害物质，清洁创面。然后再进行伤口处理，去除伤口腐肉。对于腐肉厚的部分，不能一次清除，可将腐肉剪出几处缺口，用生理盐水清洗伤口后局部用磺胺嘧啶锌软膏用药进行包扎处理。此阶段主要软化白色腐肉组织，控制局部感染，防止伤口进一部的恶化，促进周围上皮组织生长。

2.3红白相间伤口期于第14天清除白色坏死组织，创面面积为0.6 cm×0.8 cm，创面基底红白相间，质地软，中量黄色液体渗出，创面周围皮肤红、无肿胀、无异味，创面感觉稍痛。用生理盐水清洗伤口后局部磺胺嘧啶锌软膏和纳米银凝胶混合用药进行包扎处理。此阶段提供合适的湿性愈合环境[2]，促进肉芽组织生长，继续给予营养神经药物治疗。

2.4红色伤口期第20天患者创面基底红色，创面面积较前缩小，面积为0.3 cm×0.5 cm，创面基底红色，有新鲜肉芽组织、皮岛生成，创面周围皮肤正常，无肿胀，无异味，创面感觉疼痛。用生理盐水清洗伤口后局部用纳米银凝胶进行包扎处理。保持创面湿性愈合环境，促进肉芽生长，并继续给予营养神经药物治疗[5]。

2.5修复期创面的护理第25天，增生的肉芽组织填平创面，四周的上皮组织向内爬行，创面面积为0.1 cm×0.3 cm，创面基底红色，有新鲜肉芽组织，创面周围皮肤正常。用生理盐水清洗后，局部用纳米银凝胶进行包扎处理。第28天后创面完全愈合。