基于住院医师规范化培训的硕士研究生临床教学体系的研究与实践

李素云,任献青,卜晓红,杨广华

(河南中医学院 第一附属医院，郑州 450000)



基于住院医师规范化培训的硕士研究生临床教学体系的研究与实践

李素云,任献青,卜晓红,杨广华

(河南中医学院 第一附属医院，郑州 450000)

本文对全国三级甲等中医院——河南中医学院第一附属医院住院医师规范化培训现状进行了分析，重点了解硕士研究生临床教学体系，提出“积极搭建培养平台，建立一套更适合研究生培养的临床实践教学体系”，全面提高医生的临床实践能力，达到住院医师的基本要求，完善医学教育。

研究生；住院医师；规范化培训

住院医师规范化培训和临床医学专业学位研究生培养是目前提高我国临床医疗实践操作能力的两种继续教育模式。二者相辅相成，却又在相互认定和操作中存在区别。2014年11月27日，教育部、国家卫计委、国家中医药管理局联合召开医教协同深化临床医学人才培养改革工作推进会[1]。河南中医学院第一附属医院结合推进会内容，深入分析、总结现代培养模式与临床实践相结合的思路,探究临床医学硕士研究生培养与住院医师规范化培训相结合的可行性,为完善我国临床实践能力规范化系统化培养提供依据，现报告如下。

1　培训对象与方法

1.1培训对象2014年11月27日，在国家教育部、卫生计生委及国家中医药管理局在京联合举办的医教协同深化临床医学人才培养改革工作推进会上，教育部、国家卫计委等六部门联合印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》。会议就推进临床医学教育综合改革作出了部署，提出到2020年，要基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的具有中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系的改革总体目标。近期任务是要加快构建以“5+3”(5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育)为主体，以“3+2”(3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训)为补充的临床医学人才培养体系。

河南中医学院第一附属医院作为河南中医学院的第一临床医学院，实施临床实践教学培养已有3年，已制定了《临床研究生培养办法和方案》。医院还联合各医学部于2014年1月修改制定《研究生临床实习阶段培训方案及临床轮转管理办法》，目前正接受住院医师规范化培训的专业学位研究生115人、科学学位研究生80人。同年5月，国家中医药管理局公示该院为首批208个中医住院医师规范化培训基地之一[2]。

1.2培训方法在河南中医学院第一附属医院住院医师规范化培训体系的基础上，选择制定适合研究生学习的临床理论知识，严格按要求进行公共课培训和专业技能课培训。

1.2.1公共课和专业技能培训研究生公共课培训内容于第一学年第二学期进行。培训内容包括医院文化、医疗法规、医疗管理、科学研究及伦理、药学管理、护理技术与医疗、院内感染及传染病管理、医保知识、急救技术培训、医院信息系统介绍等。计划120学时，每周2次，每次3学时，每年开课两次，分别于2月份、7月份开课。按国家规范化培训要求，研究修订公共课程的安排结合该院《临床医学专业学位试行办法》的要求，医院组织具有丰富临床教学经验的老师授课，每周二、五晚6点半到8点半培训。

临床专业技能培训课计划312学时，于第二学年第一学期开始，其中内科疾病、技能操作及影像检验技术192学时、外科疾病培训96学时、儿科疾病培训24学时。内容从基础专业知识、亚专科知识到新进展及新技术，逐步深入。由各医学部制定，培训办与医学部组织实施。

1.2.2公共课培训的管理每位研究生根据自己临床时间需完成80%课时。各医学部按专业需要制定课程计划，安排授课内容和具体时间，每次培训课前、课后指纹签到，每月底汇总并公示。

1.2.3公共课考核的方法当堂考核：授课老师根据授课内容自行出题，于每节课后进行20分钟的试卷考试，成绩纳入《培训手册》中的日常考核成绩。定期考核：由医学部组织相关专业科室专家对研究生进行出科考核。按照各个专业培训方案中需要掌握的病种、基础理论及技能要求进行出题考核。阶段考核：研究生完成第一阶段培训后，由培训办组织协调各医学部负责对其进行本阶段各项培训内容进行考核，方法为理论笔试，并在培训考核手册上记录。研究生轮转期间无缺勤、且考核评价优秀者，可作为优秀研究生评选和奖学金评定的参考依据。

1.2.4统一轮转方案专业学位硕士研究生，轮转时间不少于18个月，主要在病房工作，本专业轮转期间跟随导师参加门诊工作，从研究生第一学年第二学期开始，轮转具体安排按照研究生专业进行设置，其余1年时间由导师安排。科学学位硕士研究生，轮转时间不少于12个月，主要在病房工作，本专业病房工作期间跟随导师参加门诊工作。从研究生第二学年开始，其余1年时间由导师安排。

1.2.5修订研究生培训方案培训实施过程中，按专业不同不断修订、完善《研究生培训方案和手册》，使授课内容更加符合临床需要，使每位同学经过培训能解决临床中的实际问题。

2　存在问题

2.1研究生临床实践机会缺乏研究生经过半年的理论课学习后有平均2～2.5年的时间在临床轮训，但因实际管理问题，出现轮转科室不合理等问题，以致学生临床实习时间被挪用，实践机会少。

2.2临床考核机制不健全学校和医院的考核机制和精细化程度不够，致使临床考核不够严格规范，从而导致许多研究生临床实际操作能力差、甚至出现处理疾病时手足无措的现象。

2.3实践能力培训所需硬件设施投入不足中医学是理论和实践紧密结合的一门科学，中医临床实践教学需要基础设施的投入；现代医学的抢救技能需要较多的设施投入。但现阶段大多数医疗机构受条件限制，缺少设施无法完成规范化训练，导致学生临床技能得不到很好的培训。

2.4科研型研究生临床能力较弱随着科研水平的提高及科研任务的加重，在培养研究生方面部分研究生脱离了临床技能的培养而全部投入到了实验研究，依靠一篇论文来评价其水平高低。以至于毕业后出现科研没搞好，临床实践能力比较弱的局面。

2.5直博研究生临床经验不足医学博士作为医学教育的最高层次,不仅要有良好的思想政治品质及医德医风,还要掌握坚实、宽广的基础理论和系统的专业知识及临床操作技术,对本学科的最新进展和发展趋势有深入的理解,熟悉并了解相关学科的处理方案。但现在很大一部分研究生毕业后直接考入高一级院校就读博士，未进入临床规范化的轮训，临床实践经验少，进一步深化学习受限。所以研究生阶段做好临床实践轮训尤为重要。

3　讨论

在培训主管的带领下，学校摒弃以往研究生不分类型培养的弊端，不再应用填鸭式教学[3]，而是将构建学习型组织的理念植入临床型研究生的培养中来，更新学习观念，同时提高临床型研究生的职业素质，如科学的探索精神、认真的学习态度、严谨的思维方式、团队合作精神以及较强的医患沟通能力等。

在临床住院医师转化方面，以往的研究生实习主要以一种学生的角色在协助临床医师进行工作。项目改革后，临床研究生临床实习期间在二线班的基础上，独立值班，独立管床，独立完成病历的书写(按培训方案要求完成)，并进行相关患者的病史汇报、诊疗方案制定和修改等，培养质量明显提高。对于中医住院医师，要遵循以中医为重点、中西医并重的教育理念。要根据目前的临床特点，突出中医教育，加强研究生中医古籍的研读，提高临床辩证思维能力，突出中医药特点；同时强化西医知识，使其能够真正适应临床，满足临床需求。远期实施效果有待进一步观察。

[1]中华人民共和国卫生部.医教协同深化临床医学人才培养[Z].北京. 中华人民共和国卫生部.2014.

[2]国家中医药管理局.首批中医住院医师、全科医师规范化培训(培养)基地[Z].北京：国家中医药管理局，2014.

[3]邹鹿鸣，鲍勇.上海市全科住院医师规范化培训学员的培训情况调查[J].全科医学教育研究. 2011,11(36) :3-5.

[责任编校：李振江]

2015-04-22

李素云(1965-)，女，河南省洛阳市人，博士，教授，从事中医肺病学临床和教学工作。

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1008-9276(2016)04-0348-03