PET-CT及肺癌相关肿瘤标志物检查对细支气管肺泡癌早期诊断的研究

顾国忠 王春媛 候衍修 李海涛 白艳玲 才立萍

PET-CT及肺癌相关肿瘤标志物检查对细支气管肺泡癌早期诊断的研究

顾国忠 王春媛 候衍修 李海涛 白艳玲 才立萍

目的 探讨PET-CT及肺癌相关肿瘤标志物检查对细支气管肺泡癌早期诊断的研究。方法 回顾性分析住院确诊病例41例，就其年龄、性别、临床表现、胸部影像学特征、吸烟情况、PET-CT及肺癌相关肿瘤标志物检查行临床分析。结果 男13例，平均年龄(58.00±11.10)岁，女28例，平均年龄(62.44±8.76)岁；临床首发症状：咳嗽15例，咯痰10例，胸痛7例，咯血4例，胸闷3例，发热及乏力各1例；胸部影像学特征：高密度单发结节影28例，单发磨玻璃样结节影10例，结节边缘见毛刺影1例，结节边界呈分叶状影1例，胸膜凹陷征1例；PET-CT(正电子-电子计算机断层扫描)检查22例，SUV（standard uptake value,标准摄取值）值增高14例，SUV值正常8例，均未见远处脏器转移；肿瘤标志物检测：癌胚抗原（CEA）检查30例，仅6例升高。结论 细支气管肺泡癌以老年女性多见，临床症状咳嗽多见，缺乏特异性，1/2患者以体检发现肺小结节影就诊，胸部影像学以肺孤立小结节影多见，单发磨玻璃影也较多见，PET-CT检查发现SUV值增高或延迟现象增高对此病诊断有较高特异性，本病生长缓慢、恶性度低，远处转移少见，手术切除机会多。

细支气管肺泡癌；诊断

细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma，BAC）是肺腺癌的一种特殊亚型，生长于远端的细支气管和肺泡，占全部原发性肺癌的2%～14%[1]。因其临床多以咳嗽、咯痰为主要临床表现、相当一部分因体检发现肺结节影而就医，临床症状不特异，临床医师易误诊或漏诊，为进一步了解细支气管肺泡癌临床特点及其影像学特征，本研究回顾性分析大庆油田总医院2008年8月～2015年8月住院确诊病例41例，结果如下。

1 一般资料

回顾性分析大庆油田总医院2008年8月～2015年8月住院病例病理确诊细支气管肺泡癌41例患者，其中男13例，平均年龄（58.00±11.10）岁；女28例，平均年龄（62.44±8.76）岁。临床首发症状：咳嗽15例，咯痰10例，胸痛7例，咯血4例，胸闷3例，发热及乏力各1例。胸部影像学特征：高密度单发结节影28例，单发磨玻璃样结节影10例，结节边缘见毛刺影1例，结节边界呈分叶状影1例，胸膜凹陷征1例。既往病史：高血压病10例，糖尿病3例，冠心病及胃炎各2例，其他疾病15例。吸烟6例，其余均不吸烟。

2 结果

2.1 性别比例 本研究中，41例细支气管肺泡癌患者中，女28例，男13例，其所占比例分别为68.29%和31.71%。

2.2 有22例行PET-CT检查：SUV值增高14例，SUV值正常范围8例，均未发现远处脏器转移征像。

2.3 肿瘤标志物检测：癌胚抗原（CEA）检查30例，CEA仅6例升高；神经元特异纯化酶（NSE）检查21例，NSE升高2例，CA125检查25例，CA125升高2例。

3 讨论

从以上资料看出，细支气管肺泡癌属于少见病，本院自2008年8月～2015年8月仅发现41例，女性发病率高于男性，中老年人群为好发年龄段，临床症状以咳嗽、咯痰为主，有相当部分患者临床无症状，在平时健康体检时查胸部影像学发现肺结节影，入院行胸部病灶切除术后得以诊断，因其临床表现缺乏特异性，易造成临床误诊或漏诊。细支气管肺泡癌是肺腺癌一种特殊类型，其发病与吸烟关系不大，本资料统计共41例患者，吸烟患者仅6例。细支气管肺泡癌影像学以高密度单发结节影为主，41例患者，发现28例，与近期报道相近[2]，其次为单发磨玻璃样小结节影，周边毛刺影积分叶状改变比例低，周边胸膜凹陷征比例也较低，导致临床医师考虑肺恶性肿瘤警惕性不高，极易导致临床漏诊。

PET-CT为正电子发射型计算机断层扫描仪，PET-CT技术代表了当今医学影像领域的最高水平，是目前唯一用解剖形态学方式完成人体功能代谢和受体显影的技术，被称为生化显影或分子显像，PET-CT最常用的放射性药物是代谢性显影剂18F-FDG，被国际医学界称为20世纪最用价值的放射性药物[3]，18F-FDG与葡萄糖结构相似，进入人体后可反映人体葡萄糖在人体内代谢状态，恶性肿瘤细胞由于糖代谢旺盛，对18F-FDG的摄取也明显增加，因此，18F-FDG现象可以提供肿瘤的代谢信息，为临床提供较准确的诊断和治疗依据。本资料41患者有22例行PET-CT扫描，发现SUV值增高14例，占63.64%，与近期报道相近[4]。所有22例接受PET-CT检查患者均未发现远处脏器转移。

肿瘤标志物（tumor marker，TM）是指肿瘤组织产生的可以反映肿瘤自身存在的化学物质[5]，它们或不存在于正常成人组织而反见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化及细胞功能，本课题主要观察肿瘤标志物有CEA（癌胚抗原），CEA分子量为18万的糖蛋白，是胚胎发展期间产生的一种癌胚抗原，是一种光谱的肿瘤标志物，常应用于肺癌及消化道肿瘤[6]；CA125为卵巢癌的主要标志物，浆液性腺癌患者更应观察这一指标，主要应用于肺癌及卵巢癌；NSE（神经元特异性烯醇化酶），主要存在于神经元和神经内分泌细胞内，在肺小细胞癌和神经母细胞瘤中均增高，但本资料显示41例患者中检查癌胚抗原（CEA）30例，仅6例CEA升高；神经元特异纯化酶（NSE）检查21例，NSE升高2例，CA125检查25例，CA125升高2例，提示肿瘤标志物对细支气管肺泡癌检出意义不大。

从临床影像学资料看，患者以实质性单发结节影多见，结节直径多小于3厘米，结节有以下特征：结节边界欠清，成分叶状，部分结节边界见毛刺，部分病灶临近胸膜有凹陷征，以上征像均为肺癌特征表现[7]。本资料接近1/4病例出现以上征像，提示细支气肺泡管癌影像学缺乏特异性，早期诊断困难，病理特征提示瘤体生长缓慢，远处转移较晚，提示其恶性度较低，以上41例患者均有手术治疗机会，预后较好。

综上所述，细支气管肺泡癌以老年女性多见，临床一半以上患者可出现咳嗽及咳痰症状，但有1/3患者无临床不适，仅靠临床体检发现，胸部影像学以右肺单发实性结节影多见，部分患者可表现磨玻璃样结节影，结节边界欠清，可成分叶状，部分结节边界见毛刺，部分病灶临近胸膜有凹陷征，PET-CT扫描对细支气管肺泡癌诊断意义较大[8]，尤其以延迟显像意义更大。肿瘤标志物检查阳性率较低，患者发现后手术机会多，其它脏器转移机会低，提示本病恶性度低。

[1] 张辉.细支气管肺泡细胞癌的研究进展[J].中国肿瘤临床，2004,31（4）：60-64.

[2] 刘振祥.细支气管肺泡癌的CT临床分析[J].中国实用医药，2013,8（33）：138-139.

[3] 彭辽河,丁久荣,胡晓燕,等.18F-FDGPET/CT结合HRCT在肺炎型细支气管肺泡癌诊断中的应用[J].中国临床医学影像杂志，2012,23(10)：695-698.

[4] 柳伟坤，李向东，全江涛，等.18F-FDGPET-CT显像对孤立结节型细支气管肺泡癌的诊断价值[J].南方医科大学学报，2013，33（1）：114-116.

[5] 牛建辉.细支气管肺泡癌61例影像学表现分析[J].中国医药指南,2013,11(8)：261-262.

[6] 邹晓荣,王琴.细支气管肺泡癌的影像学诊断分析[J].医学信息, 2014,12(16)：493-494.

[7] 高云飞.21例细支气管肺泡癌的影响学诊断分析[J].影像技术, 2013,25(6)：27-28.

[8] 齐景伟,李冬.18F-FDGPET/CT诊断细支气管肺泡癌的价值[J].中国实验诊断学，2011,15(7)：1165-1166.

Objective To explore the research of PET/CT tomography and tumor markers for the diagnosis of early stage bronchioloalveolar carcinoma. Methods Various clinical parameters were analyzed in 41 patients with early stage bronchioloalveolar carcinoma. The main work included ages, gender, clinical manifestations, chest imaging characteristics, smoking status, PET-CT and lung cancer tumor markers. Results 13 cases of male, the average age was (58.00±11.10) years old, 28 cases of female, the average age was (62.44±8.76) years old. The initial clinical symptoms: 17 cases cough, 10 cases of cough up phlegm, 19 cases of chest nodules shade which were found in medical examination, 7 cases of chest pain, hemoptysis in 4 cases, fever and fatigue in 1 case. The features of chest radiographic: high density single nodule 28 cases, Lobulated single-shot grinding glass sample nodular shadows in 10 cases, speculate boundary shadows in 1 case, nodosity with lobular in 1 case and pleural indentation 1 case. PET–CT had been carried out on the 22 cases, SUV increased in 14 cases value, the delays in 15 cases, 7 cases of normal SUV value. There was no cancer spread to distant organs metastasis. Tumor markers showed that 30 cases of carcinoembryonic antigen (CEA), only 6 cases increased. Conclusion Most bronchioloalveolar carcinoma were found in elderly women, the clinical atypical sympotoms showed to have cough. The clinical characters are lack of specifcity, and half patients see a doctor who found pulmonary nodules shadow in medical examination, and there are more isolated nodules shadow in chest imaging, also were found more single ground glass shadow. The increased value of SUV or delay phenomenon has higher specifcity diagnosis on this disease. The clinical features of bronchioloalveolar carcinoma are grows slowly with low malignant degree, rare distant metastasis, and more opportunity of surgical remova.

Bronchioloalveolar carcinoma; Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.008

黑龙江 163000 大庆油田总医院呼吸科 （顾国忠 王春媛 候衍修 李海涛 白艳玲 才立萍）

王春媛 E-mail：huxike.2008@163.com