慢性鼻窦炎内窥镜下手术治疗216例护理

宋秋灵（菏泽市立医院，山东 菏泽 274000）

慢性鼻窦炎内窥镜下手术治疗216例护理

宋秋灵
（菏泽市立医院，山东 菏泽 274000）

目的探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎围手术期的护理。方法回顾分析慢性鼻窦炎行鼻内窥镜手术治疗216例患者资料。结果术后随访患者6～12个月，有效196例，占90.7%，无效20例（9.3%）。结论正规的手术治疗加上精心护理，可达到满意的效果。

鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；护理体会

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病和多发病，多表现为鼻塞、头痛、流脓涕；而且患者具有发病时间长，症状迁移不愈，难以用药物彻底治愈。自从鼻内窥镜技术的引入和广泛应用，许多慢性鼻窦炎患者得到了根治，再加上术前、术后的精心护理，使得许多患者摆脱疾患的困扰，达到彻底治愈的目的。自2011年1月—2015年1月间对216例慢性鼻窦炎患者行鼻内窥镜手术，配以精心护理，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 慢性鼻窦炎患者216例，男126例，女90例，年龄在28～48岁，平均年龄38岁；病程最短2年，病程最长19年，平均5年。所有患者在术前鼻窦CT扫描，单侧或双侧鼻窦内均发现炎性高密度影，均被诊断为慢性鼻窦炎。

1.2 方法 患者均在全麻下行鼻内镜下鼻窦开放和鼻窦内病变清理术，若鼻腔内伴有息肉和病变组织，一并清除，手术原则上去除病变黏膜，保全鼻腔和鼻窦内正常黏膜。术后鼻腔填塞碘仿砂条或膨胀止血海绵，术后24～48 h撤除填塞物，5日后用温生理盐水冲洗，每日一次，手术3、4天后可用麻黄素、辅舒良（丙酸氟替卡松）等鼻腔喷剂局部应用。在出院后2月内指导患者自行冲洗鼻腔，并要求患者按时复诊。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 首先在患者术前要特别注意心理护理。因为患者病程长，不适的症状持久，情绪上往往表现为烦躁、苦恼、轻度抑郁；再加上对手术过程的不了解，所以在术前患者往往会出现紧张，焦虑不安，害怕恐惧等心理。为患者能够较好的配合治疗，在术前采取多种方式对患者进行心理疏导。第一步，详细询问患者的病情，充分了解患者的心理状况。仔细耐心的询问患者的不适的感觉，鼓励患者把自己多年的不适和痛苦症状讲出来，使焦躁的情绪得以宣泄，心理上感觉有人愿意倾听并且会得到很好的治疗，患者自然就会多了份安全感；在亲切交谈和沟通过程中也很容易获得患者的信任，对下一步的护理工作打下了坚实的基础。在术前一定让患者对手术的过程和手后的反应有所了解。患者对手术一无所知，就容易产生各种猜测，加重患者的焦虑。使患者了解手术的优越性和科学性；手术的经过、麻醉方式；术后会出现的状况，一定会出现的，出现情况后医师和护理人员会及时解决的等。比如术后鼻腔内渗血，少量出血，术后鼻腔填塞的不适和疼痛等，是几乎每个患者都会出现的情况，不会有大的危险，在抽出填塞物后不适的症状就会逐渐消失；如果出现大量出血、疼痛剧烈等少见情况，医护人员会及时处理。使患者心里面的恐惧和不安就会大大减轻，消除其不良心理，以最佳的心态迎接下一步的治疗。

手术前一日剪取患者患侧鼻毛，男性需剃胡须；对女性患者再次询问月经情况，以免手术日期安排在经期以内。遵医嘱正确使用抗生素；在术前半小时成人肌肉注射苯巴比妥0.1 g和阿托品0.5 mg。

1.3.2 术后护理 手术过程中为了尽可能的减轻患者的痛苦，多采取插管全身麻醉，要求患者在手术室清醒了后再回到病房。但很多患者从手术室回到病床上以后仍有一些嗜睡症状，或是神志清醒但精神较差，这时就要求我们医护人员特别是护理人员密切观察患者的情况，同时给予血压、呼吸、脉搏、血压饱和度等一系列生命体征的心电监测，如果发现异常，立刻报告医生。术后几乎所有患者鼻腔内都有填塞物，患者会感到鼻塞、头痛不适，再加上术后几个小时内术腔会有渗血症状，在术侧的前鼻孔有血液渗出或流出，这些情况可能使患者紧张和焦虑不安。但因为在术前已经给患者交待过，所以在这时再次详尽解释这是术后出现的正常情况，及时向其解释鼻腔填塞物的必要性和重要性，获得患者的接受和理解，减轻不良情绪，使患者心情放松，有利于术腔的愈合。

用药护理：（1）术后一般会应给予抗生素和止血药，遵医嘱正确给予药物治疗。（2）滴鼻药物的应用：在患者取出填塞物后即可行鼻腔点药，初期应用麻黄素滴鼻，后期停用麻黄素滴鼻液，改用辅舒良、雷诺考特（布地奈德）、伯克纳等鼻用激素喷剂，这些药物有消炎、避免术后出现、减轻黏膜水肿及润滑鼻腔防止结痂的作用，在术后在1～3个月内可以持续使用。同时指导患者正确进行滴鼻和喷鼻操作。

饮食护理：术后4～6h后患者才能进饮食，因为术前患者已经开始禁食，术后第一次进食一定指导患者先行流质饮食，而且进食一些容易消化的食物，比如面汤、小米粥、大米汤，以免引起腹痛、腹胀等不适。次日可吃半流质食物，比如面条、鸡蛋羹、豆腐脑等。忌辛辣刺激性过强和过热过硬的食物，多进食水果蔬菜，注意营养均衡，预防便秘。

术后并发症的护理：术后护理人员要密切观察患者有无严重并发症发生，慢性鼻窦炎患者术后常见并发症有脑脊液鼻漏、颅内感染、眼眶内血肿、视神经损伤及鼻出血等。患者相应的表现是鼻腔内有清水样脑脊液流出；头部疼痛明显加重，可伴有精神意识的障碍；眼球突出并有上下眼睑的肿胀瘀血，视力下降；鼻腔出血越来越多或出血流入咽腔，患者表现为口中吐血等等。一旦出现这些异常情况，立即告知医师，并协助医生共同处理。

1.3.3 疗效评定标准[2]。

2 结果

出院后对216例患者进行为期6～12个月定期随访观察，治愈128例，占59.2%，好转68例，占31.5%，无效20例，占9.3%。

3 讨论

利用鼻内窥镜进行手术治疗是鼻科学的一次变革，在临床中显示了良好的治疗效果，再通过应用专业护理知识和技能对术后患者精心服务，取得了满意的效果，但仍有部分无效的患者。无效原因特别是有的患者在家自行冲洗不到位，或没有很好的遵循医嘱；再者因个人体质和环境的因素导致病情加重复发。或者患者同时患有其他多种疾病：心衰、脑卒中、肾衰在院外病情加重，在随访周期内去世。说明加强慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术的护理是十分重要的，重视术后护理尤其是心理护理、用药护理、饮食护理、并发症的护理有效结合对提高疗效、提高患者的满意度起着重要的作用，利于患者早日康复，值得临床推广应用，同时也体现慢性鼻窦炎采用鼻内窥镜下术后规范专业护理的重要性。

参考文献：

[1] 王玉霞，刘秀英，张美玲.鼻内镜下鼻息肉及鼻窦炎152例手术护理观察[J].现代护理，2009，6(15)：92-93.

[2] 中华医学会耳鼻喉科分会.中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及内窥镜手术疗效评定标准[J].中华耳鼻喉科杂志，1998,33（3）：134.

[3] 黄茂华，张学渊，肖利，等.患者依从性在耳鼻喉科护理中的初步应用[J].重庆医学，2003，32(11)：1485-1487.

[4] 邓向丽，刘涛，刘伏娇，等.鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效分析[J].陕西医学杂志，2012,41(2):196-197.

[5] 刘敏.护理干预在鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的应用探讨[J].中外医疗，2013,（14）:152-153.

Nursing Experience in the TreatMent of 216Cases of Patients with Chronic Sinusitis Endoscopic Operation

Song Qiu ling
(Heze Municiple Hospital，Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo summarize the experience in the endoscopic treatment of chronic sinusitis in peri operation period nursing.Methods 216 cases of chronic sinusitis patients treated by nasal endoscopic operation,along with careful nursing in our hospital from January 2011 to January 2015 were analyzed retrospectively.ResultsThe patients were followed up for 6～12 months,196 cases were effective(90.7%),20 cases ineffective（9.3%）.ConclusionThe correct method of nursing,especially the correct use of nasal drops and sprays,can reach satisfactory results.

Nasal endoscopic operation;Chronic sinusitis;Nursing experience

R47;R765.41

：A

：1008-4118（2016）01-0066-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.01.026

2015-12-16