心理干预联合乳房穴位按摩在促进乳汁分泌的研究

任冉，尹秀玲＊，王金枝＊（菏泽市妇幼保健院，山东 菏泽 274000；⋆菏泽市立医院，山东 菏泽 274000）

心理干预联合乳房穴位按摩在促进乳汁分泌的研究

任冉，尹秀玲＊，王金枝＊
（菏泽市妇幼保健院，山东 菏泽 274000；⋆菏泽市立医院，山东 菏泽 274000）

目的探讨产后心理干预联合乳房穴位按摩对促进产后乳汁分泌中的影响。方法足月初产妇160例，随机分为两组。对照组仅给予常规乳房护理，观察组在产科常规乳房护理的基础之上实施心理干预，并联合乳房穴位按摩，比较两组产妇产后乳汁分泌的情况以及母乳喂养率。结果两组的泌乳始动时间，观察组产后泌乳量评分，乳汁分泌率比较，P＜0.05，有显著性差异；两组母乳喂养率比较，P＜0.05，有显著性差异。结论孕妇产后进行心理干预联合乳房穴位按摩可以使泌乳始动时间提前，提高泌乳量和母乳喂养率，操作简单，值得推广。

心理干预；乳房穴位按摩；乳汁分泌；泌乳功能；母乳喂养

母乳作为新生儿最理想的天然食品，所含的物质最适合新生儿的生长需要，其中丰富的生长因子和抗体，是无法替代的[1]，WHO和联合国儿童基金会大力推荐母乳喂养,母乳喂养对于母婴好处多多，已成为儿童生存、保护和发展的重要指标，提高母乳喂养率也成为了当今世界妇幼保健工作重点之一［2］。目前，产妇在产时易受生理及心理因素的影响，产后泌乳不足，缺乳、乳头皲裂、乳腺导管不通等都可以影响母乳喂养率和产妇的身心健康。近年来，为了提高母乳喂养率。为此，我们选择2013年10月—2014年8月间采用产后心理干预联合乳房穴位按摩来促进产后乳汁分泌，取得了显著的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 产足月初产妇160例，年龄20～35岁，平均28.14岁；孕周36～42周，平均（39.22±2.43）周；新生儿体重2510～4300 g，平均（3124.67±142.06）g自然分娩产妇96例，剖宫产产妇64例。排除条件：早产、难产、严重妊娠并发症、严重心肺系统疾病及凝血功能障碍的产妇。随机分为两组，各80例。两组的一般资料比较，P﹥0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：产妇产后仅给予一般的常规产后护理，阴道分娩后，剖宫产术毕返病房后半小时内宣教母乳喂养知识和乳房护理，指导正确的哺乳方法和挤奶手法；采用母婴同室、皮肤早接触、早吸吮、按需哺乳；加强与产妇沟通；病房保持适宜温湿度，光线柔和，病房安静；清淡饮食为主，不适宜进食高脂肪、高蛋白类食物。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上，采用产后心理干预联合乳房按摩。（1）产后心理干预：对于从孕期在我院建立孕产妇保健手册的产妇，孕期就开始宣教；未建立孕产妇保健手册的入院产妇，产前即向产妇进行母乳喂养的宣教，宣传母乳喂养的优点和对母婴双方的好处，减弱并消除产妇对产后身材受影响的错误认知，鼓励进行母乳喂养。产后，经阴道分娩在分娩30 min内，剖宫产术毕返病房后半小时内与新生儿进行皮肤接触，同时帮助新生儿开始第一次吸吮，协助产妇进行母乳喂养，母婴彼此熟悉，消除喂养时的紧张和排斥心理，有利于乳汁分泌。在产妇乳汁分泌出现问题的情况，对焦虑、恐惧等影响产妇心理健康的负性因素进行进一步了解，并评估产妇的心理状况，找到具体原因，进行个体化心理辅导，及时沟通，给予安慰和帮助，建立母乳喂养的信心。规范产后饮食，剖宫产产妇鼓励其尽早下床活动，早日恢复[3]。（2）乳房穴位按摩：根据产妇的需要，乳房穴位按摩分为：开奶、通奶、涨奶三种类型的穴位按摩。时间为：顺产6 h以后，剖宫产24 h以后。按摩前准备：卫生环境要干净，保持房间合适的干湿度和温度，有条件可以用轻音乐来使产妇身心放松。产妇排空膀胱后平卧于按摩床上，胸部裸露，先用40～45℃热毛巾热敷整个乳房3～5 min，然后用湿软毛巾清洁乳头。操作人员清洁双手，使用按摩精油均匀涂抹乳房。用手掌鱼际肌沿乳房做螺旋按摩，同时拍打抖动乳房，然后用拇指指腹从乳房根部沿乳腺管方向，对乳头进行螺旋式轻柔按摩，再用双手由内到外挤压乳晕周围，用手向上提抓乳房。同时配合穴位按摩：（1）开奶穴位：膻中、封神、天池、乳根、期门、曲池、合谷、少泽、太冲。（2）通奶穴位：膻中、乳根、少泽、足三里。（3）涨奶穴位：头部有神庭、百会、风池；肩背部的按摩；胸部的膻中、乳中、乳根、天池、膺窗等。每个穴位按压20～30次，按压后会有酸胀感。开奶按摩时间5 min左右；通奶按摩时间5～10 min。涨奶的穴位按摩加上肩背部按摩时间10 min左右。一次成功的按摩需要1 h左右时间。

1.3 观察指标 泌乳始动时间：指从产妇胎儿娩出后到首次泌乳的时间，可见黄色或清乳汁溢出。产后乳量评分：采用正确挤奶手法，挤乳房无乳汁评为0；挤乳房有乳汁溢出，不能满足新生儿哺乳需求，评为1分；挤压乳房有乳汁溢出，基本做到按需哺乳，新生儿大便≥1次／d，小便≥6次／d评为2分；挤压乳房，见喷射状乳汁，完全按需哺乳后仍有乳液评为3分。乳汁分泌率：泌乳产妇在产后不同时间的人数比例；母乳喂养率：采用母乳喂养的产妇的比例。

1.4 数据统计处理 应用SPSS 13.0软件，所获数据采用方差分析，t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 观察组泌乳始动时间(21.78±6.72)h、产后24 h泌乳量评分（1.56±0.43）分、产后48 h泌乳量评分(2.01±0.65)分。对照组为泌乳始动时间(31.56± 5.19)h，产后24 h泌乳量评分（1.01±0.25)分和产后48 h泌乳量评分(1.66±0.87)分。两组比较，P均＜0.05，有显著性差异。

2.2 两组产妇中，观察组的产后24 h、48 h、72 h的乳汁分泌率分别是31.25%、86.25%、91.25%。对照组的产后24 h、48 h、72 h的乳汁分泌率分别是20.00%、51.25%、77.50%；观察组的母乳喂养率为93.75%，对照组的母乳喂养率为82.50%。两组比较，P＜0.05，有显著性差异。

3 讨论

3.1 母乳喂养的好处 （1）母乳是婴儿的最佳食物，能够满足6个月内婴儿的全部营养的需要。（2）促进子宫收缩，减少产后出血和贫血；能够帮助妈妈恢复体型；减少乳腺癌和卵巢癌发病的机率。（3）方便，经济，增进家庭和睦。（4）有利于提高全民族身体素质，有助于小儿智能、社交能力的发育。因此，母乳喂养率就成为了国际上衡量一个国家后续发展的目标。本研究表明产后心理干预联合乳房穴位按摩可以促进产后乳汁分泌，明显提高母乳喂养率。

3.2 心理干预对乳汁分泌量的影响 乳量的多少除了与反复的吸吮刺激有关，另外还与精神情绪、营养供给有直接关系。泌乳过程是受多种激素调节的复杂过程，一些良性的刺激有利于泌乳，负性的心理因素（紧张、焦虑、抑郁等）可引起产妇的内分泌系统发生变化，影响激素调节，进而影响泌乳。通过对产妇及其家属进行母乳喂养的宣教，帮助产妇做好母乳喂养的准备，逐渐树立产妇的信心，同时积极进行沟通，得到他们的支持与配合，对于促进产妇产后乳汁分泌具有重要意义[4]。本研究采用了心理干预，在促进泌乳的过程中起到很好的作用。

3.3 乳房按摩对泌乳的影响 产后早期开始的乳房按摩，能改善乳房血液循环，加速乳房运动。刺激使垂体前叶释放催产素，引起反射性泌乳。按摩乳房并牵拉乳头可以使得泌乳功能顺利实现，且短期泌乳量增加，满足婴儿需要，故乳房按摩对产后泌乳的时间及量均有明显影响。足够的母乳可以增强产妇母乳喂养的信心，提高了母乳喂养率。同时早期乳房按摩刺激了排乳反射，增加乳房血液循环，促进乳腺管通畅和乳腺发育，有利于乳汁排出，预防乳腺炎的发生。同时产后早期进行乳房穴位按摩可促进乳汁分泌，祖国医学认为，乳汁分泌不足多因脾胃虚弱，产时失血耗气，导致气血津液生化不足，经脉滞涩，乳汁运行受到阻碍所致[5]，通过穴位按摩，对于虚证可补益气血，疏通乳络。实证可清热、疏肝解郁，通利乳络[6]。根据产妇机体情况及主观因素，通过乳房穴位按摩使正常足月的产妇能减轻乳房胀痛，促进泌乳，使新生儿尽早得到足够的母乳喂养。观察组全部母乳喂养率明显高于对照组，P＜0.05，有显著性差异。

3.4 本研究表明产后心理干预联合乳房穴位按摩能有效促进产后乳汁分泌。比较两组产妇产后乳汁分泌的情况以及母乳喂养率，观察组的泌乳始动时间明显少于对照组，观察组产后泌乳量评分，乳汁分泌率和母乳喂养率显著高于对照组，P＜0.05，有显著性差异。

综上所述，孕妇产后进行心理干预联合乳房穴位按摩可以增加母婴感情，促进母婴身心健康，使泌乳始动时间提前，提高泌乳量和母乳喂养率以及全民族的健康素质，降低婴儿的抚养成本，简单易行，提升了医院的社会效益和经济效益，值得推广。

[1] 郑秀霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：76-77；154-155．

[2] 徐海龙，荆蕙，王秀媛，等.母乳喂养咨询门诊对提高母乳喂养率的临床效果观察［J］.现代预防医学，2012，（48）：4700-4703.

[3] 彭继美.心理干预对产后乳汁分泌的影响[J].齐鲁护理杂志,2007, 13(4):31.

[4] 张春艳,王爱霞.剖宫产术后促进母乳分泌的临床研究[J].中国现代医生,2010,48(36):13-14.

[5] 李志刚.穴位养生方[M].北京：中国轻工业出版社，2010：237-238．

[6] 黄明达.图解穴位按摩使用手册[M].北京：九州出版社，2010：162-163．

Study of Postpartum Nursing Psychological In tervention with Acupoint Massage of Breast of Postpartum Breast milk Secretion

Ren Ran,Yin Xiu ling⋆,Wang Jinzhi⋆
(Heze City Maternal and Child Health Care;*Heze Municipal Hospital,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo investigate the effect of postpartum nursing psychological intervention with acupoint massage of breast of postpartum breast milk secretion.MethodsControl group was given conventional breast care,the study group was given postpartum nursing psychological intervention with acupoint massage of breast on the basis of conventional breast care，compared with two groups of maternal about postpartum milk secretion and breast feeding rate.ReultsThe study group in the initial time of lactation was significantly less than that of the control group,study group of postpartum lactation score and milk secretion rate was significantly higher than that of the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05);the study group of breast feeding rate is obviously higher than that of the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05).ConclusionPostpartum women were postpartum nursing psychological intervention with acupoint massage of breast can make the initial time of lactation in advance,improve the milk yield and the rate of breast feeding,the operation is simple,it is worth popularizing.

Psychological intervention;Breast acupoint massage;milk secretion;Lactation function;Breast feeding

R473.71

：A

：1008-4118（2016）01-0058-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.01.023

2015-12-16