妇科手术患者留置气囊尿管的护理体会

2016-03-11郭美丽

河南外科学杂志 2016年6期

关键词：尿管导尿管气囊

郭美丽

河南西平县人民医院　西平　463900

妇科手术患者留置气囊尿管的护理体会

郭美丽

河南西平县人民医院西平463900

留置气囊尿管；妇科手术;应用

留置导尿管是妇科术前准备的最基本的护理措施，不仅利于记尿量、密切观察患者的病情变化，也有利于排空膀胱充分暴露手术野，从而避免术中损伤临近器官。此外，可预防术后尿潴留、减轻手术切口的张力，促进切口的愈合[1]。2014-03—2016-03，我院对584例妇科手术患者留置气囊尿管，现将气囊尿管的护理体会总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组584例患者，年龄17～68岁，平均年龄48岁。患者术前均留置硅化乳胶气囊尿管，留管时间18～24 h，平均留管时间20 h。

1.2护理方法

1.2.1健康教育(1)向患者及家属解释留置尿管的目的及护理方法，并鼓励其主动参与护理。(2)教会她们如何配合操作减少污染。(3)注意防止因导尿管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系统感染。(4)离床活动时应将导尿管远端固定在大腿上，以防尿管脱出。集尿袋不能超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流导致感染[2]。

1.2.2留置导尿时的注意事项(1)严格遵循无菌原则和操作流程。(2)在操作过程中，注意保护患者的隐私并采取适当的保暖措施，防止患者着凉。(3)对膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，首次放尿不得超过1 000 mL，防止腹内压下降及膀胱黏膜急剧充血引起血尿。(4)老年女性尿道回缩插管时应仔细观察辨认，避免误入阴道，如误入阴道应更换无菌导尿管后重新插入。(5)气囊尿管固定时要注意不能过分牵拉，以免膨胀的气囊卡在尿道内口，压迫膀胱壁或尿道导致黏膜组织的损伤。

1.2.3并发症的护理(1)泌尿系感染:尽量缩短留置尿管的时间，保持会阴部清洁。用消毒棉球擦拭外阴及尿道外口， 1～2次/d。排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。集尿袋不能超过膀胱高度，并避免挤压，防止尿液反流导致感染。(2)疼痛:由于尿管的刺激以及精神过度紧张，部分患者会感到尿道疼痛不能活动。因此，护理人员要安慰，鼓励患者，减轻其紧张、焦虑情绪。操作时动作轻柔，选择合适的尿管，并不断与患者沟通、交流以分散其注意力，使其保持良好的心情，增强对疼痛的耐受度。还可以通过膀胱区热敷，减轻膀胱区痉挛性痛疼。(3)尿管脱落或引流不畅：导尿前检查气囊有无漏水，外塞有无松动。气囊内主张注水而不注气[3],防止空气弥散使气囊体积缩小而滑脱。防止尿管受压、扭曲、堵塞致引流不畅。(4)尿液渗漏：引起尿液渗漏的原因与与尿管的型号、气囊注水量及插入深度有关。为了防止尿液外漏，应根据患者的自身情况选择型号合适的气囊尿管。成人一般采用14号或16号尿管。14号尿管气囊注水量以10 mL为宜，16号尿管以15 mL为宜[4]。对有尿液外漏者应将尿管外牵防止因水囊漂浮膀胱中不能紧扣尿道外口而使尿液外渗。(5)尿道损伤：尿道损伤多由于尿管固定不牢当患者变换体位或者尿袋未及时倾倒，尿液过多，尿管拉力过大，造成膨大的气囊嵌入尿道所致。因此，患者翻身时应避免过分牵拉尿管；及时倾倒尿液，减少导管张力；拔管时气囊内留取少量液体，防止形成气囊皱壁损伤尿道，从而避免尿道损伤。(6)尿潴留：妇科手术后患者拔除尿管后出现尿潴留的主要原因是因为开放式引流放尿使膀胱呈空虚状态，排尿反射中断，膀胱储存功能废用，顺应了有尿即流的“惰性状态”。发生尿潴留时，我们为患者创造舒适安全的环境，稳定患者的情绪，做好陪护人员的管理，排尿时用屏风遮挡。教会患者自我放松的方法，病情允许时适当抬高床头或坐于床沿，鼓励自行排尿。帮助患者建立排尿反射，如听流水声，下腹部热敷。拔除导管后，了解患者排尿次数，间隔时间及尿的颜色。告诉患者勿因切口疼痛，而长时间憋尿，防止膀胱过渡充盈，影响尿肌功能。(7)拔除尿管后排尿困难：术前做好排尿训练和健康指导，术后给予心理护理，尽量缩短尿管留置时间。在留置尿管期间使用个体化放尿方法保护或训练膀胱的贮尿功能和排尿反射。在此基础上掌握拔管时机也十分重要。通过观察，我们认为在膀胱充盈时拔除导管能提早恢复患者自然排尿，并提高自然排尿成功率，减少诱导排尿的一系列繁复工作。