28例烧伤患儿的整体护理干预效果观察

李文萍

河南汝州市第一人民医院　汝州　467500



28例烧伤患儿的整体护理干预效果观察

李文萍

河南汝州市第一人民医院汝州467500

目的探讨对烧伤患儿的整体护理效果。方法对28例烧伤患儿精心实施心理、呼吸道、创面、补液等整体护理措施，观察并治疗效果。结果本组28例中26例痊愈(92.86%)，死亡2例， 1例死于Ⅲ°烧伤合并心、肾功能衰竭，1例Ⅲ°烧伤合并呼吸衰竭死亡。结论对烧伤患儿在有效实施救治的同时做好整体护理措施，能提高治愈率，减少病死率。

小儿烧伤；心理；整体护理

烧伤是指由热力引起的组织损伤的统称[1]。近年来随着社会生活节奏的加快和生活习惯的改变，小儿烧伤发病率呈逐年增高趋势。由于小儿生理和心理的特殊性，烧伤后治疗护理及预后恢复较成人更为困难。2014-10—2015-08间，我科对28例烧伤患儿在积极治疗的同时，实施整体护理干预，效果肯定，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组28例患儿中男19例，女9例；年龄1～12岁，平均4.18岁。其中热水(液)烫伤20例，火焰烧伤8例，头面部烧伤12例，躯干四肢烧伤16例。烧烫伤深度：Ⅰ°烧伤5例，浅Ⅱ°12例，深Ⅱ°7例，Ⅲ° 4例。烧烫伤面积2%～38%，其中≥30% 4例。合并吸入性肺损伤4例。入院后对头面颈、会阴部及Ⅲ°烧伤，用暴露疗法治疗，躯干四肢用包扎疗法，必要时实施手术治疗。

1.2护理方法

1.2.1基础护理(1)保持病房环境整洁、 温湿度适宜： 加强病房环境管理及消毒，定期对病房进行开窗通风，控制人员流动，预防交叉感染发生。(2)保证患儿营养供给：烧伤后因为代谢率增加、分泌旺盛、创面渗出等因素，导致全身消耗增加，易发生营养障碍。早期应给予肠内营养，保护肠道黏膜，预防肠道细菌移位。同时可静脉补充营养，提高机体抵抗能力，利于患儿康复。(3)严密监测：严密监测患儿神志、体温、心率、尿量、呼吸、血氧饱和度及患肢的末梢血液循环的变化。患儿体温升高时需报告医生及时配合处理，必要时遵医嘱应用镇静止痛剂，防止高热惊厥。出院时积极做好家长和保育人员的烧伤预防知识教育。

1.2.2呼吸道护理将患儿头部偏向一侧，将口鼻内的分泌物清除，及时给予氧气吸入。对出现阵发性抽搐患儿可于上下齿之间放置压舌板(裹纱布)， 防止舌咬伤。如发生舌后坠则以舌钳拉出。特别注意头面部烧伤或有吸入性肺损伤的患儿，严密观察呼吸及血氧变化。床边备吸引器及气管切开包，及时进行气管切开或插管，保证气道畅通,防止窒息。

1.2.3创面护理按照保护创面和预防感染及减轻疼痛以及促进愈合的原则进行护理[2]：早期提倡简单清创，创面用生理盐水冲洗，清除污垢或异物，创缘皮肤用新洁尔火或碘伏消毒，然后用无菌纱布蘸干。严重烧伤者前3天为水肿期或休克期，患儿病情严重，创面肿胀，液体渗出多，腐皮撕脱，水泡量多。应注意对创面保护，防擦伤以及抓伤，勤换敷料，保持创面干燥，病床清洁。对于形成水泡者，用无菌注射器抽液或低位性引流，保留泡皮。如出现水泡已破溃且发生污染，应及时清除疤皮、去除腐皮、焦痴等组织。头面部创面清创时应及时剔除附近毛发，眼部应用抗生素眼药水，保护角膜。依据病情清除坏死组织，并做好口腔护理。会阴部创面采用暴露疗法，如被大小便污染，可以用碘伏冲洗干净并保持干燥。四肢采用包扎疗法或有环形焦痂者，注意观察肢体末梢的血运情况，并保持肢体处于关节功能位。

1.2.4补液护理小儿体表面积相对成人大，新陈代谢旺盛。由于发育不成熟，对水、电解质紊乱的自我调节功能差。大面积烧伤后2～4 h即可发生严重烧伤休克，是造成烧伤患儿死亡的重要因素之一。因此需尽早建立静脉补液通道。护理人员应在医生指导下，根据烧伤面积准确计算输液总量，根据血气和生化检查指标及时合理制定输液计划。输液时应遵循“先盐后糖，先晶后胶，先快后慢”的原则，保持输液畅通。记录患儿每小时尿量，并根据患儿生命体征、血压、尿量随时调整输液速度及补液总量，保证体液的平衡。

1.2.5心理护理(1)患儿受伤后心理需求较成人更为强烈，积极主动配合性差，影响治疗和恢复进程[3]。同时患儿烧伤后家属易出现紧张、恐惧、焦虑等情绪波动，可加重患儿不良心理。护理人员应首先与患儿建立良好亲和关系，并根据不同年龄、采取不同的心理护理方式。言语亲切、态度和蔼、操作轻柔，使患儿感受到关爱。可利用做游戏、看图片等不同方法分散其注意力，也在换药过程中运用“触摸、发现”类交互式故事来使孩子分心而减轻疼痛[4]。必要时遵医嘱给予镇静止痛药物。积极对家长进行心理辅导和安慰，缓解其不良情绪，让他们正确客观认识疾病的严重程度及治疗的必要性，积极配合做好患儿的护理。营造整体良好的治疗氛围，树立患儿战胜疾病的信心。

2　结果

本组28例患儿26例痊愈(92.86%)。死亡2例， 死亡原因：1例Ⅲ°烧伤合并心、肾功能衰竭。1例Ⅲ°烧伤合并呼吸衰竭死亡。

3　小结

随着现代医学的发展，生物医学模式向社会―心理―生物医学模式转变。整体护理的重要性越来越明显。小儿因为中枢神经系统和调节机能及耐受性等较成人低，所以烧伤后更易出现心理创伤、创面重度感染、高热惊厥、休克等严重并发症。一旦处理不当或处理不及时可造成严重后果。故临床对小儿烧伤护理提出了更高要求。我们对患儿实施严密观察生命体征，做好营养支持，加强呼吸道、创面、抗休克、输液、心理等整体理等措施，确保治疗和护理的顺利进行，从而减少和防止发生各种并发症，有效降低病死率、提高了烧伤患儿的治愈率和生活质量[5]。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2003： 195-205.

[2]章红英,邵蕴慧,王冬蕾.小儿烧伤并发惊厥的原因分析及护理对策[J]. 解放军护理杂志，2011，28(11)：45-47.

[3]李艳琴.小儿阑尾切除术围术期整体护理干预效果观察[J].河南外科学杂志，2015，21(5)：139-140.

[4]王海霞,赵继军.烧伤儿童镇痛新进展[J].中国实用护理杂志，2014，30(10)：51-53.

[5]温惠龙. 整体护理在烧伤患者中的应用效果观察[J].护理实践与研究，2010，7(2)：36-37.

(收稿2016-06-21)

【文献标识码】【文章编号】1077-8991(2016)06-0136-02