经尿道铥激光前列腺切除术的围手术期护理体会

2016-03-11周俊英阎振华刘亚菲

河南外科学杂志 2016年6期

关键词：电切术尿道冲洗

周俊英　阎振华　刘亚菲

郑州人民医院　郑州　450003

经尿道铥激光前列腺切除术的围手术期护理体会

周俊英阎振华刘亚菲

郑州人民医院郑州450003

目的总结经尿道铥激光前列腺切除术围手术期护理体会和观察护理效果。方法对26例接受经尿道铥激光前列腺切除术的良性前列腺增生症患者进行围手术期护理，回顾性分析患者的临床资料。结果26例患者均顺利完成手术。术后膀胱持续冲洗1～3 d，导尿管留置时间 3～7 d，住院4～8 d。未发生严重血尿等并发症，均康复出院。结论经尿道铥激光前列腺切除术是一种安全可靠的新型手术方法。通过合理完善的围手术期护理措施，可提高患者的治疗依从性、使患者更好的适应手术过程、降低术后并发症发生率，促进患者术后恢复，缩短住院时间。

铥激光；前列腺切除术；护理

良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病，经尿道前列腺电切术是治疗BPH的金标准[1]，但高龄、手术耐受力差、出血等一直是限制经尿道前列腺电切术疗效的主要因素[2]。铥激光因其良好的特性是近年来开展治疗BPH的一种理想微创手术[3]。2015-11—2016-04间，我院对26例BPH患者实施铥激光治疗的同时,给予围术期精心护理，取得良好效果,现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料20本组26例患者，年龄55～86岁,平均70.2岁。病程6个月～7 a，平均3.4a。临床主要表现为尿等待、尿线变细、夜尿次数增多、尿潴留。5例患者合并高血压、糖尿病、肾积水及肾功能不全。所有患者经过国际前列腺症状评分(IPSS)、直肠指诊、超声、尿动力学和PSA检查确诊。均在连续硬膜外麻醉下施术。术后病理检查结果：BPH。

1.2护理方法

1.2.1术前护理对患者做好全面评估，讲解围术期注意事项。嘱患者术前不要吸烟饮酒。陪同患者做好各项检查。指导患者练习自主排痰、深呼吸。术前禁食12h，禁水4h。BPH患者高龄，负面心理多且严重。针对患者的个体情况，主动与其交流沟通，了解患者的心理反应，细致耐心给予安慰、疏导，说明手术治疗的必要性和重要性，消除其焦虑、恐惧等不良心理反应，积极配合手术治疗和护理。

1.2.2术后护理(1)一般护理：术后患者未完全清醒时去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸。术后第一时间告知患者手术顺利完成，安抚患者的心理，取得护理配合。严密观察病情变化，监测生命体征，以便及时发现问题。如术后出现烦躁、血压明显升高或降低，血氧饱和度明显降低，寒战发热等，应立即报告医师及时进行处理。肛门排气后给予患者饮食指导，给予高营养、高蛋白、高热量及新鲜蔬菜、水果饮食，从流质饮食逐渐过渡到普通饮食。(2)导尿管护理：留置尿管时应加强无菌操作, 0.5%碘伏擦洗尿道口, 2次/d。嘱患者多喝水,防止泌尿系统感染。尿管固定于床边时，要留有足够的长度，以免翻身或活动时脱落，保持尿管通畅，防止受压、扭曲、脱落，注意观察尿量及颜色。(3)膀胱冲洗护理：术后持续膀胱冲洗的目的是冲出前列腺窝创面及膀胱内血凝块，防止血块凝集，阻塞尿管。同时膀胱内血块可以刺激膀胱产生痉挛，加重患者痛苦，导致术后发生大出血[4]。冲洗速度视冲洗液的颜色而定，冲洗液颜色鲜红，应加快冲洗，颜色浅，应减慢速度，冲洗一直到颜色清亮为止。冲洗过程中应检查引流管是否通畅，如发生阻塞，可以采用60 mL注射器吸出阻塞的血块。(4)预防静脉血栓的形成：高龄、术中采用截石位、术后制动、手术继发高凝状态、止血药的应用，均是静脉血栓形成的高危因素，临床常见的多为下肢深静脉血栓，临床表现为突发的下肢疼痛肿胀，其确诊依赖于下肢血管彩超检查[5]。针对上述高危因素，术后早期应用气压治疗泵帮助患者按摩双下肢、鼓励患者床上活动肢体做踝泵运动。在冲洗液清亮、停止膀胱冲洗后，鼓励患者早下床活动。

1.2.3健康指导术后前列腺窝的修复常需3～6个月，术后3个月尿中稍带血属正常情况，出院前应告知患者。术后 3个月内应避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活、久坐等，以防盆腔充血引起前列腺窝创面再出血的危险。饮食清淡，避免辛辣刺激食物，多饮水、多食粗纤维饮食，保持大便通畅，以防继发性出血。若尿线变细，有发生尿道狭窄可能，嘱患者应及时就诊，定期复查。