经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理

2016-03-11刘文权黄冬梅

河南外科学杂志 2016年6期

关键词：鼻漏尿崩症鼻蝶

刘文权　黄冬梅

河南平煤神马医疗集团总医院　平顶山　467099

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理

刘文权黄冬梅

河南平煤神马医疗集团总医院平顶山467099

目的探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理措施。方法对41例垂体瘤患者行经鼻蝶入路垂体瘤切除术，术前做好心理护理，讲解手术的目的、意义及注意事项，完善术前准备。术后严密观察患者病情，及时发现和处理并发症。结果术后出现脑脊液鼻漏2例，暂时性尿崩症10例，经保守治疗均症状缓解，治愈出院。结论经鼻蝶入路垂体瘤切除手术创伤小，住院时间短，患者恢复快。做好术前护理及术后病情观察是保证手术成功的关键。

鼻蝶入路；垂体瘤切除术；护理

垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤，其发病率约为1/10万，占颅内肿瘤的10%，居第三位，近年来有增多的趋势[1]。经鼻蝶入路垂体瘤切除术具有手术创伤小、住院时间短、患者恢复快等优点。我院于2012-07—2015-10行经鼻蝶入路垂体瘤切除手术41例，经术前做好心理护理，完善术前准备，术后密切观察病情。取得较好效果，现汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组41例患者，男26例，女15例；年龄25～70岁，平均46岁。均行经鼻蝶入路垂体瘤切除手术。

1.2护理方法

1.2.1术前护理(1)心理护理：由于患者对疾病和手术知识缺乏，易产生恐惧、紧张心理。护士应主动讲解手术的目的、意义及注意事项，说明手术的效果，缓解其紧张情绪。(2)做好安全风险评估及安全防护措施：由于患者出现视力减退、视野缺损等症状，护士首先要做好防跌倒安全风险评估及安全宣教。向患者介绍病室环境及呼叫器的使用方法。把常用物品放到患者随手可及的位置。外出检查时要有专人陪护。(3)密切观察：观察患者的病情变化，出现异常及时报告医师处理。(4)完善术前准备：保证鼻腔清洁，无损伤、无炎症。术前3天滴呋麻滴鼻液及抗生素(0.25%氯霉素)。术前1天剪鼻毛，指导患者练习张口呼吸，用吸管喝水。训练床上排便。术前禁食10～12 h，禁饮6～8 h。

1.2.2术后护理(1)一般护理：麻醉清醒后，取仰卧位，床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。术后3 d绝对卧床休息，平卧1周，避免早期下床活动[2]。术后患者鼻腔用膨胀海绵填塞只能用口呼吸，要保持口腔清洁，口腔护理2次/d。全麻清醒6 h后无呕吐者可给予流食。(2)病情观察：术后48 h内为术后再出血高峰期，术后3～7 d为脑水肿高峰期，应严密观察患者生命体征、意识、瞳孔的变化及视力视野有无改变。注意观察鼻腔渗液情况，如鼻腔大量出血及渗液，应立即报告医师处理。嘱患者勿剧烈咳嗽，打喷嚏，自行拔除鼻腔填塞物。同时要严密监测体温，如出现高热，应采取冰袋、温水擦浴等物理降温方法，并观察降温效果，及时记录。(3)尿崩症的护理：要保持出入水量平衡，准确记录24 h尿量，监测尿比重。观察患者皮肤弹性，若患者连续2 h尿量>200 m/L或>4 000 mL/d,应及时告知医师处理。(4)电解质紊乱的护理:密切监测患者电解质及血糖情况。低钠血症的患者应多进食含钠高的食物。高钠血症的患者应多喝白开水。严格遵医嘱补液，禁止含糖液体的摄入，防止渗透性利尿，加重尿崩症状。(5)脑脊液鼻漏的护理:术后注意观察鼻腔渗液情况，观察脑脊液鼻漏的颜色、性质及量，并及时记录和报告值班医生。如有持续不断的水样分泌物流出或主诉咽部有水流下感时应高度怀疑有脑脊液鼻漏,立即留取样本送检。一旦确诊，应卧床休息，取头高位。若病情允许可抬高床头30°～60°，使脑组织移向颅底而封闭漏口。注意保暖，预防感冒。为防止颅内压升高，应避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。遵医嘱按时给予抗生素。病室每日定时通风，保持空气清新，限制探视人员。

1.2.3出院指导指导患者合理饮食，控制血糖，戒烟酒，适当运动，预防感冒。遵医嘱用药，特别是激素类药物应逐渐减量，不能擅自停药，以免因激素水平降低引起垂体功能危象。如出现精神萎靡，表情淡漠，食欲不振、记忆力下降等垂体功能危象表现，应及时复诊，术后定期复查。