胸外科手术患者实施围术期呼吸道护理的临床体会

王萍

河南新乡市中心医院心胸外科　新乡　453000



胸外科手术患者实施围术期呼吸道护理的临床体会

王萍

河南新乡市中心医院心胸外科新乡453000

目的探讨对胸外科手术患者实施围术期呼吸道护理的效果。方法对31例胸外科手术患者术前行心理干预、指导咳嗽训练，术后实施呼吸机及人工气道管理、预防感染等护理措施。结果31例患者术后均恢复良好，未发生肺部严重感染、肺不张，呼吸衰竭等并发症。结论做好胸外科手术患者围术期呼吸道各项护理措施，对于预防和减少术后肺部感染等并发症,提高手术成功率具有重要作用。

胸外科手术； 呼吸道；护理

胸部手术患者常因受麻醉插管刺激及术中创伤,导致呼吸道分泌物增多,清除不及时或护理不当均易导致肺部感染、肺不张等并发症。做好围手术期呼吸道各项护理干预，是减少和预防肺部并发症、提高手术成功率的重要保证[1]。2014-12—2015-09，我院对收治的31例胸外科手术患者精心实施围手术期呼吸道各项护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组31例患者中，男23例，女8例；年龄47～78岁。左胸食管癌切除术9例，颈胸腹食管癌切除术6例，右肺上叶切除9例，左肺上叶切除术5例，其他2例。

1.2护理措施

1.2.1术前呼吸道护理(1)基础护理：嘱吸烟患者戒烟， 指导患者保持呼吸道清洁，养成饭后漱口，早晚刷牙习惯。术前3 d刷牙后可用生理盐水100 mL+庆大霉素8万U 漱口。雾化吸入以湿化呼吸道。(2)心理护理：部分患者对于疾病本身及手术存在顾虑，易出现紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。护理人员应及时与患者沟通，了解患者内心情绪变化原因。讲解手术治疗的必要性及不良情绪能引起自身免疫功能低下，影响手术效果。争取家属积极配合，生活中给予其充分关怀，缓解其不良情绪，树立治疗信心，积极接受手术治疗及护理。(3)健康指导：监督患者进行有效咳嗽锻炼，首先进行深吸气动作，然后应用胸腹部力量用力咳嗽，使胸部能够发出震动，预防肺不张发生并且减少肺部感染的发生率。术前一周指导患者正确掌握深呼吸方法，可采取坐位或平卧位练习腹式深呼吸以及胸式深呼吸，深吸气后憋气2 s后缩唇慢呼气，呼气时间 4～6 s， 具有提高通气量，减少氧耗量极改善呼吸困难和提高活动耐力的作用。15 min/次,2～3次/d。术前适当进行爬楼梯、快步走等有氧锻炼，提高肺活量。

1.2.2术后呼吸道护理(1)密切观察病情：密切观察患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、神志意识、瞳孔等生命体征等变化。注意患者呼吸频率、幅度，观察有无胸闷，呼吸浅促，口唇紫绀，烦燥不安等缺氧表现。对于气管插管的患者要严格检查插管深度及气囊压力，防止气管插管移位或者脱出。对于气管切开的患者观察有无局部渗血及皮下气肿。 备好吸痰器，如有异常及时报告医生并配合治疗。(2)体位护理:患者麻醉未清醒时去枕平卧，将头偏向一侧，避口腔分泌物或呕吐物吸入造成窒息。患者清醒、生命体征平稳时，可半卧位，促进膈肌活动、增加气体交换面积，利于良好肺通气及胸腔引流。(3)排痰护理：部分高龄患者因胸廓和肺的顺应性降低，呼吸肌力减退，呼吸浅促[2]，或由于切口疼痛，不愿做深呼吸及咳嗽、咳痰，均易造成痰液潴留，肺膨胀不全，血氧饱和度下降，增加肺不张和肺部感染发生率。护理人员应指导患者进行深吸气后，家属伸出双手，各指靠拢固定胸部切口，咳嗽时对其进行加压，以减少咳嗽时牵扯胸部切口震动而引起的疼痛。必要时遵医嘱充分镇痛，减轻患者痛苦。根据患者病情协助叩背排痰，1次/4～6 h，力量适中，利于痰液排出，使血氧饱和度维持在≥95% 水平。可通过超声雾化吸入雾化液(20 mL注射用水,地塞米松5 mg,麋蛋白4 000 U、庆大霉素8 W)。雾化吸入期间指导患者张嘴深呼吸，把药液充分吸入气管、支气管，达到稀释痰液目的。病情稳定后可指导患者尽早下床活动，以增加肺活量，改善肺通气和换气，降低肺不张和肺部感染等发生率。

2　结果

本组31例患者均顺利完成手术，术后均恢复良好，未发生严重肺部感染、计划外脱管、肺不张，呼吸衰竭等肺部并发症。

3　小结

胸部手术对患者呼吸功能影响较大，治疗或护理不当可导致呼吸道痰液淤积，堵塞呼吸道，加之部分患者对自身疾病严重性和手术治疗安全性的顾虑，常产生不同程度的心理压力，降低机体免疫力，造成围术期肺部感染、肺不张等并发症，影响治疗效果及术后康复进程。在胸外手术患者围术期间，我们要求护理人员在具备扎实的专业知识和高度的责任心的基础上，术前积极做好呼吸道的基础护理和有效咳嗽的训练指导，并对患者开展心理疏导，缓解患者负面情绪对治疗的不利影响。同时加强手术后的病情观察及排痰护理等措施，明显改善患者肺通气和换气, 有效预防和降低肺部感染等各种并发症的发生[3]，促进了患者术后康复。

[1]孙爱英, 袁庆, 马慧芬,等. 106例胸外科开胸手术患者围手术期呼吸道护理体会[C]// 2014年河南省外科现代护理理论与循证实践新进展学习班论文集， 2014.

[2]辛明珠，周菊梅.高龄肺癌患者术前心肺功能不全与术后并发症的护理[J].护士进修杂志，2011,12(9)：671.

[3]薛春丽, 马蕊. 食管癌患者围手术期呼吸道的护理体会[J]. 中国实用医药, 2012, 7(20):204-205.

(收稿2016-02-23)

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1077-8991(2016)06-0113-02