鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术疗效观察

程琳

漯河医学高等专科学校第二附属医院耳鼻喉科　漯河　462000



鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术疗效观察

程琳

漯河医学高等专科学校第二附属医院耳鼻喉科漯河462000

目的分析鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的临床治疗效果。方法对34例鼻中隔偏曲患者实施鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术，观察治疗效果。结果34例患者术后均恢复良好，鼻塞、鼻出血、头痛等症状消失或明显减轻。获随访6～12个月，复查鼻内镜显示鼻中隔居中，双侧鼻腔通气良好。未发生鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、鼻腔黏连、鼻背塌陷等并发症。结论鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻中隔偏曲，微创、安全性高、并发症少，术后恢复效果好。

鼻内窥镜；鼻中隔偏曲；矫正术

鼻中隔偏曲是由于鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部形成突起而偏离中线等，严重者临床可出现出鼻出血、持续或间歇性鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛等症状，对患者日常生活质量造成不利影响，手术矫正是其有效治疗方法之一[1]。2012-01—2015-08间，我科对34例鼻中隔偏曲患者实施鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术，疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组34例患者术前均行鼻内镜、前鼻镜及鼻窦CT检查明确诊断。其中男20例，女14例；年龄17～52岁，平均36.08岁。病程1～12 a，平均5.24 a。以鼻塞、头痛、流脓鼻涕、嗅觉减退、反复鼻出血等为主要临床表现。鼻内镜等检查显示：C型偏曲12例，S型偏曲4例，嵴突9例，棘状突3例，不规则偏曲6例。合并慢性鼻-鼻窦炎8例，鼻甲肥大6例。

1.2手术方法应用Store 0°和30°鼻内镜、Wolf冷光源、Stryker器械及摄像监视系统。局部麻醉或全身麻醉。患者取仰卧位，稍微垫高头部，常规鼻面部消毒。鼻内窥镜下根据偏曲的形态和部位的不同灵活选择切口。切开软黏骨膜，将黏骨膜与鼻中隔骨性支架分离。对偏曲明显的棘或嵴突部位周围充分减张以便于复位。从切口后1 mm的中隔软骨面直达对侧软骨膜下，尽量避免黏膜撕裂。分离出对侧鼻中隔黏膜。充分暴露鼻中隔偏曲部。切除偏曲的筛骨垂直板和上颌骨和腭骨鼻棘突或嵴。据软骨偏曲部位行约2 mm横或纵的2～3条条形切除，中隔软骨过长者平行鼻底切除2～3 mm软骨条。如仅为鼻中隔尾叶偏曲，行“倒L”行2 mm软骨条切除。在矫正鼻中隔偏曲的同时，如为单一的鼻中隔骨嵴，可于棘突前部做切口，只切除鼻中隔的骨性支架，无需切除对侧黏骨膜，以保持其完整性。尽可能保留鼻中隔的固有解剖结构和骨质，防止鼻梁塌陷。将黏膜复位，观察矫正效果。术中压迫止血无效时，可采用电凝止血。合并慢性鼻-鼻窦炎者根据病情先抗感染治疗，术中同时行功能性鼻内镜手术[2]。伴有鼻腔鼻甲肥大者，同时行下甲等离子消融术治疗，或行下甲部分切除术。术后双侧鼻腔膨胀海绵和凡士林纱条填塞。术后3 d撤除填塞物，冲洗鼻腔。

2　结果

34例患者鼻中隔偏曲均一次获得矫正，6例术中黏膜出现轻微损伤，术后均恢复良好，鼻中隔后部嵴突或棘突得到矫正，鼻塞、鼻出血、头痛等症状消失或明显减轻。获随访6～12个月，复查显示鼻中隔居中，双侧鼻腔通气良好。未发生鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、鼻腔黏连、鼻背塌陷等并发症。伴慢性鼻-鼻窦炎患者术后均未复发，鼻甲无代偿性肥大。

3　讨论

鼻手术的原则是在保证效果的同时，重视手术操作精细性，对组织及机体尽可能微创，并将影响术后鼻部正常生理功能的不利因素控制在最低范围内[3]。传统鼻中隔矫正术存在术野局限，光源照明不足、无法全面观察和处理鼻中隔及窦口病变,切除范围盲目性大，术后易出现鼻黏膜撕裂、血肿或鼻中隔穿孔等并发症[4-5]，更有脑脊液鼻漏的潜在性危险。偏曲可能得不到完全矫正，术后部分患者鼻腔通气障碍改善不明显,影响治疗效果。鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术，视野清晰、几乎不存在死角，不受手术深度影响，可清楚观察鼻中隔软骨部与筛骨垂直板的结合处及犁骨、上颌骨鼻嵴与鼻中隔软骨下部的连接和存在的纤维黏连带，减少操作盲目性。术中不仅能够满意矫正鼻中隔高位、后位等偏曲，且有效保留鼻中隔的支撑，减少术后鼻中隔的摆动及变形等。并可同期完成中、下鼻甲手术，腺样体手术以及鼻窦开放术等。从而简化手术过程，减轻手术创伤，符合鼻微创原则，最大限度降低鼻中隔穿孔等并发症的发生率，而且患者痛苦小，适用范围广。实施中应注意：(1)医生应具有熟练的耳鼻咽喉科常规手术操作经验和内镜操作基础。(2)术前完善鼻内镜检查有助于精确了解偏曲程度和范围及有无合并鼻甲肥大等并发症。对合理选择麻醉方法、手术切口位置和大小及术中剥离范围等及提高手术效果有重要意义。

[1]傅蔷, 刘业海, 李红武,等. 鼻内镜下复杂鼻中隔偏曲矫正术的体会[J]. 中华解剖与临床杂志, 2013, 18(4):343-344.

[2]倪玉苏, 赵霞. 传统方法和经鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术152例报告[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2005, 11(4):260-262.

[3]徐志华,张抗美,冯益进,等.鼻内镜下鼻中隔偏曲的个体化诊疗[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012,20(2):114-115.

[4]张兴友，武振华，朱鹏涛，等.内镜下三线减张法矫正集中隔偏曲[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45(2)：154-155.

[5]陈爽，黄正强，黄岳，等.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术126例的临床疗效分析[J].广西医学，2008，30(10)：1 600-1 602.

(收稿2016-05-03)

R765.3+1

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1077-8991(2016)06-0108-02