改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床体会

王鹏

河南中牟县人民医院妇产科　中牟　451450



改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床体会

王鹏

河南中牟县人民医院妇产科中牟451450

目的观察改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果。方法对42例剖宫产术中产后出血产妇采用改良B-Lynch缝合术，回顾性分析治疗效果。结果42例术后5～10 min出血停止或明显减少，无1例子宫切除,腹壁切口愈合良好，术后5～7 d出院。术后45 d复查子宫复旧情况良好，月经周期恢复正常的时间为40～210 d，平均98.95 d。结论应用改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血，止血率高，且操作简单、并发症少，安全性高。

剖宫产术中产后出血；改良B-Lynch缝合术

剖宫产是处理难产的重要措施，对降低孕妇分娩风险具有重要意义。但剖宫产术中出血需要引起重视[1]。2014-01—2016-01间，我院应用改良B-Lynch缝合术治疗42例剖宫产术中产后出血，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组42例产妇均在腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术。初产妇29例，经产妇13例。年龄22～36岁，平均29.27岁。孕周31～41周，平均39.01周。既往有流产史1～5次，平均2.20次。均符合剖宫产手术指征。均在胎盘娩出后子宫收缩无力，继而呈“软袋”状改变，出血量500～1 300 mL。排除胎盘植入、子宫肌瘤、精神疾病以及严重心、肝、肾等脏器功能和凝血功能障碍者。既往无出血性疾病家族病史。

1.2方法 给予米索前列醇、缩宫素及子宫按摩等处理并采用“8”字缝合出血部位。若效果不佳，将子宫托出盆腔，双手拖住并纵向挤压宫体，若出血明显减少或停止，则实施改良B-Lynch缝合术止血。将宫腔内的积血清除干净，用1号可吸收线从子宫切口的右下缘下方3 cm处与子宫右侧缘3 cm处交叉垂直进针，依次穿过子宫下段肌层、蜕膜层，将缝线拉至宫底。距右侧宫角3～4 cm处予以加压。在右侧子宫前壁相同位置自外向内、由左及右斜向进针，依次穿过蜕膜层、肌层及浆膜层，在相应的左侧宫骶韧带上方出针。完成所有缝合后。用双手缓慢将缝线两侧加压、牵拉，拉紧，直至阴道出血停止，打结。缝合子宫切口。将子宫放回腹腔，观察15～30 min，确定宫腔出血减少或停止，子宫色泽转红润，收缩变硬，生命体征平稳等，关闭腹腔。术后常规应用宫缩剂、抗生素，纠正贫血及对症支持治疗

1.3观察指标止血效果、术后不良反应及康复效果。

2　结果

2.1止血效果 42例患者缝合术后5～10 min出血均明显减少或停止，生命体征平稳。

2.2并发症及随访情况本组无1例子宫切除,腹壁切口愈合良好，术后5～7 d出院。术后45 d复查子宫复旧情况良好，月经周期恢复正常的时间为40～210 d，平均98.95 d。

3　讨论

子宫收缩能力下降、胎盘原因、产道裂伤及凝血功能障碍等，均是导致剖宫产术中大出血原因。宫纱填塞，子宫动脉及髂内动脉结扎等止血效果一般，子宫切除使患者失去生育能力。传统B-Lynch缝缝合术是绕过宫体缝线，形成的线圈对子宫肌层产生压迫，关闭血窦及止血。并可对子宫平滑肌形成纵向挤压，通过压迫弓状血管，以减慢子宫壁上血流速度，进而在剥离胎盘区域发生血栓并发挥止血目的[2]。改良B-Lynch缝合术不再绕过宫体缝线，即在子宫前壁、后壁实施固定和缝合，可在患者子宫收缩后防止宫体上缝线滑落风险。尤其适用于巨大儿、产程异常等因素诱发的宫缩乏力、出血，不仅止血效果良好，并可减少或避免腹腔脏器发生医源性梗死的隐患[3]。

我们对42例剖宫产术中产后出血患者采用改良B-Lynch术，术后5～10 min出血量均明显减少或停止，术后30 min生命体征已趋于平稳。且未发生严重并发症。经随访，患者子宫复旧好，月经周期恢复快。说明该方法治疗剖宫产术中出血有效且安全性高。手术时机：剖宫产术中出现子宫迟缓性出血，使用宫缩剂仍不能奏效，子宫加压后可有效减少出血的孕妇，应果断采用改良B-Lynch缝合术止血[4]。术中和(或)术后配合缩宫素治疗，以巩固疗效。此外，为避免误缝膀胱，不应选择宫颈边缘太近处进针。而对前置胎盘诱发出血的患者，建议优先采用“8”字缝合进行止血。

[1]林菊芳.简易子宫压迫缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床效果分析[J].中国妇幼保健,2015,30(36):6 628-6 630.

[2]樊艳芳. 改良子宫背带式缝合术在产科产后出血中的应用[J]. 中国社区医师:医学专业, 2011, 13(27):21-21.

[3]王洋.改良B-Lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J].中国妇幼保健,2015,30(34):6 143-6 145.

[4]王琳.改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的临床应用[J].中国实用医药,2015,0(23):116-117.

(收稿2016-03-31)

R714.46+1

B

1077-8991(2016)06-0095-02