子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘致产后出血临床分析

杨慧丽

河南漯河市第二人民医院妇产科　漯河　462000



子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘致产后出血临床分析

杨慧丽

河南漯河市第二人民医院妇产科漯河462000

目的分析子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘致产后出血的效果。方法对35例剖宫产术中前置胎盘致产后出血的产妇，在常规药物治疗及局部创面缝合无效后，采用子宫下段环形缝扎术，观察治疗效果。结果本组手术时间(51.34±13.58) min，住院时间(10.97±2.48) d，术中出血量(564.81±208.54) mL。35例产妇中，33例(94.29%)产妇止血成功，2例(5.71%)止血失败改用子宫切除术。产妇均未发生子宫坏死、感染、宫腔积血、晚期产后出血并发症，均顺利出院。结论对剖宫产术中前置胎盘致产后出血的产妇，采用子宫下段环形缝扎术治疗，能保留患者的子宫，提高止血成功率，降低术中出血量，减少并发症，效果满意。

子宫下段环形缝扎术；剖宫产术；产后出血

产后出血是剖宫产较常见的并发症，其中以前置胎盘导致的产后出血几率较高，严重威胁产妇生命安全[1]。子宫切除术虽然止血效果良好，但导致患者失去生育能力，影响女性的身心健康。2014-12—2016-02，我们对35例剖宫产术中前置胎盘致产后出血的产妇，在常规药物治疗及局部创面缝合无效后，采用子宫下段环形缝扎术，效果满意，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组35例产妇，排除血液系统疾病及凝功能不正常者。年龄23～39岁，平均32.4岁。均为足月妊娠因前置胎盘接受剖宫产手术。其中初产妇14例，经产妇21例。

1.2治疗方法 均首先给予患者注射缩宫素、欣母沛及局部8字缝扎治疗，仍有明显活动性出血，即实施子宫下段环形缝扎术。将子宫拖出腹腔外，对子宫切口的出血点暂时用止血钳钳夹。经检查宫腔内无胎盘残留、子宫压迫试验出血明显减少后。推开膀胱腹膜反折，充分暴露子宫下段。在子宫下段外侧用1号可吸收线进行缝合，缝针绕过子宫后壁，由子宫下段内侧经子宫前壁出针。助手加压子宫体，将缝线拉紧、拉匀后打结，将子宫下段环行捆绑，关闭子宫切口。观察子宫颜色转为红润、阴道流血量减少后逐层关腹。统计手术时间、手术出血量、住院时间及止血成功率。

2　结果

本组手术时间(51.34±13.58) min，住院时间(10.97±2.48) d，术中出血量(564.81±208.54) mL。35例产妇中，33例(94.29%)产妇止血成功，2例(5.71%)止血失败改用子宫切除术。所有产妇均未发生子宫坏死、感染、宫腔积血、晚期产后出血并发症，均顺利出院。

3　讨论

前置胎盘导致剖宫产手术产后出血的主要原因是前置胎盘位于子宫下段，一旦胎盘剥离后血窦会开放出血，同时由于子宫下段收缩力不强，胎盘附着处容易发生大出血[2-3]。对前置胎盘导的致产后出血患者，采用缩宫素、欣母沛联合局部缝扎等方法，止血效果不理想，而且还会再次出血。子宫切除术虽然止血效果好，但导致产妇失去生育功能，所以临床不主张常规使用[4]。子宫下段环形缝扎术是常用的一种较好的止血方法，其止血的原理是通过子宫下段环形缝扎，压迫子宫血管使血窦闭合，达到止血的效果。且方法操作简单，不需要特殊的手术器械，能快速有效止血，术后并发症发生率低，安全性较高。由于保留产妇的子宫，故不影响产妇的生育及生理功能，尤其适于有二胎需求的产妇[5-6]。

我们对35例剖宫产术中前置胎盘致产后出血的产妇在常规药物治疗及局部创面缝合无效后，及时采用子宫下段环形缝扎术进行止血。 结果显示，35例产妇中有33例产妇止血成功，产妇的手术时间、住院时间均较短，术中出血量少，而且未发生子宫坏死、感染、宫腔积血、晚期产后出血等并发症。说明采用子宫下段环形缝扎术止血的方法较简单，止血成功率较高，术后并发症发生低，恢复时间短，患者经济负担轻，效果可靠。

[1]彭珠芸，俞丽丽，韩建，等.子宫下段环形缝扎术治疗前置胎盘致剖宫产后出血[J].局解手术学杂志，2014，23(1):9-11.

[2]孙静，陈香，庞颖，等.剖宫产前置胎盘致产后出血患者实施子宫下段环形缝扎术治疗分析[J].湖南师范大学学报(医学版)，2015，12(4):99-101.

[3]殷昭军.子宫下段环形缝扎术在治疗剖宫产术中前置胎盘导致产后出血的有效性和安全性[J].国际护理学杂志，2014，33(11):3 122-3 124.

[4]杨慧霞，余琳，时春艳，等.止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的效果[J].中华围产医学杂志，2015，18(7):497-501.

[5]刘颖.改良式B-Lynch缝合治疗剖宫产产后出血的临床疗效观察[J].河南外科学杂志,2015,21(4):134-135.

[6]侯秀珊，刘晓岚.子宫下段环形缝扎术在剖宫产术中前置胎盘致产后出血患者的临床效果[J].中国药物经济学，2015，10(z1):147，153.

(收稿2016-05-11)

R714.46+1

B

1077-8991(2016)06-0082-01