妇产科腹部手术切口脂肪液化30例临床分析

刘俐梅

广东惠州市中大惠亚医院妇产科　惠州　516003



妇产科腹部手术切口脂肪液化30例临床分析

刘俐梅

广东惠州市中大惠亚医院妇产科惠州516003

目的分析妇产科腹部手术切口脂肪液化的防治措施。方法对30例妇产科腹部手术切口脂肪液化患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组30例患者经治疗均痊愈出院，其中5例切口全部裂开患者行Ⅱ期缝合术愈合，愈合时间8～15 d。无1例发生切口感染。结论妇产科腹部手术切口脂肪液化与肥胖、贫血、手术操作等因素关系密切，做好预防措施并早期发现、及时治疗是降低发生率和改善预后的重要措施。

紫外线；脂肪液化；手术切口

腹部手术切口脂肪液化是术后常见的并发症之一，可增加切口感染率，延长治疗时间，影响患者顺利康复。规范处理切口液化对提高手术效果，改善患者预后意义重大。2012-07—2014-06间，我科共发生腹部切口脂肪液化30例，现对患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组30例患者均符合切口脂肪液化诊断标准：(1)术后切口有较多黄色渗液，但患者未出现高热(>38.5℃)、切口红肿等感染症状。(2)切口边缘及皮下组织无坏死征象。(3)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。年龄25～58岁，平均39.27岁。体质量43～71 kg,平均57.10 kg，其中体质量指数>25者13例。剖宫产手术13例，子宫切除8例，卵巢囊肿手术9例。病程4～10 d，平均病程6.80d。术中采用电刀7例，合并糖尿病5例，贫血4例(HGB均<90 g/L)。16例患者在术后3 d发现切口脂肪液化，7例为术后5 d，7例为术后一周。所有患者血常规显示白细胞数无明显升高。

1.2防治方法

1.2.1预防措施术中严格遵循无菌原则进行操作。术后保持腹部切口清洁、干燥[1]。加强营养支持、纠正贫血及低蛋白血症、控制血糖。

1.2.2治疗措施术后3 d发现切口处渗出淡黄色油状液体时，应仔细检查渗液部位及范围。如渗液量少、渗液范围小，可及时挤出渗液， 同时行微波辅助理疗，20 min/次，2次/d。渗液量多、渗液范围广时，需拆除液化切口处缝线，彻底清除渗出液。使用庆大霉素与生理盐水进行冲洗，同时放置引流条，加压包扎，换药1次/d。术后5～7 d发现渗液,应拆除液化部位缝线,清除液化坏死组织。其他处理方法同上。若整个切口液化、裂开，应彻底清创后，在局麻下进行Ⅱ期缝合，并辅以抗生素及微波理疗。

2　结果

本组30例患者经上述治疗后均痊愈出院，其中5例切口全部裂开者行Ⅱ期清创缝合术，适当延长拆线时间。无1例切口感染。愈合时间8～15 d。

3　讨论

造成手术切口脂肪液化因素主要包括：(1)肥胖：由于脂肪组织较厚，血运差,愈合力低，加之坏死脂肪组织未被及时清除、切口缝合困难，渗液较多而出现。(2)营养不良、贫血、糖尿病：影响患者自身免疫和再生机制,降抵抗力和修复能力低下,导致切口局部组织营养不良、脂肪液化而发生切口裂开。(3)妊娠水肿、滞产患者：手术操作困难、手术时间延长,局部组织水肿增加局部张力，压迫血管，影响局部血液循环，导致肿胀的脂肪组织不易吸收,影响切口愈合[2]。(4)其他：医生缝合技术不当和电刀不规范使用及术后咳嗽、腹胀、不合理应用糖皮质激素等也是切口愈合不良的常见原因[3]。

对妇产科腹部手术切口脂肪液化做好积极的预防措施并早期发现，及早治疗是预防和减少该病发生率的重要措施。术前积极评估患者存在手术切口脂肪液化风险因素，并适当加强预防措施，如在保证充分营养供应的基础上合理控制体质量指数；积极治疗原发病,对贫血者术前及时纠正贫血；糖尿病患者术前积极调节血糖将血糖控制在合理范围内；不断提高手术操作技巧,减少切口暴漏时间；规范应用电刀操作，缝合过程中不可缝扎过紧或松、不留死腔等。此外，术后对切口严密观察，若切口未裂开，脂肪液渗出少，可进行挤压和消毒处理。若渗出液较多，则需将缝合线拆除后行挤压、冲洗、引流、消毒、加压包扎，可通过红外线或微波理疗辅助治疗，促进切口局部血液循环和渗液吸收，加快切口愈合。对切口裂开者须进行引流及二次缝合，以促进切口早期愈合。

[1]郑宇哲，黄文娟.两种方法处理腹部手术切口脂肪液化的疗效观察[J].杭州师范学院学报，2008，28(6)：408-409.

[2]张婷，汗希鹏.腹部切口怠合不良的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2012,28(6): 406-408.

[3]杨振平,王荣梅,李淑波.妇产科腹部切口脂肪液化41例防治体会[J].中国妇幼保健,2006,21(16):2 321.

(收稿2016-02-22)

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1077-8991(2016)06-0080-01