经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄并急性尿潴留38例临床分析

张金志

河南通许县人民医院泌尿外科　通许　475400



经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄并急性尿潴留38例临床分析

张金志

河南通许县人民医院泌尿外科通许475400

目的探讨经尿道前列腺汽化电切(TUVP)术后尿道狭窄并急性尿潴留的治疗效果。方法对38例TUVP术后后尿道狭窄并发急性尿潴留BPH患者的临床资料进行回顾性分析。结果38例患者中9例(23.68%)一次性导尿成功，8例患者膀胱镜下实施尿道扩张后，成功留置导尿管，21例患者综合应用输尿管镜、电切镜及冷刀等进行治疗后导尿成功。本组患者均在急诊情况下采用不同方法实现膀胱减压，36例拔出尿管后均自行恢复排尿，2例患者(5.12%)拔出尿管后自行排尿失败后改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。结论对于TUVP术后尿道狭窄并急性尿潴留患者，急诊情况下应用各种尿道腔内治疗可有效缓解患者临床症状，减轻痛苦，提高患者术后生活质量。

急性尿潴留；前列腺增生；术后；尿道狭窄

良性前列腺增生症(BPH)是中老年男性的常见病。经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)效果确切，但部分患者术后可发生尿道狭窄并诱发急性尿潴留、肾功能不全等，而危机患者生命安全[1-3]。2015-01—2016-02间，我们共收治38例TUVP术后尿道狭窄并发急性尿潴留的患者，现对其临床资料进行回顾性分析，为提高急诊救治效果提供参考，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组38例患者均根据临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查确诊为BPH。年龄53～79岁，平均67.23岁。均行TUVP治疗，术后发生尿道狭窄时间：5例<6个月，16例6～12个月，17例1～2 a。表现为尿不尽、尿频尿急、尿线变细、尿痛或下腹胀痛、尿道外口出现少许膜状物封闭等症状。其中合并双肾积水(轻度)患者7例，膀胱结石患者5例。此次因并发急性尿潴留急诊入院。

1.2方法(1)若常规导尿成功则可留置导尿管，并结合患者的身体情况定期行尿道扩张术。(2)若常规导尿不成功，则可在腔镜直视下尿道扩张后或用导丝引导下放置导尿管，定期行尿道扩张。(3)若腔镜直视尿道扩张后或用导丝引导下，仍不能成功放置导尿管，可在腰硬联合麻醉下，应用输尿管镜、电切镜及冷刀等行后尿道瘢痕内切开术，术后结合瘢痕的狭窄程度，常规留置三腔导尿管1～4周，连续冲洗膀胱 3～5 d。瘢痕较硬的患者，可在局部麻醉下急诊行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，然后采用经尿道瘢痕切除术处理。

2　结果

38例患者9例一次性导尿成功，8例患者膀胱镜下实施尿道扩张后，成功留置导尿管，21例患者综合应用输尿管镜、电切镜及冷刀等进行治疗后导尿成功。36例患者拔出尿管后均自行恢复排尿，2例患者拔出尿管后自行排尿失败，改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。后期1例患者意愿终生保留造瘘置管而不行二次手术。1例于后期行经尿道瘢痕切除术。

3　讨论

对BPH患者采用TUVP治疗，创伤小、患者痛苦少、恢复快、可有效解除下尿路梗阻，但术后可发生后尿道狭窄[4]。其原因包括：(1)患者术前即有尿道外口狭窄，术中强行将电切镜插入，造成尿道外口损害，导致术后尿道外口发生瘢痕性狭窄。(2)电切镜外鞘进出尿道次数过多，内外鞘同时旋转，损伤尿道黏膜导致狭窄。(3)留置导尿管过粗，压迫尿道外口时间较长，局部黏膜受压缺血、水肿及坏死。或术前泌尿系炎症未完全控制或术后护理不当，导致创面焦痂脱落发生感染，在组织修复时形成瘢痕。尿道狭窄的治疗关键在于首先保证导尿成功的基础上消除狭窄形成因素，促进自行排尿和肾功能的恢复等。先试行常规导尿，若成功则可留置导尿管，并结合患者的身体情况定期行尿道扩张术。若患者导尿不成功，可以根据狭窄的具体情况采取不同的微创治疗方法。对于瘢痕时间较长、梗阻明显、质地较硬者，忌盲目暴力进行导尿或尿道扩张，轻者可导致尿道损伤、“假道”形成，重者可损伤周围脏器[5]。故应遵循由简单至复杂、由无创至有创的治疗原则，选择输尿管镜、电切镜及冷刀等相应的腔内治疗方法对尿道进行引导扩张，以减轻患者的膀胱压力、进而达到促进排尿的目的。必要时局部麻醉下急诊实施耻骨上膀胱穿刺造瘘术。然后择期行经尿道瘢痕切除术处理，以确保治疗效果。此外，合并糖尿病、脑血管疾病、神经损害等疾病或术前就存在膀胱顺应性异常的患者，均可导致逼尿肌尿道外扩括约肌协同失调膀胱逼尿肌功能障碍[6]。故术前应做好充分准备，有效控制并存疾病。

[1]殷全忠,袁宝国,赵化利.经尿道前列腺电切术后患者的疗效及其预后分析[J].临床和实验医学杂志,2015,14(24):2 064-2 067.

[2]却学云,赵万辉.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的相关因素分析[J].当代医学,2013,19(5):49-50.

[3]宋小军,车向前,党民.应用OTIS刀内切开预防经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄的效果[J].现代泌尿外科杂志,2014,19(3):178-179.

[4]毛宗林,钟海虎,汤志威.经尿道前列腺电切、双极等离子电切与2μm激光治疗前列腺增生术后并发尿道狭窄的相关因素分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2015,9(4):39-42.

[5]袁正义.前列腺增生术后后尿道狭窄并急性尿潴留32例临床分析[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(2):191-192.

[6]李为兵，方强，詹德明，等.良性前列腺增生患者膀胱顺应性的临床研究[J].中华泌尿外科杂志，2000，21(11):679.

(收稿2016-04-01)

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1077-8991(2016)06-0077-02