输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄效果观察

翟文功

河南沈丘县中医院外科　沈丘　466300



输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄效果观察

翟文功

河南沈丘县中医院外科沈丘466300

目的总结并分析输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄的效果。方法对20例输尿管狭窄患者采用输尿管镜下钬激光治疗。结果20例患者顺利完成手术，手术时间(38.12±5.08) min，术后住院时间(5.12±1.81)d。术后6例出现轻度肉眼血尿， 1～3 d内自行消失。未发生输尿管穿孔、漏尿及严重感染并发症。术后6～12周拔除双“J”管。随访6～12个月，治疗总有效率95.00%(19/20)。1例无效者术后5月行输尿管狭窄段切除及端端吻合术后治愈。结论输尿管镜下钬激光切开治疗输尿管狭窄，有效率高、并发症少。

输尿管镜；钬激光；球囊扩张；输尿管狭窄

输尿管狭窄是泌尿外科的常见病[1]。炎症、代谢障碍、先天性肾盂输尿管连接部狭窄、手术损伤等都可导致输尿管狭窄，治疗不及时可引起患侧上尿路梗阻、肾积液，严重可导致肾功能不全。传统开放性手术切口大，恢复慢，术后复发率较高。2013-12—2015-01间，我们应用输尿管镜下钬激光治疗20例输尿管狭窄患者，效果肯定，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本组20例患者术前均行超声、静脉尿路造影或逆行肾盂造影及磁共振水成像检查明确诊断。其中男9例，女5例；年龄34～70岁，平均47.05岁。狭窄部位:左侧11例，右侧9例。输尿管上段3例，中段6例，下段11例。狭窄段长度0.5～1.5 cm，其中<1.0 cm者17例，1.0～1.5 cm者3例。先天性输尿管狭窄14例，术后发生输尿管狭窄6例。患者均有不同程度的患侧腰部胀痛症状，且狭窄侧近端输尿管均伴有不同程度的扩张和肾盂积水。

1.2方法[2-3]腰麻、硬膜外联合阻滞或全麻，截石卧位，适度抬高下肢。选择60 W钬激光系统和Wolf9.8F硬性输尿管镜。冲水扩张状态下，直视经尿道插入输尿管镜。确保清晰视野,直至尿道狭窄或闭锁处。观察输尿道狭窄的程度并了解狭窄的原因,注意周围有无假道形成，输尿管是否扭曲，黏膜是否光滑，是否合并结石、息肉等。将导丝插入肾盂，置入钬激光，设定钬激光功率为15 W(能量1.2～1.8 J,频率10～15 Hz),由上而下依次切割。切割深度达输尿管壁全层至周围脂肪组织。辅以镜体扩张或沿导丝于狭窄段置入球囊装置。采用压力泵逐渐加20 cm水压，保持5 min，慢慢减压并将球囊扩张装置取出。观察输尿管镜通过狭窄段进退镜无明显阻力后，留置F7或F8双J管一根1.5～3个月。术后常规抗炎对症治疗。术后3～6个月后双肾输尿管行B超和静脉肾盂造影复查。

1.3疗效评判标准[4](1)痊愈：临床症状消失，B超及静脉尿路或肾盂造影示肾脏积水、输尿管扩张减轻，无明显感染症状。(2)好转：患者体征及症状明显缓解，无明显感染症状。(3)无效：体征及临床症状无明显改善，甚至加重。总有效率=痊愈率和好转率之和。

2　结果

20例患者顺利完成手术，手术时间(38.12±5.08) min，术后住院时间(5.12±1.81)d。术后6例出现轻度肉眼血尿，1～3 d内自行消失。未发生输尿管穿孔、漏尿及严重感染等并发症。术后6～12周拔除双“J”管，随访6～12个月，痊愈16例，好转3例。治疗总有效率95.00%，1例无效者术后5个月行输尿管狭窄段切除及输尿管端端吻合术后治愈。

3　讨论

直视下将输尿管镜置入尿道治疗输尿管狭窄,操作简单,利于观察尿道全貌,容易到达尿道狭窄段，且创伤小，可反复进行。钬激光是一种单脉冲激光，可通过软光纤传送，在短时间内便可完成发射，组织切除发生在表面，并可精确掌握切除组织深度，热损伤区域为0.5～1.0 mm范围内，对输尿管黏膜无明显副损伤。激光能量可以迅速被水吸收，在达到凝固止血效果的同时，对患者皮肤和器官组织的伤害小，并且术后瘢痕形成少,效果理想[5]。此外，狭窄段输尿管全层切割是减少术后复发的关键，切割深度达输尿管壁全层至周围脂肪组织，但应避免盲目切开，以免发生输尿管穿孔。

[1]林浩群，苏清华，李健，等.经输尿管镜治疗输尿管狭窄的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(14)：143-144.

[2]蒋少华，余良，孙航，等.输尿管镜扩张法和钬激光内切开法治疗输尿管狭窄[J].中国微创外科杂志，2015，15(5)：428-430.

[3]袁敬东, 章传华, 操作亮. 输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄疗效分析[J]. 临床泌尿外科杂志, 2008，(7):533-534.

[4]贾志刚, 许亚宏, 张素琼,等. 钬激光经输尿管镜内切开治疗输尿管狭窄(附45例报告)[J]. 四川医学，2011, 32(12):1 907-1 909.

[5]宋勇波, 马春清, 祝存海,等. 输尿管镜钬激光内切开术治疗尿道狭窄的疗效观察[J]. 中国现代医生, 2010, 48(4):159-160.

(收稿2016-02-12)

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1077-8991(2016)06-0076-02