超声引导经皮穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的体会

马琼

河南舞阳县人民医院普外科　舞阳　462400



超声引导经皮穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的体会

马琼

河南舞阳县人民医院普外科舞阳462400

目的总结超声引导经皮穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的体会。方法对27例细菌性肝脓肿患实施者超声引导经皮穿刺置管引流治疗，观察治疗效果。结果本组27例患者均一次成功完成穿刺及置管引流。未出现脓腔内出血、腹膜炎、败血症等并发症。临床症状消失或明显缓解，体温及血象正常，超声复查示脓腔消失。拔管时间 6 ～14 d,住院时间 10～21 d。 患者均获随访6个月，未出现复发病例。结论B超引导下经皮穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿，操作简便、患者痛苦小、治疗效果好，并发症发生率低，恢复快及复发率低，效果肯定。

细菌性肝脓肿；超声引导；穿刺置管引流术

细菌性肝脓肿是普外科临床的常见病，病灶较小时通过联合应用广谱抗生素及支持疗法可获良好疗效。对于单个较大的脓肿可采用超声引导经皮穿刺置管引流术[1-2]。2013-11—2015-02,我们选取27例细菌性肝脓肿患者，局麻下实施超声引导经皮穿刺置管引流术，效果满意，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组27例患者，男18例，女9例；年龄26～63岁，平均40.5岁。均根据临床表现、实验室检查和影像学检查确诊为单发细菌性肝脓肿。肝脓肿直径5～10 cm。肝右叶22例，肝左叶5例。

1.2手术方法[3-4]术前均完善出凝血时间、肝功能及血常规等检查。彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率3.5 MHz。患者双手置于头顶、取左侧卧位或平卧位。超声确定穿刺点及进针方向机深度。常规消毒、铺无菌巾。局麻下嘱患者屏住呼吸，超声引导下采用 18G 套管针快速进针进入脓腔并保持针尖在脓肿中部。将脓液抽吸尽量干净，留取样品送检及培养。拔出穿刺针,再次超声定位后更换10F PTCD引流管。如脓液较稠，可用0.9%氯化钠或 0.5%甲硝唑液反复冲洗。根据培养及药敏结果，选用抗生素。

2　结果

本组27例患者均一次成功完成穿刺及置管引流。置管引流期间未出现腔内出血、腹膜炎、气胸、胆漏、败血症等并发症。体温及血常规均恢复正常，畏寒、乏力、食欲不振等症状消失或明显缓解。超声复查示脓腔消失。拔管时间 6～14 d,住院时间10～21 d。患者均获随访6个月，未出现复发病例。

3　讨论

细菌性肝脓肿发病急、进展快，治疗不及时，可造成胸腹腔感染、胆道出血等。对于单个较大的脓肿、可采用超声引导经皮穿刺置管引流术。 其优点：(1)可在床边局麻下实施，操作方便、手术时间短、创伤小及不必老年患者来回搬动患者。(2)超声显像诊断具有实时显示，灵敏度高，引导穿刺途径准确，缩短穿刺距离，避免或降低腔内出血、气胸、胆漏等并发症。(3)导管质软，皮肤刺激小，排斥反应低，患者疼痛小，且可长时间带管。治疗中应注意，对于多房脓肿的患者，导管置入后，超声观测下以脓腔是否缩小做为判定各房脓腔间是否相通，若脓腔间不相通，需另行置管完成引流[3]。连续3d 24 h内引流量<10 mL，复查超声脓腔 <2 cm，症状、体征和白细胞计数恢复正常可做为拔管指证[5]。

[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：429.

[2]曾诚. B超引导下经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿30例临床分析[J]. 中国社区医师:医学专业, 2012, 14(28):86-86.

[3]刘可权, 胡文忠, 余泳. B超引导下穿刺置管引流术治疗肝脓肿22例临床分析[J]. 中国临床实用医学, 2009, 3(4):53-54.

[4]陈新，宣之东，祝志.超声引导双腔中心静脉导管穿刺引流肝脓肿37例[J].中国现代普通外科学进展，2012，15(3)：234.

[5]张卫兵, 颜朝晖, 陈建,等. 超声引导下经皮肝穿刺治疗细菌性肝脓肿的临床价值[J]. 临床医学, 2011, 31(5):30-31.

(收稿2016-03-23)

R657.3+3

B

1077-8991(2016)06-0061-02