无张力疝修补术治疗36例腹股沟疝的临床体会

简委

郑州卷烟厂康复医院外科　郑州　450000



无张力疝修补术治疗36例腹股沟疝的临床体会

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郑州卷烟厂康复医院外科郑州450000

目的探讨无张力疝修补术在腹股沟疝中的应用价值。方法对36例腹股沟疝患者应用无张力疝修补术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果36例患者均顺利完成手术，平均手术时间50.20 min，术后1例出现尿潴留，1例发生阴囊水肿，经对症处理后痊愈。术后住院时间3～4 d，随访3～6个月未见复发病例。结论无张力疝修补术治疗腹股沟疝，创伤小、痛苦轻、术后恢复快，复发率低。

无张力疝；腹股沟；手术

腹股沟疝是发生在腹股沟区的腹外疝，好发于中、老年男性群体[1]。治疗不及时可能发生嵌顿和绞窄，对患者健康造成严重影响。 2012-01—2015-10间，我院对36例腹股沟疝患者实施无张力疝修补术，取得满意效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组36例患者中男34例，女2例；年龄18～68岁，60岁以上占50%(18/36)。右侧斜疝26例，左侧斜疝6例，复发性斜疝1例，左侧直疝1例。合并高血压2例、前列腺增生3例。

1.2修补材料采用美国巴德公司生产的聚丙烯单丝网片(补片)，网塞亦由补片自制而成，呈锥形花瓣状。

1.3手术方法本组5例行局部麻醉，其余均行连续硬膜外麻醉。切口同传统腹股沟疝修补术。游离精索，找到疝囊后高位游离至腹膜外脂肪处，如疝囊过大，可在反折处横断疝囊。距疝囊颈约3～5 cm处贯穿缝扎并将完全游离的疝囊内翻还纳入腹腔。充分游离腹膜前间隙，将网塞充填至疝环处。网塞锥状头朝向腹腔，花瓣边缘朝外固定于内环口处。嘱患者咳嗽，证实填充物不移出为度。然后于精索后方置补片，加固腹股沟管后壁。补片的一端纵形修剪呈鱼嘴状将精索包绕后缝合，补片与周边组织缝合固定。缝合腹外斜肌腱膜及皮下、皮肤。

2　结果

36例患者手术均顺利完成，手术时间46～60 min，平均50.20 min。术后1例出现尿潴留，可能与硬膜外麻醉加之患者术前并存前列腺增生有关，经导尿后缓解。1例发生阴囊水肿，考虑为疝囊较大，远端积液所致，约2周后完全消退。无明显腹股沟区坠胀、牵扯不适感及切口感染、补片排斥反应、肠漏等其他并发症发生。术后住院3～4 d，随访3～6个月，无复发病例。

3　讨论

老年患者常合并常有肺心病、支气管炎、便秘、肥胖等慢性疾病，易引起腹压上升。同时腹壁组织日益衰退，导致腹股沟疝在老年患者中发病比例较高。传统疝修补手术虽技术较为成熟，但属于非生理解剖性的高张力修补方法。破坏自身生理功能，造成局部组织缝合张力过高，易引起缝合线断裂，组织撕裂，不仅患者局部疼痛明显，且术后复发率高。无张力疝修补术作为一种新术式，以人工高分子材料作为补片加强腹股沟管的后壁，层次分明，而且修补后周围组织无张力，符合人体的生理解剖结构。患者术后疼痛感轻，且操作简单，术后复发率低，目前已成为美国国家医师协会疝修补的金标准[2-3]。但临床需严格掌握无张力疝修补术的适应证和禁忌证：(1)对年龄<18岁者，因躯体发育尚未定型，补片可能会影响腹股沟区的正常发育，故不适用于本术式。对于嵌顿疝(特别是有肠坏死者，因局部炎症反应，充血、水肿)亦不适用于该手术。(2)若疝环口直径<2 cm，可不必放置网塞，疝囊高位结扎后直接用补片即可修补。本组8例采用此方法，目前未见复发病例，且减轻患者的经济负担。(3)为有效降低复发率，补片近耻骨结节端固定较为关键。使用短粗圆针和7号丝线，自精索后方将补片准确地缝至耻骨面腱膜组织上，精索左、右侧各1针，缝合到位的标准是“摇不动、扯不动”。总之，无张力疝修补术治疗腹股沟疝符合正常腹股沟管的解剖和生理,并可拓宽手术适应证的范围,简化手术步骤。与传统疝修补手术比较,具有创伤小、恢复快、并发症少和复发率低的优点，易于在基层医院开展。

[1]赵昆. 疝环充填式无张力修补术治疗老年腹股沟疝效果观察[J]. 中国社区医师:医学专业, 2014, 30(5):17-17.

[2]朱卫华．疝环充填式无张力修补术治疗成人腹股沟疝256例[J].中华疝和腹壁外科杂志，2011，5(1)：41-44．

[3]何素霞.无张力疝修补术和传统疝修补术在腹股沟疝修补中的疗效与安全性[J].河南外科学杂志,2012,18(3):16-17.

(收稿2016-03-20)

R656.2+1

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1077-8991(2016)06-0050-01