甲状腺多发结节合并甲状腺微小癌19例临床分析

赵富才

河南睢县人民医院普外科　睢县　476900



甲状腺多发结节合并甲状腺微小癌19例临床分析

赵富才

河南睢县人民医院普外科睢县476900

目的探讨甲状腺多发结节合并甲状腺微小癌的临床特点及诊治方法，以提高甲状腺微小癌的诊治水平。方法2011-04—2015-04，共手术治疗201例甲状腺多发结节，其中19例(9.45%)经术后常规病理检查证实合并甲状腺微小癌。对患者的临床资料进行回顾性分析。结果19例患者中术前彩超检查拟诊14例，诊断符合率为73.68%，术中快速冰冻切片病理学检查确诊18例，诊断符合率为94.74%。乳头状腺癌16例，滤泡状腺癌3例。术后根据甲功检查服用优甲乐片，随访1～4 a，无复发病例。结论甲状腺微小癌缺乏典型临床表现，术前彩超及弹性成像检查、术中快速冰冻病理学检查和术后常规病理学检查是诊断甲状腺微小癌的有效措施。若术前彩超扫查未发现患侧颈淋巴结转移者，行患侧腺叶、峡部及对侧腺部分切除即可，不需做预防性颈淋巴结清扫。但术后应根据甲状腺功能检查结果服用优甲乐片等治疗。

甲状腺微小癌；弹性成像检查；甲状腺多发结节

甲状腺微小癌是指原发病灶直径≤1 cm的甲状腺癌[1]。随着健康体检中对甲状腺进行彩超及及弹性成像检查，甲状腺微小结节的检出率、就诊率、手术率及甲状腺微小癌的发病率有逐年上升趋势[2]。2011-04—2015-04，我科共手术治疗201例甲状腺多发结节患者，其中19例(9.45%)经术后常规病理检查证实合并甲状腺微小癌。现对患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011-04—2015-04间在我科接受手术治疗的201例甲状腺多发结节患者为观察对象。均根据临床表现、术前彩超扫查、术中快速病理学检查和术后常规病理学检查确诊。其中19例并存甲状腺微小癌，直径2～9 mm。均未见双颈部淋巴结肿大。男6例，女13例；年龄16～56岁，平均38.93岁。乳头状腺癌17例，滤泡状腺癌2例。

1.2诊断方法

1.2.1术前超声检查(1)常规彩超扫查：了解甲状腺的大小、结节的数目、部位、大小、形态、回声、血管走向和分布、T-RADS分级、纵横比及双颈部淋巴结是否有肿大。(2)弹性成像检查：根据弹性评分来初步判定结节的性质。

1.2.2 病理学检查(1)术中快速冰冻切片病理学检查：可快速确定结节的病理性质，为术者选择手术方式提供依据。(2)术后常规病理学检查：对送检标本多取材、多切片并进行正确判读。对前两种检查方法的结果进行验证，以判断手术方式是否得当及是否需要后续治疗。

1.3治疗方法

1.3.1手术方式 (1)结节位于单侧腺叶：行患侧腺叶全切或近全切除术。(2)双侧多发结节：行病变严重侧腺叶全切、峡部切除及对侧腺叶大部切除术。(3)微小癌：18例术中快速病理学检查提示甲状腺微小癌(其中14例术前彩超检查拟诊)，即行癌变侧腺叶、峡部全切及对侧腺叶次全切除术。1例术后病理报告微小癌，即二次手术治疗。由于本组患者术前彩超检查均未见双颈部淋巴结肿大，故未作预防性淋巴结清扫术。

1.3.2术后处理术后常规服用甲状腺素制剂(优甲乐)，并根据甲状腺功能检查结果调整药物的服用剂量。

2　结果

本组19例患者中术前彩超检查拟诊14例，诊断符合率为73.68%，术中快速冰冻切片病理学检查确诊18例，诊断符合率为94.74%。乳头状腺癌16例，滤泡状腺癌3例。术后随访1～4 a，无复发病例。

3　讨论

文献报道[3]，随着高分辨率超声用于甲状腺扫查，甲状腺结节的患病率已高达20%～76%，其中5%～10%的结节为恶性结节。由于甲状腺微小癌不伴有临床表现，且常与甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿并存，故诊断较为困难，常造成漏诊和漏治。因此如何提高其术前、术中诊断率，避免漏诊，是提高甲状腺微小癌的治疗效果的关键。

3.1甲状腺微小癌的诊断

3.1.1术前超声检查 随着影像学技术的快速发展，高分辨率超声以简便、经济、安全等特点已成为甲状腺癌的首选检查手段。对于直径≤1 cm结节,其内伴有沙砾样钙化、T-RADS分级4b～5级、弹性评分3～4、纵横比≥1分，均应拟诊为甲状腺微小癌[4-5]，应建议手术治疗。本组19例患者中术前彩超检查拟诊甲状腺微小癌14例，诊断符合率为73.68%。

3.1.2病理学检查(1)术中快速冰冻切片病理学检查：可快速确定结节的病理性质，为选择手术方式的提供依据。本组19例中，18例(94.74%)为术中快速冰冻检查发现合并微小癌。(2)术后常规病理学检查：本组1例患者，术前彩超检查及术中快速病理学检查，均未提示微小癌。术后常规病理学检查为结节性甲状腺肿合并微小癌。分析原因癌肿微小位于大部切除的组织内，致冰冻检查漏诊。因此对手术送检标本，应多取材、多切片，并进行正确判读，对判断手术方式是否得当，是否需要后续治疗措施至关重要。

3.2手术方式甲状腺多发结节合并甲状腺微小癌的切除范围有4种术式[6]：(1)患侧腺叶+峡部切除术。(2)患侧腺叶+峡部切除+对侧腺叶部分切除术。(3)近全甲状腺切除术。(4)全甲状腺切除术。对术前彩超检查未发现颈淋巴结转移的患者，是否行预防性淋巴结清扫，尚无统一认识。有学者[7]认为，同时行中央区淋巴结清扫并不明显增加手术创伤及并发症发生率，主张同时行中央区淋巴结清扫。我们在实施患侧腺叶、峡部和对侧腺叶次全切除的同时，未行预防性淋巴结清扫术。随访1～2 a ,无1例癌肿复发，与文献资料一致[8]。

[1]贺建业，伍冀湘，李华志.甲状腺微小乳头状癌的临床诊疗分析[J].中国医药，2011，6(6)：685-687.

[2]何万宾. 30例甲状腺微小乳头状癌临床病理学分析[J].河南外科学杂志，2015，21(6)：29.

[3]李潜，王雁，刘媛祎，等．超声T-RADS分级、弹性成像及超声造影鉴别甲状腺结节良恶性的诊断价值[J].医药论坛杂志，2015，36(1)：81．

[4]燕山，詹维伟，周建桥.甲状腺与甲状旁腺超声影像学[M].北京:科学技术文献出版社，2009：240-252.

[5]崔智文，秦汉科，王闽全，等.结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌诊断与治疗[J].中国普通外科学杂志，2012，21(11)：1 377-1 380.

[6]李晓曦，王深明，常光其，等.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的治疗[J].外科理论与实践，2003，8(4)：304-306.

[7]赵滨，杨静，胡盛，等.结节性甲状腺肿伴甲状腺微小乳头状癌79例临床分析[J].现代生物医学进展，2013，13(11)：2 113-2 115.

[8]王平和.结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌72例临床分析[J].河南外科学杂志，2013，19(1)：13.

(收稿2016-05-18)

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1077-8991(2016)06-0015-02