产科腰麻-硬膜外联合麻醉分娩后产妇头痛的原因研究

周爱军

产科腰麻-硬膜外联合麻醉分娩后产妇头痛的原因研究

周爱军

目的 研析产科腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛的发生原因，为临床诊疗提供参考价值。方法 选取采用腰麻-硬膜外联合麻醉分娩后出现产妇头痛的74例产妇作为研究对象，通过回顾性分析产妇的头痛类型及诊断资料，对导致头痛的主要原因进行研究。结果 本研究74例患者中，65例（87.84%）确诊为硬膜穿刺后头痛，经对症支持治疗后症状缓解，硬膜穿刺后头痛发生原因均与硬膜外针穿刺硬脊膜后引发脑脊液流失有关；8例（10.81%）患者确诊为颈源性头痛，经口服镇痛、消炎药物或理疗后症状消失，颈源性头痛发生与产妇产后卧床姿势不对，致使颈椎应力失衡有关；1例（1.35%）确诊为偏头痛，经查，该患者产前有偏头痛病史，目前研究认为偏头痛与产科联合麻醉并无明显关系。结论 硬膜穿刺后头痛是腰麻-硬膜外联合麻醉应用于产科中的主要不良反应，其发生原因与硬膜外针穿破硬脊膜、脑脊液流失有关。

产科腰麻-硬膜外联合麻醉；产后头痛；类型；原因

伴随着低毒长效局麻药物的推广使用，以及“针内针”法的出现，CSEA(腰麻-硬膜外联合麻醉)穿刺技术被临床麻醉科广泛应用。其具有并发症发生率低、麻醉效果良好等优点[1]。在临床上，因其肌松完全、用药量少、效果确切、作用迅速等优点而被产科剖宫手术广泛应用。但值得重视的是，该麻醉方式常导致产后头痛发生，严重影响患者预后质量。本文对产科腰麻-硬膜外联合麻醉后产妇出现头痛的原因进行探讨，为临床诊疗提供参考价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2014年11月福建省晋江市安海医院产科采用腰麻-硬膜外联合麻醉分娩正常但产后出现头痛的74例产妇作为研究对象。产妇年龄23～37岁，平均年龄(28.1±6.2)岁；孕周37～42周，平均孕周(38.5±2.2)周。所有患者产前均行腰麻一硬膜外联合麻醉。

1.2 麻醉方法 协助患者取合适体位，常规消毒麻醉区域，从患者第3～4腰椎椎间隙进行穿刺（用型号为16号的硬膜外穿刺针），穿刺达硬膜外腔后，刺入蛛网膜下腔（5号腰穿针），回抽，若见清亮脑脊液，将10 mg盐酸布比卡因溶液（浓度为0.375%）缓慢注入，置入硬膜外导管3～5 cm。

1.3 头痛的临床诊断标准[2]参考国际头痛协会2004年所提出的头痛分类、诊断标准进行诊断，主要分为颈源性头痛和硬膜穿破后头痛。

1.3.1 颈源性头痛的诊断标准 主要在面部、头部等部位发生头痛；颈部存在疼痛的病源，疼痛可以终止。

1.3.2 硬膜穿破后头痛的诊断标准 多数患者头痛出现在麻醉穿破硬膜5 d左右，头痛一般会在患者直立15 min内出现短期加剧，平卧后会缓慢减轻，一般患者还会出现其他并发症，如畏光、颈强直、恶心、耳鸣、听觉减退等。

2 结果

本研究74例患者中，65例（87.84%）确诊为硬膜穿刺后头痛，经对症支持治疗后症状缓解，硬膜穿刺后头痛发生原因均与硬膜外针穿刺硬脊膜后引发脑脊液流失有关；8例（10.81%）患者确诊为颈源性头痛，经口服镇痛、消炎药物或理疗后症状消失，颈源性头痛发生与产妇产后卧床姿势不对，致使颈椎应力失衡有关；1例（1.35%）确诊为偏头痛，经查，该患者产前有偏头痛病史，目前研究认为偏头痛与产科联合麻醉并无明显关系。

3 讨论

产后头痛是腰麻-硬膜外联合麻醉的主要并发症之一。大量研究认为[3-4]，引发腰麻-硬膜外联合麻醉产后头痛的主要原因为硬膜外针穿破硬脊膜、脑脊液流失。本组研究结果显示，产后共有65例产妇出现硬膜穿破后头痛，占头痛患者总数的87.84%。与上述研究结论基本吻合。硬膜穿破后头痛的出现主要与穿刺入路及穿刺针斜面朝向密切相关，与操作中硬脊膜被穿破引发的脑脊液流失也密切相关。麻醉操作过程中需认真、谨慎，严格按照相关麻醉操作流程进行操作，避免失误，临床技术培训中需加强操作培训，不断提升麻醉师的责任意识及操作技能。

本研究中，8例（10.81%）患者确诊为颈源性头痛，经口服镇痛、消炎药物或理疗后症状消失。在结合大量研究的基础上[5-8]，本研究进行综合分析认为：产后出现颈源性头痛的原因与分娩后产妇卧床时间过长、颈部姿势欠佳等有直接关系。由于产后卧床时间极长，不恰当的颈部姿势会损害产妇的颈部韧带，削弱肌肉力量，导致小关节发生错位，继而引发肌肉痉挛。给予颈椎椎旁神经阻滞,理疗按摩,口服非甾体类消炎镇痛药物等对症治疗3～10 d后消失或缓解。此一类头痛与产科联合麻醉无明显联系，在临床中，针对这种情况应在产后指导并协助产妇取合适的卧位，使头颈保持舒适的姿势，尽量避免长时间持续同一种姿势，鼓励产妇尽早下床活动，避免长期卧床。

本研究中，1例（1.35%）确诊为偏头痛，经查，该患者产前有偏头痛病史。在一般情况下，腰麻一硬膜外联合麻醉不会导致产妇出现偏头痛，因为偏头痛属于神经系统功能异常性疾病的范畴，但如果产妇有偏头痛史，麻醉后会增加偏头痛的风险。因此，行腰麻一硬膜外联合麻醉前，应向产妇及家属认真询问产妇的有关病史，若产妇曾患过偏头痛，为降低偏头痛的发生率，最好不采用腰麻一硬膜外联合技术进行麻醉。

综上所述，硬膜穿刺后头痛是腰麻-硬膜外联合麻醉应用于产科中的主要不良反应，其发生原因与硬膜外针穿破硬脊膜、脑脊液流失有关。

[1] 杨帆，许斌兵.72例产科腰麻一硬膜外联合麻醉后头痛分析[J].重庆医学，2013,42（10）：1153-1155.

[2] 刘坡.腰麻-硬膜外联合麻醉后产科患者头痛原因及控制措施[J].中国实用医刊，2014，41（20）：92-93.

[3] 李常春.硬一腰联合麻醉在剖宫产手术中的应用及临床效果观察[J].实用医技杂志，2014，21(7)：758-760．

[4] 陈琳.腰硬联合麻醉下剖宫产术后头痛的预防与护理[J].中外医学研究，2012,10（5）：91-92.

[5] 寇秀芬.亚急性甲状腺炎的核医学表现及分析[J].现代医药卫生，2010,26（17）：2648-2649.

[6] 薛卫国.腰硬联合麻醉在产科手术中的应用[J].当代医学，2011,17（23）：83-84.

[7] 罗汗琪，魏红玲.腰麻-硬膜外联合麻醉应用于急诊剖宫产术的疗效观察[J].当代医学，2014,20（15）：27-28.

[8] 童树元，官国锋，贺晓红，等.腰麻硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛临床分析[J].当代医学，2014,20（20）：98-99.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.033

福建 362261 福建省晋江市安海医院麻醉科（周爱军）