魏玮教授治疗脾胃病常用药对浅析

2016-03-11宋熠林苏晓兰郭宇李依洁

环球中医药 2016年4期

关键词：经验

宋熠林　苏晓兰　郭宇　李依洁

100700　北京中医药大学第一临床医学院[宋熠林(硕士研究生)、郭宇(博士研究生)、李依洁(博士研究生)]；中国中医科学院望京医院脾胃病科(苏晓兰)

魏玮教授治疗脾胃病常用药对浅析

宋熠林苏晓兰郭宇李依洁

100700北京中医药大学第一临床医学院[宋熠林(硕士研究生)、郭宇(博士研究生)、李依洁(博士研究生)]；中国中医科学院望京医院脾胃病科(苏晓兰)

【摘要】药对是中医临床常用的相对固定的两味药物的配伍形式，具有组成结构简单、配伍取效特点明确的优势，有着内在的组合变化规律与丰富的科学内涵，体现了中医遣方用药的特色优势。魏玮教授临证近三十载，继承国医大师路志正教授在疾病论治方面“持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常”的学术思想，在脾胃病的诊治方面学验颇丰，治病用药以培固脾胃阴阳正气为基础，着眼整体，注重调畅气机，顾全润燥，气血并调等，擅用经方化裁，遣方讲求配伍严谨、精简有道、尊古而不泥古，其常用药对体现着其学术思想和用药原则，具有特色鲜明，疗效显著的特点。

【关键词】魏玮；药对；脾胃病；经验

药对是以辨证论治为前提，结合中药药性理论和临床功用，选择性地将两味药物组合配对，是方剂配伍的最小组方单元，也称为“对药”“兄弟药”“姊妹药”。它以“七情和合”理论为指导，以相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反等形式相配伍[1-2]，以达到增效、减毒、牵制、引经等作用，从而更充分地发挥中药药效，提高临床疗效[3]。古有“用药如用兵”之说, 魏玮教授强调治病当先详察病情，以诊断为前提，辨明虚实寒热后方能遣方用药。笔者有幸跟随魏教授临床学习，对脾胃病用药思路有了初步领悟，现结合他治疗脾胃病的基本思想，对其常用药对总结如下。

1升降和合，调畅气机

1.1旋覆花与代赭石

脾胃为气机升降之枢纽，通达上下，斡旋气机，脾胃内伤发病常因气机失调，升降失司，故需顺应脾胃生理特性调节气机，使脾之清阳上升，胃之浊气下降。对于胃气不降反而上逆，出现嗳气、呃逆、恶心、吐酸等，魏教授遵“中焦如衡，非平不安”的原则，常予旋覆花与代赭石合用，此出自《伤寒论》旋覆代赭汤，旋覆花苦辛咸，微温，长于消痰行水，降气止噫。代赭石苦寒，长于镇逆平肝[4]，善降善清，二药虽一花一石，质有轻重之别，但性均主降，相须合用有较强的降逆止呕、化痰消痞之功，治疗胃食管反流病、慢性胃炎等疗效显著。此外，魏教授继承国医大师路志正教授治疗脾胃病“持中央，运四旁”的思想，在调节脾胃气机时，常兼顾与肺、肝二脏，如加苦杏仁肃降肺气，玫瑰花疏肝理气，以助中焦维持升清降浊的动态平衡。

1.2厚朴与枳实

《脾胃论》记载厚朴“其上浮入肺治疗痰饮喘咳，中调脾胃化湿除胀满，下沉行气宽肠通积滞”，善行善散，能利能消，有温胃厚肠之功，其味苦性温，以下气为专，多用于消腹胀、除胃满。枳实味苦降泻，长于破气，偏于消积滞、除痞硬；相须配伍，共奏理气消积，降逆化痞之功。现代药理研究证明枳实、厚朴均有不同程度的使胃肠运动收缩节律增强，抑制和调节植物神经、中枢神经的功能，其中枳实可明显兴奋胃肠平滑肌，使胃肠运动节律增强，故二者协同可促进胃肠动力[5]，用于动力障碍所致的胃食管反流病、功能性消化不良等。治疗寒热互结中焦或气机不利，郁而痞塞不通形成心下痞满、反酸烧心、腹胀腹痛及腑气不通者，或取通因通用之法治疗呕吐、肠鸣下利等，使塞者通，闭者畅。且常强调煎药顺序和时长，对于气机不畅较著者，常嘱二药后下，以使行气消痞之力更甚，而多中病即止，以防久用耗气伤阴。

2顾全润燥，健脾和胃

2.1炒白术与炒苍术

脾胃属土，土生万物，《脾胃论》曰“百病皆由脾胃衰而生也”，脾胃燥湿相济，阴阳相合，才能运化水谷精微。《温病条辨·湿》有:“脾主湿土之质,为受湿之区,故中焦湿证最多。” 脾胃病反复发作，多与痰湿有关，故魏教授十分重视燥湿的运用，他继承国医大师路志正教授 “北方亦多湿”的理论[6]，认为现代人多食肥甘厚味，运动量少，胃肠厚实，湿浊壅盛体质者多见。白术甘缓苦燥,气味芳香,功善补气健脾[7]，有研究表明白术挥发油具有促进胃肠道蠕动，提高机体非特异性免疫功能[8]。苍术辛香燥烈，走而不守，健脾胃以燥湿，除秽浊以悦脾。二者作为健脾燥湿基本配对，炒用健脾益气之功更著，广泛用于湿浊内伤，脾失健运所致的食欲不振、脘闷呕恶、头晕乏力或湿邪下注、水走肠间之腹胀、肠鸣、泄泻等症。魏教授强调健脾益气应重用白术，运脾燥湿常重用苍术。根据脾虚湿邪程度，二者剂量可用至30～60 g，以求力专效宏。对于兼有表湿或湿邪困脾而缠绵难愈者，还可配伍藿香、佩兰以助脾健运、芳香化湿、振奋清阳。

2.2石斛与太子参

《伤寒论》贯穿有“令胃气和则愈”的思想，路志正教授认为“脾胃为易受邪之地”，吾师秉承前贤观点，强调无论运用何法治病，都需谨记保胃气、存津液的治则，重视脾胃阴阳盛衰对疾病病性、病程的影响。对于热病后期脾阴耗伤、胃失濡养而脘痛如灼、口干口渴、舌红少津等，尤注重补气生津。石斛性甘，微寒，《本草通玄》说石斛“甘可悦脾，咸能益肾，故多功于水土二脏”。《本草衍义》言其“治胃中虚热”。太子参味甘平，长于益气健脾，《本草再新》曰太子参“治气虚肺燥，补脾土”，其性不温不燥，不壅不滑，长于补气生津，二药均为甘滋清灵之品，合用可使益气生津之力甚，而不滋腻碍脾。多用于治疗胃热津伤、脾阴不足、肝肾阴亏引起的口干舌燥、口渴欲饮、胃中嘈杂、胃痛烦闷等。二者合用，也体现了《脾胃论》中“阴精所奉，谓脾胃既和，谷气上升”之理念。

2.3半夏与麦冬

叶天士云:“脾喜刚燥,胃喜柔润。”《医经余论》提出：“治脾以燥药升之，所谓阳光照之也；治胃以润药降之，所谓雨露滋之也。”在润燥理论上，魏教授取各代医家之长，十分重视温燥和濡润的权衡。“釜中无水，不能熟物”，他认为慢性萎缩性胃炎、消化道溃疡等病见脘痛如灼、口干口渴、食欲不振时多与胃阴不足有关，胃阴不足又会导致脾胃运化功能受阻，可见单纯滋阴会加重脾胃负担，故常润燥相宜。麦冬味甘性润，《本草正义》云：“为补益胃津之专品。”半夏辛燥，性滑而降，消痞散结，和胃降逆。二者相配，麦冬得半夏之降，可增其养胃生津之力，半夏得麦冬清凉之性，可减其辛燥之弊，一燥一润，互制其短，相辅相成，用以治疗胃阴亏虚或脾虚痰阻之干呕、呃逆、饥不欲食等，体现了用药平衡之道。

3调理阴阳，顾护中气

3.1补骨脂与肉豆蔻

魏教授认为脾肾互相资助、互相充养，若脾虚运化失司,水液代谢失常,水谷并走肠间而泻，久泻则伐伤阳气[9]。也有年老体弱，真阳不足，肾阳衰微，釜底失焰，脾失温煦，而下焦虚寒，不能温煦脾土，脾运失司、固涩无力，久则脾肾阳虚。补骨脂与肉豆蔻合用，出自《本事方》之二神丸，《本草经疏》谓补骨脂“能暖水脏，阴中生阳，壮火益土之要药”，具有补肾助阳，温脾止泻之功效，尤善补命门之火，为治肾虚泄泻、壮火益土之要药。肉豆蔻辛温而涩，为治疗虚寒性泻痢之要药，与补骨脂相配既可助其温肾暖脾之功，又可增其涩肠止泻之效。二药同用，一肾一脾，脾肾双补，补肾阳，温下元，以除下焦阴寒，温中土，运脾阳，以化湿止泻，为治疗脾肾阳虚之便溏、腹泻经典药对，常用于治疗腹泻型肠易激综合征、炎性肠病等。

3.2炮附子与黄连

脾胃病常因多因素合而为病，病程日久可形成寒热错杂，虚实互见的症候，对于此症，魏教授用药多寒热兼顾，但各有侧重。他十分重视能量的固护，所谓“得阳者生，失阳者亡”，认为阳气是生命的源泉及机体新陈代谢的原动力。对于阳虚寒盛者，常予附子温阳散寒，提供机体能量，附子上可助心阳以通脉，中可暖脾胃以健运，下可补肾阳以祛寒，是温阳散寒要药，然为防附子辛温燥烈，常与苦寒之黄连相配，一大热回阳，一至寒清热，辛苦相投，根据寒热程度调整二者比例，李时珍言药物之寒热相伍：“此皆一冷一热……阴阳相济，最得制方之妙，所以有成功而无偏胜之害也。”二者平调寒热，多用于脾肾阳虚、卫阳不固所致的脘腹冷痛、体弱纳呆，或虚实并见、寒热错杂之脘腹痞痛、泻痢或便秘者。

3.3大枣配生姜

脾胃为元气之本，气血营卫生化之源，脾胃功能正常，元气才得以滋养，则营卫充盛，机体安康。魏教授认为脾胃病患者无论虚实，其运化功能不利，皆可导致营气不充，卫气不强，故临证十分注重驱邪扶正，顾护脾胃。生姜与大枣共用临床应用广泛，历代医家非常重视二者的配伍，大枣甘温补脾以资气血生化之源, 生姜辛温以通心阳而行血脉, 二药补中有行, 补而不滞[10]。大枣味甘和营，《神农本草经》谓:“大枣味甘平,主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气。”长于补脾益气。生姜味辛走散，《珍珠囊》指出生姜“益脾胃，散风寒。” 善于和胃降逆。《本草纲目》云：“生姜与枣同用，辛温益脾胃元气。”二药构成调和营卫的基本用药组合，成无己亦曰: “姜枣之用，专行脾之津液，而和荣卫者也。”魏教授治疗脾胃虚弱、中焦不利等多种脾胃病时，强调煎药时加入生姜10 g、大枣12 g共为佐药，并嘱枣掰开入煎，使有效成分充分溶出，意在调和营卫，鼓舞中焦运化，体现了《伤寒论》“无犯胃气”的思想。

4着眼整体，气血并调

4.1郁金配醋延胡索

脾胃为气血生化之源，《素问·血气行志篇》云：“阳明常多气多血。”内伤脾胃，气血诸病乃生，脾胃病初起在气，日久入络，或血虚而失于濡养，或血瘀而运行不畅，故气血双调常是治疗关键环节。现代研究表明活血化瘀药具有改善胃黏膜血液循环，修复胃壁屏障功能[11]。郁金辛、苦、微寒，其气先上行而微下达，入于气分以行气解郁，达于血分以凉血散瘀，为疏肝解郁，行气祛瘀要药。醋延胡索功善活血化瘀、行气止痛，《本草纲目》言延胡索“专治一身上下诸痛”，二者配伍，肝胃同治，气血双调，兼顾到“后天脾胃难离肝”的整体观念，广泛用于肝气犯胃或气滞血瘀引起胁腹胀痛、食少纳呆、情志不畅等症。若兼有血虚者，常酌加黄芪补气生血，当归养血活血，共达气血并治之效，若肝胃不和较重者，还常配伍炒谷、麦芽疏肝和胃，健脾消食。

4.2炒酸枣仁与首乌藤

魏教授认为“胃不和”与“卧不安”二者既是病因，也是病理结果，是互为因果的关系，睡眠质量反映着人体阴阳的盛衰，也是脾胃调和程度的表现，魏教授注重和胃以安神，也强调安神以调胃。炒酸枣仁与首乌藤均为养心安神之良药，《临本草汇言》曰：“酸枣仁敛气安神，荣筋养髓，和胃运脾。”善滋阴血而宁神定志，常用于心肝血虚、肝火亢旺或情志不畅等所致的眠差多梦、脘腹不适者，而其性柔润滑利，作用缓和，并可兼顾津枯燥结所致的腹痛、便秘等，常用至30～60 g。《饮片新参》云首乌藤“养肝肾，止虚汗，安神催眠”，其性安和调达，静而不壅，常用30 g。现代药理研究表明首乌藤与酸枣仁为改善睡眠功效显著的协同组合[12]。二药伍用，同气相求，安神宁心之力大增。

脾胃病包含范围较广，证型常错综复杂，魏教授治病思维开阔、思路清晰，擅用经方药对，用药以诊断、辨证为先，充分考虑药性及配伍规律，并应用中西医结合方法综合分析，临证常用药对颇多，除上述之外，还常用黄芪配党参补中益气，金钱草配海金沙利胆排石，白花蛇舌草配半枝莲化瘀散结等。提倡善用药对，巧用药对，用活药对，通过药物的合理配伍，产生协同作用或增进疗效，提高中医临床用药的有效性，具有广泛的研究和应用价值。

参考文献

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