美国的医生集团模式

程超

独立执业

在美国，放弃同医院签订个人雇佣协议而成为一名自由执业医生，通常有两种选择，或是成为独立执业的医生，或是加入医生组织进行团体执业。有关统计显示，全美约有28万个医生执业团体，其中56%是仅有一名医生坐诊的独立执业，超过20人以上的医生集团有3000个。

有报道称2013年美国独立执业医生相比前一年从21%减少到15%。其主要原因是由于高额的诊疗配套设施投入以及与病人和医保对接的成本增高趋势明显，不愿在诊所行政运营上费神的医生开始走向医院或是较大的医生集团，独立执业医生占主体的格局，大有可能被分流而由医生集团这种新的模式所取代。

医生集团

随着趋势的改变，许多小型医生组织纷纷寻求医院和大型医疗集团的并购，或是同其他医生组织合并成为较大的医生集团。相比受聘于医院，加入医生集团的医生不仅在收入方面有所提高，同时在比如行医方式等方面也拥有更多话语权。

医生集团的发展促进了医生的价值回归，也在一定程度上对医疗服务行业利益分配机制进行再塑。正是由于医生集团这股重要的变动力量，使得医院和保险公司对其进行积极争取。结合历史的发展轨迹来看，在美国，医生集团的主要运作模式是分别和医院以及保险公司进行结合，结合方式及程度依据医生个人价值的判断和选择。

总体来说，选择同医院合作的医生集团在美国占大多数，按照同医院的亲疏关系逐渐形成了多种医生集团模式，比如相对自由的独立医生组织，医生可以保留自己的独立性，同时也可以通过团体执业合同获得更好的医疗费用支付；而对于完全一体化组织内的医生，则更像是医院的雇员，在享受高比例固定工资的同时，也失去了同期在其他医院看诊的机会。

与医保结盟

那些选择与保险公司结盟的医生集团，旨在通过调整服务模式从而更好地控制成本。与中国的医疗保险体系构成不同，由美国政府买单的社会医保只涵盖特定人群（如军人、儿童、低收入人群或是65岁以上的老人等），私人医疗保险由于市场化程度高所以种类繁多，自选保险计划、健康维护保险计划和责任保险计划是三种主流的私人医保模式。

凯撒集团

美国最大的凯撒医疗集团，是与保险公司深度融合的具有代表性的医生集团。20世纪30年代，建筑公司老板凯撒为了解决雇佣工人及家庭成员的医疗保险问题，与加菲尔德医生签订合同，每月为每名工人预付1.5美元作为工伤医保费用，同时从工人工资里扣除5美分转给加菲尔德医生的诊所用于工伤以外的其他医疗费用。二战后，工人被遣散，凯撒和加菲尔德医生继续合作，筹建医疗保险集团，最终发展成今天的凯撒医疗集团。

纵观美国医生集团的发展历程，无论是同医院还是保险公司合作都已成为常态，医生集团相对独立的天然属性可以更好地激发医生的积极性，同时多样的医疗服务方案也能最大限度地降低对医疗资源的浪费。