白内障，不必等到“熟”了再切

刘新泉

【病案实录】

市民张老伯今年63岁了，退休前，他就在单位组织的员工体检中被查出双眼患有轻微的白内障。不过，由于当时并没有感到很大不适，所以张老伯也就未进行任何治疗。但最近，他突然感到右眼视物越来越模糊，似有层薄雾蒙住了眼睛，而且自觉非常不适，这让他不得不前去医院眼科就诊。医生在再次确诊张老伯的白内障病情后，建议张老伯及时手术。虽然这只是个小手术，但张老伯还是觉得有点担心。过去，他曾听人说，白内障只有“熟”了才能切，不然以后还会复发。那是不是现在只要眼睛还看得见，就不该那么急着做手术呢？而且，做了手术后眼睛真的就能看清楚了吗？白内障术后，过几年是否还会复发呢？张老伯的心里满肚子都是疑问……

◇ 白内障的诱发因素 ◇

白内障是眼科的一类常见病，它是眼睛的晶体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质发生变性、浑浊而引起的。正常的晶状体就像放大镜一样，可以将光线聚焦在视膜上形成清晰的景象。而当晶体发生变化时，这其中既有人体自身老化的因素，也有一些其他的病理性因素造成，主要包括：

疾病：有一些眼睛局部和全身的疾病都会引起白内障，如虹膜睫状体炎、眼底的疾病、糖尿病等。

药物：长期使用某些药物，如激素等也可引起白内障。

紫外线：紫外线对人的眼睛伤害是非常大的，它会引起晶体发生蛋白样变化。流行病学调查发现，在我国一些日照强烈的地方，白内障的患者相对来说更多。

外伤：眼球化学伤、钝挫伤、穿通伤等也可引起晶状体浑浊，而发生白内障。

遗传因素：研究发现，白内障有一定的遗传性。

其他因素： 例如年龄原因等。随着年龄的增长，晶状体本身也会发生退行性改变，从而发生浑浊，产生白内障。

◇ 药物与手术的利弊 ◇

目前治疗白内障的主流方法是药物和手术。那两者到底该如何选择呢？

【药物治疗的优缺】

目前，根据白内障不同的发病原因和机理，国际上已经研发了很多类型的治疗白内障的眼药水，既有西药滴眼液也有中药滴眼液，甚至还包括一些全身用药的药物。虽然这些药物均可以在一定程度上延缓白内障的进度，但是到目前为止，尚未有一种非常明确可以把白内障完全消除的特效药。

所以就现在医学观点而言，药物治疗只适宜于那些没有手术指征或者不能耐受手术的患者。

【手术切口小、恢复快】

目前，世界上唯一有效的根治白内障的方法就是手术摘除术，即摘除浑浊的晶体，并植入人工晶体。白内障摘除术方法也有多种，但目前主流的手术方式为“超声乳化白内障摘除+人工晶体植入术式”。超声乳化手术是在角膜做一个小穿刺口，利用超声振动的能量将晶体粉碎成小碎片，然后吸去碎片，从而摘除白内障，并保留完整的后囊。然后，再采用软性折叠晶体，通过只有3毫米的小切口完成植入。其优点是：切口小，不需缝线，术后散光小，并发症少，视力恢复也相对较快。

【解惑】

◇ 白内障究竟到什么程度才需要手术？ ◇

由于白内障是一类慢性发展的疾病，很多时候，患者的白内障是一直在持续进展的，但也有患者的眼睛并没有完全失明，只是白内障造成了他的视力下降，对光电的敏感性降低，看东西有不清晰感等。在过去，这类患者就被认为是不适宜手术的，然而现在，像这类患者，如果白内障已经造成了他的生活困扰，或者患者本身对视力要求更高，希望看东西更清晰。那在确诊造成患者不适的原因就是白内障后，也是可以进行手术的。准确地来说，现在并没有非常严格的界限来说明患者究竟应该何时做手术，但为了规范医疗行为，在国际上，《白内障诊疗指南》里做了一定的规范。最早是认为，视力划分在0.3以下，在临床上可以做手术，现在已经发展到0.5以下，就可以做手术了。

所以，有时候白内障手术还是要趁早为好。现代人寿命越来越长，而白内障又是一类慢性发展的疾病。因此，有些患者可能在五六十岁就已经有白内障了，但可能真正的视力下降要到七八十岁时，视力才会真正下降到影响生活的程度。然而，这个年龄段里，可能会由于年龄的增长，导致其他的一些疾病爆发，而这些病也可能会让患者不能耐受手术，且年龄增高本身也是手术禁忌证之一，因此，如果到了那时再想手术，可能已经为时过晚了。所以，对于白内障手术而言，并非是说一定要视力下降得非常严重的时候才可进行，还是要评估患者整体的情况，进行个性化治疗，择优手术。