小儿再发性腹痛的研究近况

苏冠凤 王春兰 魏 娟



小儿再发性腹痛的研究近况

苏冠凤 王春兰 魏 娟

总结各种治疗小儿功能性腹痛的临床研究进展，分别从中西药内服、穴位贴敷、推拿按摩、针灸以及其他疗法等方面进行综述，前辈们在各种探索中取得了良好疗效，但也同时存在一些问题。笔者并经多年临床经验及疗效提出了神阙穴隔药(消瘰散)灸治疗小儿再发性腹痛研究是新的研究方向，此法疗效明显，复发率低，无明显不良作用，易于被家长及患儿接受的优势。

小儿再发性腹痛；综述；神阙穴隔药(消瘰散)

小儿腹痛是儿科最常见的临床症状之一，据我国国内不完全统计再发性腹痛占腹痛患儿的 50%以上，欧美国家发病率为10.0% ～ 19.2%[1]。再发性腹痛(RAP)是以复发性为特征的功能性腹痛，3个月内至少发作3次，发作时可影响小儿正常活动，间歇期表现正常，是儿童期最常见的不适症状之一，具有反复发作，长期持续的特点[2，3]，在临床实践中，其病因尚不完全明确，常被误诊及失治，严重者会影响小儿的身体健康和生长发育。其发病率较高，常规治疗疗效不甚理想，从而成为临床诊治的难点。现将近年来治疗小儿再发性腹痛的各种临床治疗方法综述如下。

1 内治法

1.1 中药口服治疗 王艳艳等[4]运用柔肝缓脾汤从脾虚肝旺，运化失常，气机阻滞入手治疗本病，取得了较好的疗效。徐珊教授[5]以红藤为君，臣以浙贝母、生牡蛎，佐以木香、乌药、薏苡仁并随症加减治疗本病疗效良好。董廷瑶[6]方用小建中汤加减，以达温中散寒，缓急止痛的目的，取得满意疗效。

1.2 西药疗法 关志东[7]采用谷维素片联合梢苯地平片治疗小儿再发性腹痛，结果显示其患儿的治愈率为94.00%，疗效确切，具有协同加强作用。朱璐卡等[8]莫沙比利联合布拉氏酵母菌治疗儿童功能性再发性腹痛34例，治疗RAP疗效确切，治疗组总有效率94.12%。

2 外治法

2.1 艾灸疗法 小儿脏腑娇嫩，对外界刺激比较敏感，运用艾灸既有温中散寒之效，又可达行气活血止痛之目的。王玉红[9]通过艾灸足三里、神阙治疗该病取得较好的疗效。

2.2 穴位贴敷 李宝梁等[10]以桂枝、芍药、干姜、附子、吴茱萸为方，选取中脘、神阙2穴贴敷治疗本病。梅向阳等[11]以中医配方理气暖胃止痛贴配合相关护理措施治疗儿童功能性腹痛其疗效显著，治疗组治疗总有效率为 93.33%，在改善患儿临床症状以及减少复发率方面较西药更具有优势，且用药安全无毒副反应。

2.3 直肠滴注 王根民等[12]以匀气散加味直肠滴注治疗小儿再发性腹痛90例，结果显示总有效率为91.7%。卓平[13]以中药益脾安合剂点滴灌肠治疗小儿功能性再发性腹痛，其治疗总有效率达94.4%。此法避免了口服药物对胃黏膜的刺激及可能产生的胃肠道不良反应。

2.4 推拿疗法 任丽辉等[14]观察捏脊疗法治疗小儿功能性再发性腹痛临床疗效。均采用捏脊疗法治疗,每日1次,10 d为一个疗程。结果显示总有效率87.09%。田洪英[15]采用推拿疗法治疗小儿再发性腹痛42例,取得满意疗效,治愈21例,显效18例,好转3例。

2.5 心理干预综合治疗 随着现代社会变化，与心理因素相关的疾病迅速增加。陈华等[16]心理干预综合治疗学龄期儿童功能性再发性腹痛的对照研究，结果显示其疗效优于单纯药物治疗。

2.6 低频振动电磁治疗 周国栋等[17]给予低频振动电磁治疗仪配合复方中药贴片腹部透入治疗，治疗结束后随访 6 个月，总有效率为93%。

2.7 超短波治疗 刘海云[18]经过临床观察和治疗结果表明，超短波辅助治疗小儿功能性再发性腹痛可以消除症状，提高疗效，减少复发而达痊愈。

3 综合疗法

3.1 针药并用 李兰等[19]采用针刺联合中药内服之方取四逆散加味治疗小儿功能性再发性腹痛。其总有效率为91.17%。

3.2 中西医结合疗法 尹芳革[20]观察中药敷脐和口服四联活菌素片中西医结合治疗小儿功能性再发性腹痛的疗效，总有效率治疗组90.62%。楼宏亮等[21]在对照组予利巴韦林10～15mg/(kg·d)，每天2次静脉滴注的基础上联合中药行气止痛汤口服，每天1剂，水煎分早、晚2次服用7d为一个疗程。参照《诸福堂实用儿科学》疗效标准，结果显示观察组复发率仅12.50%。

3.3 中药内服外敷并用疗法 张翼宇等[22]以口服中药(天台乌药散为主方加味)配以肚脐外敷中药(吴茱萸、炮姜、木香等)治疗小儿功能性腹痛90例,其总有效率为84.4%。

3.4 耳穴压豆配合穴位贴敷 谭丽珍等[23]以自拟温胃散神阙穴贴敷配合耳穴(脾、胃、肠、肝、三焦)压豆治疗治疗儿童功能性腹痛60例，总有效率为93.3%。

4 小结及展望

综上所述，对近十几年临床治疗小儿腹痛的总结，我们可以看到诸多学者在药物内服、推拿、针灸、贴敷等方面做了很多的探索，也取得了良好的疗效。但是此前疗法不可避免的会出现一些缺点，例如中药煎熬费时且中药的汤剂多苦口患儿不接受，西药长时间服用不良作用大且远期疗效差，针灸小儿多不配合等。笔者经多年临床经验及疗效提出了新的治疗方法即神阙穴隔药饼(药饼为消瘰定痛散)灸治疗小儿再发性腹痛，本法以消瘀散结定痛，温经散寒，燥湿化痰，疏肝理气为治疗原则，采用消瘰定痛散组成：煅牡蛎、黄芪、三棱、莪术、三七粉、生乳香、生没药、龙胆草、玄参、浙贝母，按比例研为细末，过筛贮瓶备用。取上药方粉末3g，以陈醋调之成糊状放于一块医用纱布(约4cm×4cm)中，将其置于患儿神阙上，然后施以艾条灸约30分钟，每日1次，7天为一个疗程。经临床验证此法克服了药物的各种不足，疗法且疗效明显，复发率低，无明显不良作用，无痛苦，易于被家长及患儿接受，亦是未来治疗小儿再发性腹痛主要办法之一。

[1] 董梅.要重视小儿再发性腹痛的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志，2003,3(15):135.

[2] 徐学春.瘰疬证治[M].南京:江苏科技出版社，1987:99.

[3] 刘学工,张积平,张佳霖,等.儿童再发性腹痛与肠系膜淋巴结肿大[J].临床儿科杂志，2001,19(5)：319.

[4] 王艳艳.柔肝运脾散结法治疗小儿肠系膜淋巴结炎肝旺脾虚型的临床研究[D].济南:山东中医药大学,2009.

[5] 石登汉.徐珊教授治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床经验[J].实用中西医结合临床,2013,13(9):87-88.

[6] 朱世增.董廷瑶论儿科[M].上海：上海中医药大学出版社，2009.

[7] 关志东.谷维素片联合硝苯地平片治疗儿童功能性腹痛150例疗效分析[J].中国医药指南,2013,11(5):191-192.

[8] 朱璐卡,胡国华.莫沙比利联合布拉氏酵母菌治疗儿童功能性再发性腹痛34例[J].中国中西医结合消化杂志,2015,23(6):438-439.

[9] 王玉红.艾灸治疗小儿肠系膜淋巴结炎85例[J].中国社区医师,2003,11(3):16.

[10] 李宝梁,刘渝陵,赵存仙,等.中药穴位贴敷治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎47例[J].云南中医中药杂志,2010，31(9)：50-51.

[11] 梅向阳，刘娟，魏冬梅.理气暖胃止痛贴治疗儿童功能性腹痛临床研究及护理体会[J].辽宁中医杂志，2015,42(5): 1016-1018.

[12] 王根民,贾金铭,马秀英,等.匀气散加味直肠滴注治疗小儿再发性腹痛90例疗效观察[J].时珍国医国药,2006,17(2):181.

[13] 卓平.中药点滴灌肠治疗小儿功能性再发性腹痛的临床观察[J].数理医药学杂志,2013,26(4):429-430.

[14] 任丽辉,崔素芝,李付强.捏脊疗法治疗小儿功能性再发性腹痛62例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(4):323-333.

[15] 田洪英.推拿治疗小儿再发性腹痛42例[J].山东中医杂志,1998,17(5):221.

[16] 陈华,董勤.心理干预综合治疗学龄期儿童功能性再发性腹痛的对照研究[J].浙江实用医学,2006,11(5):343-344.

[17] 周国栋,周红,曾德志.低频振动电磁治疗仪对小儿功能性再发性腹痛的治疗作用[J].现代中西医结合杂志,2011,20(17):2116-2117.

[18] 刘海云.超短波辅助治疗儿童功能性再发性腹痛疗效观察[J].河北医药,2009,31(13):1626.

[19] 李兰,王琳.针药并用治疗小儿功能性再发性腹痛[J].吉林中医药,2013,33(7):735-736.

[20] 尹芳革,赵永波,罗晓平.中西医结合治疗小儿功能性再发性腹痛128例临床观察[J].中国实用医药,2010,5(2):148-149.

[21] 楼宏亮,周向峰,胡国华,等.中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志,2014,22(1):680-681.

[22] 张翼宇,陈辉,殷洁.中药内服外敷治疗小儿功能性腹痛90例[J].实用中医药杂志,2013,29(12):1004.

[23] 谭丽珍,连凤枝,刘德新,等.中药穴位贴敷配合耳穴压豆治疗儿童功能性腹痛疗效观察[J].广西中医药,2015,38(3):37-38.

Recent Research on Infantile Recurrent Abdominal Pain

SU Guanfeng, WANG Chunlan, WEI Juan

(Department of Acupuncture and Moxibustion, Shouguang Hospital of TCM, Shandong Province, Shouguang 262700, China)

Progress on clinical studies in the treatment of infantile functional abdominal pain were summarized from oral administration of Chinese medicine and Western medicine, acupoint application, massage, acupuncture and moxibustion and other therapies, respectively. Predecessors achieved good effect in a variety of exploration, but there were some problems at the same time. Authors proposed that research on Shenque (RN8) drugs moxibustion (Xiaoluo powder) in the treatment of infantile recurrent abdominal pain research is a new research direction after years of clinical experience and the therapeutic effect. This method has obvious effect, low recurrence rate, and no significant side effects. This method has the advantage of being easy to be accepted by parents and children.

Infantile recurrent abdominal pain; Review; Shenque (RN8) drugs moxibustion ((Xiaoluo powder)

山东省寿光市中医医院针灸科(寿光262700)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.079

1003-8914(2016)-06-Ⅲ-02

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2015-05-07)