清气化痰汤治疗痰热蕴肺型咳嗽

李淑琴



清气化痰汤治疗痰热蕴肺型咳嗽

李淑琴

目的 观察《医方考》中清气化痰汤加减治疗内伤咳嗽：痰热蕴肺型的临床疗效。方法 自2012年1月—2015年3月，选用痰热蕴肺型咳嗽62例，采用清热肃肺，豁痰止咳之法， 方用清气化痰汤加减治疗。结果 痰热蕴肺型咳嗽 62例，57治愈，3例好转，2例无效，有效率达96.8%。结论 清气化痰汤加减治疗痰热蕴肺型内伤咳嗽有很好疗效，复发率低，值得推广。

咳嗽；热邪壅肺；清气化痰汤

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称[1]。临床上咳嗽有外感咳嗽、内伤咳嗽两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感染，而致咳嗽屡作，肺脏易伤，逐渐转为内伤咳嗽。笔者自2012年1月—2015年3月采用清气化痰汤加减治疗痰热蕴肺型咳嗽62例取得非常满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例病人，其中男33例，女29例。

1.2 纳入标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]中痰热壅肺型咳嗽的标准：咳嗽，痰多稠黄，烦热口干，舌红，苔黄，脉滑数；并且就诊前一个月未应用抗生素。

1.3 治疗方法 采用清热肃肺，豁痰止咳之法，方用清气化痰汤加减橘皮12 g，姜半夏9 g，黄芩12 g，桔梗10 g，全瓜蒌20 g，枳实10 g，苦杏仁9 g，茯苓15 g，胆南星3 g。每天1剂，水煎分2次服，1周为1疗程。兼喘息者酌加桑白皮15 g，紫苏子9 g，地龙10 g，枇杷叶12 g，化痰降气平喘；痰热郁蒸，痰黄如脓有热腥味，加鱼腥草20 g，金荞麦15 g浙贝母10 g，薏苡仁15 g等清热化痰；热邪伤津耗液者，酌加南沙参10 g，天花粉10 g，麦冬30 g养阴生津；胸满咳逆、便秘甚者，配葶苈子10 g，大黄6 g或莱菔子20 g泻肺逐痰。

1.4 疗效判定标准[3]参照郑筱萸主编《中药新药临床研究指导原则(试行)》(2002)制定。治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈；好转：咳嗽减轻，呼吸音清晰，痰减少；未愈：咳嗽症状及体征未见改善或加重。

2 结果

2.1 治疗结果 治愈57例，3例好转，2例无效，有效率达96.8%。

2.2 病案举例 (1)任某，男，66岁，退休工人，2012年11月2日初诊。慢性反复咳嗽、咯痰4年，再次发作并加重1周。患者有高血压16年、糖尿病史7年。4年前因受凉感冒后出现反复发作性咳嗽、咯痰，开始咯少量白色泡沫痰，后来咯大量白色痰，时好时坏。发作时需静脉点滴消炎、平喘药或住院治疗才能缓解。1周前因疲劳感冒后上述症状再次出现并加重。X线摄胸部正侧位片示：“双肺支气管感染”，体温高达38.5℃，血常规：WBC11×109/L，经过住院输抗生素治疗，体温恢复正常，咳嗽减轻，但仍咳痰不爽、痰色黄白相间，喉有痰鸣音，胸闷气喘，纳呆、大便干，舌质红、舌苔薄黄腻，脉滑数。证属痰热壅肺型咳嗽，治宜：清热化痰，理气止咳。方用：清气化痰汤加减。处方：黄芩10 g，瓜蒌12 g胆南星3 g，陈皮15 g，制半夏9 g，茯苓12 g，苦杏仁12 g，桔梗10 g，枳实10 g，天竺黄10 g，浙贝母10 g，莱菔子20 g，地龙10 g，甘草6 g。5剂后大便调一日1次，咳嗽、咯痰、喘减轻，但痰仍不易咯出，考虑到病程久，热邪灼津耗液，于是加天花粉15 g，麦冬12 g，继续服5剂，咳嗽、咯痰、喘等症状消失，随访两个月未发。

(2)王某，男，32岁。2013年7月28日初诊。 自诉从记事开始间歇性喘憋，每年发于春、夏、秋三季，以夏季较甚，冬季不发作。近10天来症状进行性加重，气喘，胸闷，痰鸣，咽痒，偶有咳嗽，晚上症状加重，纳食尚可，喜食梨，大便调。舌质暗红，舌苔薄腻，脉濡。辨证：正虚为本，痰热为标。治以清化痰热为法。方用清气化痰丸加减。处方：姜半夏10 g，橘皮12 g，茯苓15 g，枳实10 g，全瓜萎30 g，黄芩12 g，浙贝母15 g，桔梗12 g，生石膏(先煎)30 g，炒菜菔子12 g，生甘草3 g。7剂水煎服。2013年8月4号二诊：药后诸证俱减，纳可。尚有胸闷，脉显细滑。原方继进7剂。三诊，病情进一步好转，诸症状消失，满意而归。三月后访回，没再复发。

从上二案可以看出，痰热壅肺证，有外感入里诱发因素，又有肺内伏痰之因，治疗当以清热化痰为主，佐以下气止咳，适当加入滋养肺阴之品，以防热邪伤津耗液。清气化痰汤是治咳名方，源于《医方考》，为治疗热痰常用方剂。明代医家吴昆在《医方考》中说：“此痰火通用之方也。气之不清，痰之故也，能治其痰，则气清矣。是方也，星、夏所以燥痰湿；杏、陈所以利痰滞；枳实所以攻痰积；黄芩所以消痰热；茯苓之用，渗痰湿也；若瓜蒌者，则下气利痰云尔。”痰因于火，故方中用胆南星，味苦性凉，清热化痰为主药。辅以黄芩苦寒以清肺火，瓜蒌子、天竺黄甘寒以化热痰，三者合用为臣药，以助胆南星清热降痰之功，含“治痰者必降其火”之意；火因于气，气有余便是火，黄芩泻肺热，枳实下气宽中，陈皮理气除满，以达“降火必先顺气”“治痰先治气”的目的，桔梗开宣肺气，祛痰利气，苦杏仁降气平喘止咳，气顺则火必降；因肺与大肠相表里，苦杏仁配瓜蒌子能润肠通便，大便顺畅则痰热必降；液有余则为痰，故用制半夏、茯苓燥湿化痰降逆和胃。现代药理研究表明，胆南星具有清热祛痰及镇静、镇痛作用；瓜蒌中所含皂苷及皮中总氨基酸有祛痰作用；对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌及流感杆菌等有抑制作用；瓜蒌仁有致泄作用[4]。杏仁、半夏有镇咳下气作用；陈皮具有扩张支气管平滑肌作用，挥发油有刺激性祛痰作用[5]；黄芩对多种致病菌有抑制作用且对过敏性气喘均有缓解作用；桔梗有镇咳作用，有增强抗炎和免疫作用。总之本方配伍，能清热化痰，下气止咳。气顺则火自降，热清则痰自消，为治疗痰热互结于肺所致咳嗽，咳痰的有效方剂。

[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007:70.

[2] 国家中医院管理局. 中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：2-3.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002.

[4] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007:357.

[5] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007:250.

山西省大同市北关社区卫生服务中心(大同 037044)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.059

1003-8914(2016)-06-0869-02

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2015-04-28)