关节镜技术结合经皮钢板内固定术(MIPPO)治疗胫骨平台骨折的疗效观察

陈中山 刘春亮

关节镜技术结合经皮钢板内固定术(MIPPO)治疗胫骨平台骨折的疗效观察

陈中山 刘春亮

目的 对关节镜技术结合经皮钢板内固定术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）治疗胫骨平台骨折患者的临床疗效进行研究。方法 将40例胫骨平台骨折患者作为研究对象，根据患者住院尾号的奇偶数将其分为研究组与对照组，各20例，对照组应用传统开放手术，研究组采取关节镜技术结合MIPPO治疗。结果 研究组患者优良率为90.0%，对照组为65.0%（P＜0.05）；研究组患者术后无并发症发生，对照组3例发生感染，2组比较差异无统计学意义.结论 治疗胫骨平台骨折患者采取关节镜技术结合MIPPO，能够获得显著疗效。

经皮钢板内固定术；关节镜技术；胫骨平台骨折；并发症

传统开放手术治疗胫骨平台骨折患者具有创伤大、关节内合并损伤不易处理等缺点[1]。近年来，随着临床微创技术发展水平的不断提高，经皮钢板内固定术（MIPPO）在胫骨平台骨折中得到了广泛应用[2]。本研究对20例胫骨平台骨折患者采取关节镜技术结合MIPPO治疗，疗效显著，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年2月～2014年2月收治的40例胫骨平台骨折患者作为研究对象，所有患者均经检查确诊[3]，且签署知情同意书。其中，男24例，女16例，年龄19～62（33.5±6.4）岁，病程1～24 h,（5.6±2.1）h；致伤原因：22例车祸伤，13例摔伤，5例坠落伤；Schatzker分型：9例Ⅰ型，20例Ⅱ型，8例Ⅲ型，3例Ⅳ型；排除有手术禁忌症、孕产妇、心肝肾功能障碍以及哺乳期妇女等患者。根据住院尾号的奇偶数将其分为研究组与对照组，每组20例，2组患者性别、年龄、致伤原因以及Schatzker分型等4项指标对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者行传统开放手术治疗，首先取患者仰卧位，麻醉处理后进行气囊止血，在髌骨上缘外侧1 cm朝下到胫骨结节外侧位置作出1个长度为8～10 cm的“S”形切口；然后依次将皮肤、皮下组织、关节囊切开，将关节腔、骨折部位充分显露出来；然后将关节内积血、小碎骨片彻底清除。研究组患者采取关节镜技术结合MIPPO治疗，首先对患者常规实施腰麻及持续硬膜外联合麻醉，然后取膝关节内侧或者外侧，常规关节镜入路，使用生理盐水对关节腔进行清洗，并将关节内游离碎骨块、残余积血彻底清除；对关节面形态、大小、部位以及塌陷情况等进行全面探查，并检查半月板、交叉韧带是否出现损伤。依据患者骨折分型，为患者选择最佳内固定方式，如为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折，则应用单侧支持钢板治疗；如为Ⅳ型骨折，则应用双侧解剖钢板进行MIPPO治疗；在牵引作用下，推挤骨折块，并初步复位屈伸关节；如为劈裂骨折，则应用复位钳夹持内外侧胫骨平台关节线下方，直到裂隙消失；如为内外侧胫骨平台塌陷，则要在关节线下方约3 cm胫骨结节内位置作出1个2 cm切口，作出1个1 cm×1 cm的皮质骨窗，将窄骨膜起子插入，加压抬起骨折块，直到胫骨平台台阶位置；手术操作时均于关节镜监视下进行，如有必要，经关节镜前外侧入路插入，协助复位。术后指导患者“早锻炼，晚负重”，术后第2天即可进行股四头肌等锻炼；术后1周指导患者活动膝关节，医护人员根据患者骨折类型、患者病情，为其制定康复训练计划；经X线片复查后，根据骨折损伤程度与检查结果，指导患者术后2～3个月进行扶拐行走，逐渐加大负重。

1.3 观察指标 治疗后，对比2组患者治疗优良率和并发症。

1.4 疗效评价标准 将Rasmussen评分标准[4]作为疗效评价依据，对患者走动能力、伸膝能力、关节疼痛度以及关节活动度等进行评定。优：≥27分；良：20～27分；中：10～20分；差：＜10分。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗优良率对比 研究组：10例优，8例良，1例中，1例差，优良率为90.0%；对照组：10例优，3例良，5例中，2例差，优良率为65.0%；2组治疗优良率对比，差异有统计学意义（χ2=7.168,P=0.007）。

2.2 2组患者术后并发症率对比 研究组未出现骨筋膜室综合征、感染、深静脉血栓形成等并发症；对照组患者出现3例感染，经过对症处理后痊愈。2组患者术后并发症率对比差异有统计学意义（χ2=3.243,P=0.072）。

3 讨论

胫骨平台骨折为临床中的一种常见骨折，主要由于暴力撞击或者坠落等压缩暴力导致，患者易发生骨关节炎改变，进而导致韧带与半月板出现损伤。如处理方法不当，不仅会给患者膝关节功能恢复产生影响，而且还会导致出现创伤性关节炎、关节不稳以及关节僵硬等并发症[5]。手术治疗主要以恢复关节面平整、复位固定以及负重力线为关键[6]。传统开放手术治疗手术创伤较大，给关节稳定性产生影响，且术后关节僵硬、感染等并发症率较高[7]。

本组研究主要研究关节镜辅助下应用经皮钢板内固定术治疗胫骨平台骨折患者的临床疗效，其为一种新型钢板固定法，以生物学固定作为基础，主要包括骨折远近端小切口、肌下插入、接骨板皮下插入等，能够避免术中广泛剥离骨膜和软组织。主要具备以下优势：（1）能够有效维持骨折部位稳定的生物内环境，促进伤口、骨折快速愈合；（2）能够提供较好的关节内视野，促进骨折复位，快速了解关节内其他结构损伤并及时进行处理；（3）能够将关节内影响复位的骨软骨碎片与纤维血凝块清除，反复冲洗，防止暴露关节腔，降低感染率；（4）骨折周围骨膜、软组织剥离较少，能够最大程度保留骨膜，促进骨折愈合，并满足生物学固定理念；（5）不需要进行外固定，术后早期可进行功能锻炼，促进功能快速恢复[8]。

综上所述，采取关节镜技术结合MIPPO治疗胫骨平台骨折患者，疗效显著。

[1] 石晶，魏戎.关节镜辅助下应用经皮钢板内固定术治疗胫骨平台骨折临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（7）：36.

[2] 赵景新，张英，徐丛，等.关节镜辅助下应用经皮钢板内固定术治疗胫骨平台骨折18例[J].重庆医学，2011，40（35）：3618-3619.

[3] 单勇.探讨关节镜下内固定术治疗胫骨平台骨折的临床效果和安全性[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，14（6）：172.

[4] 殷春芳，吕守正.关节镜联合胫骨近端截骨治疗膝骨性关节炎伴膝内翻[J].天津医药，2010，38（9）：825.

[5] 姜雪峰，杨惠光，张云庆，等.胫骨隧道角度及移植物骨块设计：全关节镜下胫骨inlay技术重建后交叉韧带[J].中国组织工程研究与临床康复，2010,14（30）：5527-5530.

[6] 肖靓琨，曹斌，张海卫，等.闭合复位微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2013，14（5）：297-299.

[7] 孙晋客，韩明涛，王年芳，等.微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨骨折[J].中医正骨，2011,23（1）：54-55.

[8] 张东伟.双侧切口手术治疗复杂性胫骨平台骨折[J].当代医学，2015，21（7）：69-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.057

河南 466700 河南省淮阳县人民医院骨科 （陈中山 刘春亮）