品管圈在推进ICU护理人员手卫生中的作用

王淑萍

临汾市第二人民医院 临汾 041000

品管圈在推进ICU护理人员手卫生中的作用

王淑萍

临汾市第二人民医院 临汾 041000

品管圈；护理人员；手卫生

品管圈（QCC），也称品质圈，由日本石川馨博士在1962年首创[1]，是指同一工作单位或工作性质相关联的人员（通常为3人～10人）自动自发组织起来，科学运用各种工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组[1]。为改善我科护理人员手卫生不规范行为，我们科于2015年3月—10月运用品管圈方法提高ICU护理人员手卫生规范性，取得了良好的效果，现将具体做法汇报如下。

1 手洁圈介绍

1.1 人员组成 我科护理人员 10名组圈，选举一名N3级护士担任圈长，护士长任辅导员，投票选举圈名（手洁圈）及圈徽，并制定圈规，规范圈员行为。

1.2 短期培训 由护士长及圈长分别讲解品管圈活动的意义及相关活动步骤，保证活动顺利进行。

2 方法

2.1 计划

2.1.1 主题选定 通过头脑风暴法，全体人员举手表决确定主题为：提高护理人员操作前后手卫生依从性。

2.1.2 活动计划拟定 拟定本次活动计划为8个月，使用甘特图合理制定时间计划表，并进行人员分工。

2.1.3 现状把握 设计手卫生依从性调查表，由护士长进行隐蔽查检，记录操作前后手卫生情况，4周时间共查420人次操作前后手卫生情况，197人次能执行手卫生规范，依从性46.90%，223人次操作前后未执行手卫生，主要发生在连续操作之间、操作前，客观原因为无手卫生设施或手卫生设施使用不便利，人员方面低年资护士手卫生意识差，依从性差。

2.1.4 目标设定 根据公式目标值=现况值-理论改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=223-（223×85%×71%）≈88，洗手依从性上升至（420-88）÷ 420 ×100%=79.05%。

2.1.5 解析 通过圈会讨论，利用头脑风暴法，深入透彻的分析手卫生依从性差的所有原因，做成“特性要因图”（鱼骨图）。为了保证找到真正的原因，即“真因”，我们进行了真因验证，对选出的 4个要因进行了一周的查检。发现连续操作之间、不重视手卫生、手卫生设施不完善或不便利、低年资护士为真因。

2.1.6 对策拟定 针对真因我们制定了相应对策， 首先是改善手卫生硬件设施，配备足够的洗手设施，包括干手纸、洗手液等。在各床头、治疗车悬挂速干手消毒剂；制定手卫生培训制度，对护士进行手卫生知识专项培训，特别是低年资护士，强调手卫生的重要性及规范的手卫生方法，消除手卫生误区，如：戴手套不用洗手、操作前可以不洗手、洗手液损伤皮肤等；将手卫生纳入科室护理质控内容。

2.2 对策实施与检讨 对策实施过程中，坚持任务清晰、责任分明、分解到人，鼓励大家互相提醒。并不断观察对策的效果，随时检讨，适时修正并依需要采取相应的对策。

2.3 效果确认 包括有形成果和无形成果。抽查420人次，81人次未执行手卫生，手卫生依从性由改善前的46.90﹪提高到80.71%.目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（81-223）（87-223）=104.4%

2.4 标准化 标准化是为了巩固品管圈的重要成果，使对策效果能长期稳定地维持。根据对策实施的有效性制定了手卫生培训及考核制度，合理配置手卫生设施，方便医护人员使用。科室质控小组定期质控并及时分析反馈，持续改进。

2.5 检讨与改进 讨论总结活动过程中每个步骤进行中的优点和缺点，为下次的活动提供参考。本次手洁圈活动实施过程中发现，白班即有人监督的状态下手卫生依从性高，单独操作时比如夜班，无人监管时依从性低，新入职护士手卫生依从性差，说明手卫生依从性提高是一个持续改进的过程，手卫生依从性的统计应具体到每个人，并应定期做手卫生效果的生物监测，以切实强化护理人员手卫生的自觉性。这是本次活动欠缺之处。

3 效果

3.1 本次手洁圈活动制定了有效的手卫生培训制度和考核制度，规范了护理人员的手卫生行为。

3.2 护理人员手卫生依从性由改善前的46.90﹪提高到80.71%。

3.3 手卫生正确率达到了100%.

4 讨论

4.1 品管圈在改进护理工作质量中的应用 品管圈作为一种有效的管理方法，已在临床护理中得到了充分应用。据钱湘云等[2]，品管圈已广泛应用于护理管理、护理安全、护理文书、健康教育等护理层面，并取得了一定的成果，提高了护理质量，提高了护理满意度，保障了护理安全。我们将品管圈活动应用于提高护理人员洗手依从性，激发了护理人员的工作积极性，每个护理人员积极参与，发挥自己的创造力，主动参与和解决问题，互相鼓励监督，每个人都能认识到自己的重要性，由要我做变为我要做，洗手依从性明显提高。

4.2 提高ICU护理人员手卫生依从性的重要性 ICU是收治急危重症病患的场所，患者病情重，侵入性操作多，免疫力低下，感染的风险较高，而护理人员是 ICU的主力军，频繁接触患者及周围环境，所以护理人员的手卫生依从性至关重要。洗手行为是一个复杂现象，很难从一个方面简单的理解和解释，影响洗手行为的因素是多方面的，并且是医务人员与环境持续相互作用的结果。我们通过头脑风暴，找出影响 ICU护理人员手卫生依从性的的要因，并根据要因制定了人人认可的有效改进措施，并互相监督实施，提高了护理人员手卫生依从性。

总之，品管圈活动是一种运用集体智慧、集体力量、团队精神而改进工作质量和效率的程序，是 ICU护理质量管理活动中的重要手段之一，经过我们半年多持续不断强化监管，护理人员已建立了洗手习惯“知、信、行”链条，洗手已成良好的行为习惯，值得在临床推广。

[1] 迟俊涛.品管圈在护理工作中的应用现状及建议[J].中华现代护理杂志，2015，21(7):745-746.

[2] 钱湘云，谢幸尔，沈娟等.品管圈在临床护理中应用的研究进展[J].中华现代护理杂志，2014，20(13):1605-1606.

S817.5

A

1672-5018（2016）12-181-01