徐瑞荣治疗原发性血小板减少性紫癜的经验

张树森　山东中医药大学　250014　济南市历下区经十路16369号指导：徐瑞荣



徐瑞荣治疗原发性血小板减少性紫癜的经验

张树森山东中医药大学250014济南市历下区经十路16369号指导：徐瑞荣

关键词原发性血小板减少性紫癜；徐瑞荣；膏方；经验总结

徐瑞荣，主任医师，教授，从事中西医结合诊疗血液病及恶性肿瘤工作三十余年，在疑难血液病诊断和治疗方面有较高造诣。笔者有幸侍诊左右，受益匪浅，感悟良多，现将徐师辨治原发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）的经验介绍于下，以同道参考。

1　病因病机

原发性血小板减少性紫癜为自身免疫反应所导致的疾病，属于中医学“发斑”“血证”范畴。究其病因，《济生方·失血论治》中曰“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”，认为本病多为外感、饮食、劳倦、七情等，伤及五脏，导致气虚不摄、阴虚火旺、热迫血行、病久络瘀，血溢脉外，而发为紫斑［1］。《素问玄机原病式》曰：“五志过极皆为热盛，六气之邪皆从火化。”《景岳全书·血证》亦云“血本阴精，不宜动也……盖动者多由于火，火盛则逼血妄行”“血动之由，惟火惟气耳”。《直指方·血荣气卫论》曰：“盖气者，血之帅也。气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行。”《明医杂著·发热论》说：“凡酒色过度，损伤脾肾真阴，咳嗽吐痰，衄血，吐血，咳血，咯血等症……乃阴血虚而阳火旺。”《血证论》中指出：“血止之后，其离经而未吐出者，是为瘀血。”血行脉中，周而复始，循环流动，依赖于心之推动，脾之统摄，肝之储藏。若心、肝、脾功能受损，血行不循常道而外溢肌肤，重则吐衄便血。综上所述，历代医家认为本病外因多为外感风热，内因多为气阴亏虚。早期多为风热伤络，热迫血行，属实证；后期由实转虚，或虚实并见，多为气虚失摄，阴虚火炎。病久则络瘀，终致血不循经而溢于脉外。病位多在心、肝、脾、肾。徐师总结多年临床经验，认为原发性血小板减少性紫癜病机以气阴两虚为本，热盛、血瘀为标，气虚不摄、阴虚火旺、热迫血行、病久络瘀，皆可致血溢脉外，宜治以清热凉血、健脾益气、养血活血，兼以补益肝肾为法。

2　治疗方法

临证中徐师自拟三粉冲剂（羚羊角粉、水牛角粉、三七粉）配合升血小板膏方加减治疗原发性血小板减少性紫癜，疗效显著。升血小板膏方组成：玄参200 g，生地200 g，紫草100 g，地骨皮100 g，赤芍100 g，牡丹皮100 g，卷柏100 g，藕节炭300 g，白及100 g，麦冬150 g，天冬150 g，炒麦芽60 g，炒谷芽60 g，金银花炭100 g，地榆炭200 g，地耳草300 g，虎掌300 g，地锦草300 g，墨旱莲300 g，仙鹤草300 g，黄芪300 g，太子参300 g，水牛角150 g，甘草60 g，阿胶250 g，饴糖500 g等。羚羊角粉、水牛角粉、三七粉清热凉血止血，且三七粉止血不留瘀。膏方中以黄芪、太子参健脾益气、养血生血，玄参、天冬、麦冬养阴生津，生地、地骨皮、赤芍、牡丹皮、卷柏清热凉血，紫草、藕节炭、金银花炭、地榆炭、地耳草、虎掌、地锦草凉血止血，仙鹤草收敛止血，旱莲草补益肝肾，炒麦芽、炒谷芽健脾和胃，阿胶养血补血，加入甘草、饴糖调和膏方口味。若出现热象，可加用黄连、栀子、黄芩等清热解毒；女性月经期可加用益母草、马齿苋调经活血；待血小板升至一定数量，症状消失后，再拟补肝肾健脾以生血之方药。

3　典型病例

患者，女，38岁。2014年5月14号初诊，因“口腔黏膜血疱，双下肢偶见巴掌大瘀斑伴乏力2月余”就诊。患者于外院诊断为原发性血小板减少性紫癜1年余，予激素等西药治疗，血小板计数上升不明显。患者现症见：双下肢乏力，加重伴皮肤紫癜密布，口腔黏膜及舌尖可见血疱，伴头晕，心悸气短，自汗，口干而不欲饮，纳呆，月经量多，大便干燥，面色淡白少华，眼睑色淡，舌淡，苔薄白润，脉细弱。血常规：PCT 41×109/L，WBC 6.3×109/L，Hb 91 g/L。B超提示：脾大。骨髓检查：增生明显活跃，粒红二系增生活跃；全片见巨核细胞78个，以颗粒型为主，未见产板巨核细胞。四诊合参，辨证属气阴两虚，兼营热内扰，治以益气养阴止血，兼清营热为法。予升血小板膏方加减治疗，药用：甘草60 g，玄参200 g，生地200 g，紫草100 g，地骨皮100 g，赤芍100 g，牡丹皮100 g，卷柏100 g，藕节炭300 g，白及100 g，麦冬150 g，天冬150 g，炒麦芽60 g，炒谷芽60 g，金银花炭100 g，地榆炭200 g，地耳草300 g，虎掌300 g，地锦草300 g，旱莲草300 g，仙鹤草300 g，黄芪300 g，太子参300 g，水牛角150 g，阿胶250 g，饴糖500 g。收1料，做成膏方。服法：每次1袋（20 g），温水冲服，每日2次。另予羚羊角粉0.3 g、水牛角粉2 g、三七粉2 g，每日分2次冲服。

2个月后二诊：患者自述服药1周后，口腔黏膜及舌尖的血疱吸收。服完上料后，全身皮肤散在紫斑，较前明显减少，双下肢乏力减轻，仍时有头晕心悸，舌淡红，苔厚腻。血常规：WBC 8.6×109/L，Hb 118 g/L，PCT 60×109/L。加用益气健脾养血之药，略减清热凉血之品：黄芪加量至400 g，改太子参为党参300 g，增强益气健脾养血之功，加用山药400 g、当归200 g健脾养血，加用女贞子200 g清虚热补肝肾，继服1料。服法：每次1袋（20 g），温水冲服，每日2次。另予羚羊角粉0.3 g、水牛角粉2 g、三七粉2 g，每日分2次冲服。

2个月后三诊：服完上料后，全身皮肤紫斑偶见，基本消失，体力尚可，无头晕、心悸，舌淡红少苔，脉细弱。血常规：WBC 5.9×109/L，Hb 130 g/L，PLT 58×109/L。予补肝肾、健脾生血之药，处方：仙鹤草30 g，地锦草30 g，桂枝20 g，生地6 g，牡丹皮10 g，麦冬10 g，白及10 g。黄芪40 g，山药50 g，女贞子20 g，旱莲草20 g，鸡血藤30 g，枸杞20 g，大枣8枚。14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。另继续服用三粉冲剂（羚羊角粉0.3 g，水牛角粉2 g，三七粉2 g），每日分2次冲服。患者服药2周后于门诊复诊，全身皮肤紫斑消失，体力可，无头晕、心悸，舌淡苔白，脉细弱。

按：原发性血小板减少性紫癜慢性起病者以气阴虚损为主，急性起病者以营热内扰为主。本病案患者长期小腿乏力，今加重而伴发下肢紫癜，虽紫癜时间不久，但气阴两虚之病机则长，气虚不能摄血；阴虚生内热，虚热灼伤血络，终致统摄失职而致病。其发病时间较短，故营热内扰之病机易见。气阴亏虚不能上荣脑髓，故见头晕乏力；气虚卫外不固，则自汗盗汗。故治疗上采用益气养阴，兼以清营热为主。徐师用清热凉血、健脾益气、养血活血之法，待血小板升至一定数量、症状消失后，再拟补肝肾健脾以生血，疗效颇著。此是徐师考虑周全，分清主次，攻补兼施，用药之妙也。

4　小　结

膏方自古以来即可用于防病治病、强身健体。秦伯未在《膏方大全》中云“膏方者，盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者，故俗亦称‘膏滋’药”。临床上常用以调畅气血阴阳。然膏方不唯补，正如秦伯末所云“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”，此为对膏方含义的恰当诠释。徐师运用膏方治疗ITP以益气养阴为主，兼清营热，以达到养血止血的目的，这种治疗方法既体现了中医辨证论治的特点，也让读者了解到膏方攻补兼施的特色。对于血液系统疾病的诊治，在辨证准确、切中病机的基础上，适当地运用中医膏方，可取得满意疗效。

参考文献

［1］葛志红，李达.血液科专病中医临床诊治［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2013：95-128.

（2015－10－08收稿/编辑刘强）

中图分类号：R558+.2

文献标识码：B

文章编号：1003-0719（2016）01-0050-02