在腰硬联合麻醉下行无痛分娩术的观察及护理

王红艳

解放军第一八一医院产科

在腰硬联合麻醉下行无痛分娩术的观察及护理

王红艳

解放军第一八一医院产科

分娩镇痛是顺应广大产妇需求而发展起来的一项新技术，通过总结在腰硬联合麻醉下无痛分娩术术后的观察及护理，给护理人员提供借鉴和相互学习的机会，达到提高护理技能以及更系统更全面的服务于患者的目的。

分娩；镇痛；观察；护理

随着现代医学的快速发展及人民生活水平的不断提高，分娩疼痛受到越来越多学者、专家的关注，各种不同的镇痛措施应时而生，经临床试用及效果验证，分娩镇痛的技术有了很大的提高，新的技术成果-腰硬联合麻醉下无痛分娩技术更适用于临床的应用，解决了一线医务工作者的一大难题，给广大孕产妇带来了福音，为提高自然分娩率，有效降低剖宫产率起到了显著的作用。

腰硬联合麻醉下无痛分娩技术是在产妇 L3～L4腰椎处置入导管，麻醉药物经注药泵及导管持续注入患者体内，达到缓解患者疼痛而不引起下肢运动神经阻滞的一项麻醉技术。本院自2004年开始引进椎管内麻醉无痛分娩技术，初期因人员、技术、及孕产妇认知程度等因素，开展得较为缓慢，近年来国家出台政策严格控制剖宫产率，大力促进自然分娩，要求分娩镇痛的产妇逐年增多，医院响应需求及时配备人力，多次组织医务人员外出学习、培训，分娩镇痛的技术更为成熟，分娩镇痛的孕产妇数量逐年增长，随之而来的术后观察及护理，对产房助产士提出了更高的要求，通过不断的学习和改进，现将在腰硬联合麻醉下行无痛分娩术的观察及护理总结如下：

1、术前护理

初产妇宫口开大3cm、经产妇宫口开大2cm后由产前区护士送入产房，热情接待产妇，向产妇介绍人员、环境及分娩相关知识，安置其舒适体位，持续低流量氧气吸入，胎儿心音监护；详细了解产妇病情，评估产妇疼痛程度，教会产妇缓解疼痛的技巧如：听喜欢的音乐、跟朋友聊天、按摩腰骶部等，并告知产妇如疼痛难忍时可行分娩镇痛术及镇痛方法、利弊；分娩镇痛遵循产妇自愿原则，产妇无阴道试产及麻醉禁忌症、无腰椎受伤史、心电图、血常规、凝血功能正常均可施行。

当产妇提出分娩镇痛要求，报告医生予详细告知并签字同意，遵医嘱予浅静脉置管建立静脉通道、持续心电监护，配齐麻醉及急救物品、药品，做术前健康宣教。

2、术中护理

协助产妇取腰椎穿刺体位，告知产妇在穿刺过程中制动以免误伤椎管内神经，置管成功妥善固定后，协助产妇取平卧位，术中严密检测产妇生命体征的变化，重视患者主诉，发现异常及时报告及处理。

3、术后护理

嘱患者移动或变换体位时，抬高腰背部以防麻醉管移位或脱落，术后注意观察产妇血压、血氧、心率、呼吸等变化，评估产妇疼痛感是否得到有效缓解，下肢活动是否受到影响，是否出现血压过低及呼吸抑制、瘙痒等现象，重视患者主诉，发现问题及时报告医生积极对症处理，警惕一过性胎心减速，经改变体位、静推“新三联”、加大吸氧流量后可恢复正常。

4、术后产程的观察及护理

（1）当产妇宫缩疼痛缓解，鼓励产妇休息保持体力，严密监测产妇宫缩、胎心音变化及产程产程进展情况；当出现宫缩乏力而产程进展停滞时，胎膜未破裂者予人工破膜，立即听取胎心音，记录破膜时间，观察羊水的性状及量；破膜后30分钟宫缩仍未改善者，遵医嘱予低浓度催产素点滴引产；适时补充水分、汤类、果汁等流质饮食，鼓励2～4小时排尿一次，排尿困难者在严格消毒下行导尿术。

（2）当宫口开大 10cm时，评估产妇是否有下腹坠胀感及便意感，针对无下腹坠胀感及便意感的产妇可减少麻醉药的入量甚至停药；指导产妇宫缩时正确使用腹压，宫缩间歇其全身放松休息，个别无便意感的产妇可延迟用力时间，严密监测胎心音及宫缩情况，及时调整宫缩频率及强度，待产妇出现便意感时再指导其正确用力，施行分娩镇痛的产妇第二产程延时1小时。

（3）正确处理第三产程，当胎儿前肩娩出时予缩宫素10U静脉注入，及时娩出胎盘胎膜及缝合会阴创面减少产后出血，缝合结束后停止麻醉药的注入通知麻醉师予拔除导管。

（4）协助母婴实施三早（早接触、早吸吮、早开奶），产后两小时内鼓励产妇喂哺新生儿促进子宫收缩，观察产后子宫复旧、阴道流血、生命体征的变化，鼓励进食补充产程中消耗的热量，多进含水分的汤类促进产后4小时内及时排尿。

分娩镇痛有效减轻了产妇分娩过程中的不适感，提高了准妈妈们自然分娩的信心；作为产房助产人员，如何正确的协助这一技术的施行以及术后的观察和护理，是保障母婴安全的关键；我们将刻苦学习、积极进取，为早日实现快乐分娩、安全分娩而奋斗！

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