急性心肌梗死患者溶栓并发椎管内出血的护理

张 凯

急性心肌梗死患者溶栓并发椎管内出血的护理

张 凯

目的 探讨急性心肌梗死患者溶栓并发椎管内出血的护理效果。方法 选取12例急性心肌梗死溶栓并发椎管内出血患者为研究对象，所有患者均采取综合护理干预措施。结果 12例患者中，8例痊愈，4例好转。结论 在急性心肌梗死患者溶栓并发椎管内出血中，通过采用综合护理干预措施，可以有效的缓解患者临床症状，提高患者生活质量，具有较高的临床应用价值。

急性心肌梗死患者；溶栓；椎管内出血；护理

在急性心肌梗死患者中，通常采用尿激酶进行溶栓治疗，可以有效的改善心肌梗死症状，缩小梗死范围，是治疗急性心肌梗死的重要方法之一[1]。但是在溶栓治疗后，容易出现各种并发症，其中出血是最常见并发症，例如皮肤、黏膜出血、肉眼、镜下血尿、血痰等[2]。严重出血症状如颅内出血、大量咳血、消化道出血等。而椎管内出血比较少见，其属于一种神经外科急症[3]。针对此并发症，需要采取积极有效的护理措施，以便提高患者治疗效果与预后情况[4]。本研究通过对12例急性心肌梗死溶栓并发椎管内出血患者进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取临沂市沂水中心医院2014年4月～2015年4月收治的12例急性心肌梗死溶栓并发症椎管内出血患者为研究对象，男8例，女4例，年龄63～82岁，平均年龄（72.4±5.7）岁。临床表现为尾骶部与双侧臀部疼痛、双下肢麻木。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 通过磁共振以及病理学检查，确定患者出血部位，并严格按照医嘱给予甘露醇脱水处理、甲强龙激素冲击、神经生长因子营养治疗，并使用硝酸酯类扩张冠状动脉，使用阿托伐他汀降脂处理。

1.2.2 护理方法 （1）基本护理：护理人员需要24h密切监视心电、血压、脉搏以及血氧饱和度，观察其心率变化情况。如出现异常情况，需及时告知医生，并采取有效的应对措施。另外，还需要密切监测动脉功能情况。一旦出现异常，需及时给予治疗，遵医嘱给予脱水、激素冲击以及营养药物治疗，对患者运动情况以及肌力进行测定，以便控制病情，避免血肿的扩大。（2）疼痛护理：疼痛是其主要临床症状，当患者疼痛症状较轻时，护理人员可以通过听广播、聊天等方式来转移患者的注意力，以便缓解疼痛症状。疼痛严重者，在必要条件下需给予止痛剂治疗。（3）心理护理：由于患者出现疼痛以及瘫痪等症状，通常会出现不良心理，包括紧张、恐惧、悲观、绝望等。护理人员需要加强与患者沟通、交流，了解患者的心理需求，并找出患者出现不良心理的原因，向患者耐心讲解治疗的目的、治疗方法以及治疗效果等，并取得患者家属的支持，确保患者积极配合治疗。可以适当的让患者听音乐，转移注意力，放松身心。告知患者本院治疗成功病例，提高患者治疗的积极性。（4）康复指导：护理人员根据患者的心功能分级以及椎管内出血情况制定出个性化的康复方案。首先，入院后第3天，根据患者的实际情况，按摩双下肢肌肉，适当的开展屈伸被动运动。其次，入院后第6天，指导患者进行主动运动，开展坐起运动训练，并适当的增加训练时间。入院10d，需要开展站立训练运动，如果患者胸闷不适，应立即停止训练。另外，在入院12d，需要开展独立下地与坐起训练，可以帮助患者行走训练，当患者训练完成后，需要及时鼓励与表扬患者，以便提高患者康复的积极性与主动性。（5）出院指导：首先，指导患者膀胱功能训练，教会家属间歇夹闭导管操作流程，每2h开放导管1次，每次维持10～20min。每天训练4～6次，逐渐提高患者的排尿功能。其次，开展下肢功能训练。同时，护理人员需指导患者正确使用辅助器，例如拐杖、桌椅等。加强用药指导，针对有心绞痛以及再发心肌梗死风险的患者，需要告知随身携带硝酸酯类药物，每月进行复诊，不得擅自停药，增减药量。此外，还需要确保大便的通畅性，尽量避免用力排便，用力咳嗽以及弯腰提重物等，避免再次引发椎管内出血。

2 结果

通过治疗与护理后，12例急性心肌梗死溶栓并发椎管内出血患者，8例痊愈，4例好转。患者的临床症状得到显著缓解，疼痛消失，运动功能逐渐恢复，日常生活影响不大。

3 讨论

急性心肌梗死溶栓治疗后，并发症较多，其中出血是其主要并发症，椎管内出血是比较少见的并发症[5]。但容易引起患者瘫痪，疼痛，给患者生命健康带来较大的影响，因此，需要加强对其的重视程度，寻找科学合理、高效的处理方法对其进行有效的解决，需要对其进行有效的护理，以便患者痊愈，提高预后情况[6]。通过对患者的出血部位、严重程度、进行密切的观察，并根据患者的实际情况采取基本护理、心理护理、疼痛护理、康复指导与出院指导等，对患者的病情进行实时监测，为患者提供全方位的、优质的护理服务，从而有效的提高患者的预后情况，降低并发症的发生，促进患者尽快康复。通过对其开展综合性护理干预，可以有效的缓解其症状，提高生活质量[7]。

本研究通过对本院收治的12例急性心肌梗死溶栓并发椎管内出血患者进行研究分析，通过治疗与护理后，12例急性心肌梗死溶栓并发椎管内出血患者，痊愈的有8例，4例好转。患者的临床症状得到显著缓解，疼痛消失，运动功能逐渐恢复，日常生活影响不大。在吴友珍、周永超[8]学者针对急性心肌梗死溶栓并发椎管内出血的护理研究中，24例患者采用综合护理干预后的生活质量评分、护理满意度、心理状况评分均明显优于护理前，护理效果显著。本研究与相关文献报道相一致，可见，对于急性心肌梗死溶栓并发椎管内出血患者采用综合护理干预，可以有效的提高治疗效果与预后情况。另外，本研究有2例患者由于没有及早鉴别发现椎管内出血，从而导致患者出现严重的并发症，在今后溶栓治疗急性心肌梗死患者中，还需要对患者是否出现椎管内出血进行尽早鉴别，有效的避免并发症的发生。

综上所述，在急性心肌梗死患者溶栓并发椎管内出血中，通过采用综合护理干预措施，可以有效的缓解患者临床症状，提高患者生活质量，具有较高的临床应用价值。

[1] 何文姬，鲁闻燕.急性心肌梗死患者溶栓并发椎管内出血的护理[J].中华护理杂志，2013,48（1）：77-78.

[2] 黄莹.急性心肌梗死患者溶栓并发椎管内出血的护理[J].健康之路，2015,14（10）：210.

[3] 朱晓萍，鲁闻燕，何文姬.急性心肌梗死溶栓并发重度血小板减少患者的护理[J].中华护理杂志，2013,48（12）：1089-1090.

[4] 沈非.1例急性心肌梗死并发室颤后行药物溶栓患者的抢救护理[J].中国民康医学，2013,25（7）：111-112.

[5] 杨林，李靖，单立，等.老年急性心肌梗死患者院内心脏性猝死的临床特点及护理[J].中华护理杂志，2011,46（7）：658-659.

[6] 冶凤英.3例急性心肌梗死患者静脉溶栓后并发脊髓内出血的临床分析[J].青海医药杂志，2012,42（3）：16-17.

[7] 史玛诺，冯珊珊.急性心肌梗死溶栓合并严重血小板减少出血倾向患者护理方法探讨[J].西部中医药，2015,28（9）：122-123.

[8] 吴友珍，周永超.急性心肌梗死患者溶栓并发椎管内出血的护理[J].沈阳医学院学报，2016，18（2）：95-96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.076

山东 276400 临沂市沂水中心医院心内二科（张凯）