30例多发性骨髓瘤临床分析

蒋从飞

30例多发性骨髓瘤临床分析

蒋从飞

目的 探讨有效治疗多发性骨髓瘤的方法，分析临床治疗效果。方法 将30例多发性骨髓瘤患者临床资料进行回顾性分析，探讨多发性骨髓瘤的临床特点，根据患者不同的病情特点，给予针对性的化疗方案,化疗过程中要密切观察患者病情变化，分析30例患者的临床治疗效果。结果 多发性骨髓瘤老年患者较多，而且男性多于女性，发病隐匿且早期临床表现不明显，容易被误诊和漏诊，能够引起多组织器官的损害。根据患者不同的病情特点制定不同的化疗方案治疗后，30例患者中，显效8例，有效18例，无效4例，总有效率86.67%，化疗效果显著。结论 多发性骨髓瘤容易发生误诊和漏诊，因此诊治时要结合症状进一步检查明确诊断，做到早发现、早诊断、早治疗，目前主要治疗方法为化疗，应根据患者的不同病情特点选择针对性的化疗治疗方案，提高临床治疗效果。

多发性；骨髓瘤；临床效果

多发性骨髓瘤是指发生在B淋巴细胞的恶性浆细胞病[1-2]。本病早期无明显症状，好发于中老年，随着年龄的增长发病率有所增加，由于起病隐匿、早期症状不明显，临床上误诊率和漏诊率明显增加，高达40%～50%。部分患者出现发热、腰腿疼痛和排尿改变，容易被误诊为呼吸系统疾病、肾病等，延误最佳的治疗时机，降低临床治疗效果。患者常见临床表现包括感染、贫血、血液疾病出血表现，部分患者出现高钙血症和高粘滞血症，症状严重时骨痛患者可发生骨折，蛋白尿患者出现尿毒症[3]。目前，化疗是治疗多发性骨髓瘤的主要手段。本研究选取30例多发性骨髓瘤患者作为研究对象，探讨治疗多发性骨髓瘤的方法及其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2015年1月江苏省响水县人民医院收治的多发性骨髓瘤患者30例，其中男18例，女12例，年龄43～78岁，平均年龄(57.4±6.8）岁。所有患者均符合多发性骨髓瘤的临床诊断标准，诊断明确。纳入标准:（1）符合多发性骨髓瘤临床诊断标准的患者，排除其他可能出现相同症状的疾病。（2）符合诊断标准并同意治疗方案、签署知情同意书的患者。排除标准:（1）不符合多发性骨髓瘤临床诊断标准的患者不纳入治疗方案。（2）符合诊断标准未签署知情同意书或者签署后不能完全配合完成整个治疗过程的患者不予纳入。

1.2 临床诊断标准 诊断多发性骨髓瘤（MM）要求至少具备1项主要诊断标准和1项次要标准，或者必须具有次要标准的①和②以及另外任何1项次要标准。同时患者具有与诊断标准相关的疾病症状[4]。（1）主要诊断标准：①骨髓中浆细胞增多大于30%；②组织活检结果证实为浆细胞瘤；③M成分：血清IgG＞3.5g/dL或者IgA＞2.0g/dL，尿本周蛋白＞1g/24h。（2）次要诊断标准：①骨髓浆细胞增多：30%～40%；②M成分中存在但是水平低于主要诊断指标水平；③有无其他原因的溶骨性病变，或者广泛性骨质疏松；④正常免疫球蛋白减少50%以上：IgG＜600mg/ dL，IgA＜100mg/dL，IgM＜50mg/dL。

1.3 方法 根据患者不同的病情特点，给予常规治疗基础上采用多种针对性的化疗方案进行化疗，化疗过程中要密切观察患者病情变化，分析30例患者的临床治疗效果。(1)常规对症治疗。对于容易出现感染的患者，遵医嘱给予抗生素抗感染治疗，若感染反复发生，可以选择定期注射丙种球蛋白，贫血的患者血常规检查结果血红蛋白＜60g/L时，遵医嘱给予输注红细胞。高粘滞血症的患者遵医嘱口服脂必妥，配合阿司匹林肠溶片口服。高钙血症的患者遵医嘱给予患者双磷酸盐500mL加生理盐水静脉滴注，4h内滴注完成。(2)化疗方案治疗。①VAD方案：长春新碱0.4mg/(m2·d)，静脉滴注，连续4d；阿霉素9mg/（m2·d），静脉滴注，连续4d；地塞米松40mg/（m2·d），静脉注射或者口服，第1～4天、第9～12天、第17～20天，每4周为1个疗程[5]。②PAD方案：硼替佐米1.3mg/（m2·d），快速静脉注射，第1天、第4天、第8天、第11天；阿霉素9mg/（m2·d），静脉滴注，连续4d；地塞米松40mg/（m2·d），静脉注射，连续4d，每4周为1个疗程。③TAD方案：沙利度胺100mg/（m2·d），口服，连续4d；阿霉素9mg/（m2·d），静脉滴注，连续4d；地塞米松40mg/（m2·d），静脉注射，连续4d，每4周为1个疗程。④MP方案：马法兰5mg/（m2·d），口服，连续7d；强的松40mg/（m2·d），口服，连续7d，每4周为1个疗程。既往MP方案为治疗多发性骨髓瘤的金标准方案，但仅用于老年人或者体质较弱的患者，作用强度较小，但有效率能达到60%左右，效果良好。

1.4 疗效评价标准[6]显效：患者临床症状完全缓解，辅助检查结果恢复正常。有效：患者临床症状部分缓解，辅助检查结果接近正常。无效：患者临床症状无任何缓解甚至加重，出现死亡。

2 结果

多发性骨髓瘤老年患者较多，而且男性多于女性，发病隐匿而且早期临床表现不明显，容易被误诊和漏诊，能够引起多组织器官的损害。根据患者不同的病情特点制定不同的化疗方案治疗后，30例患者中，显效8例，有效18例，无效4例，总有效率86.67%，化疗效果显著。

3 讨论

多发性骨髓瘤时骨髓内的浆细胞出现异常增生引起的一种恶性肿瘤，骨髓中出现大量恶性的浆细胞，大量克隆增生并取代了体内正常的骨髓造血，主要临床特征为分泌单克隆免疫球蛋白，即M蛋白，引起体内造血系统、骨骼、免疫系统以及泌尿系统的损害，临床症状包括感染、贫血、高粘滞血症、肾功能损害以及高钙血症等，是血液系统发病率仅次于淋巴瘤的第2个多发肿瘤[7]。最常出现的症状包括反复发生的细菌感染、肾脏功能障碍和持续的骨骼疼痛。部分患者有贫血表现，为首发症状，同时伴有疲劳和乏力，极少数患者伴有高粘滞血症，常在皮肤、舌和胃肠道部位出现淀粉样变。患者亦可出现神经系统症状，表现为肢体瘫痪、视力减退、复视，甚至失明。

多发性骨髓瘤是血液系统的一种恶性疾病，不可治愈，化疗为目前主要治疗多发性骨髓瘤的方法，治疗目的为杀伤肿瘤细胞。化疗过程中肿瘤细胞会逐渐地耐药，降低了药物的治疗效果，疾病控制不佳复发或者加重而出现死亡。此外，多发性骨髓瘤的发生与环境以及生活饮食密切相关，因此，保持良好的生活习惯，注意保持个人卫生，适当锻炼身体，增强自身体质，预防感冒，积极治疗慢性疾病，具有重要的意义[8]。日常生活和工作中尽量避免接触有毒物质等致癌因素，如果意外情况下接触后要定期检查身体，争取做到早发现、早诊断和早治疗；保持身心愉悦、调理情志能够保持气血和畅和阴阳平衡，避免情绪大怒大悲，调整积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。

多发性骨髓瘤老年患者较多，而且男性多于女性，发病隐匿而且早期临床表现不明显，容易被误诊和漏诊，能够引起多组织器官的损害。本研究中，临床医生对患者的临床症状特点进行仔细分析后，制定了合理的化疗方案，经过治疗后，30例患者中显效8例，有效18例，无效4例，总有效率86.67%，化疗效果显著。多发性骨髓瘤容易发生误诊和漏诊，因此，诊治时要结合症状进一步检查，明确诊断，做到早发现、早诊断、早治疗。目前主要治疗方法为化疗，根据患者的不同病情特点选择针对性的治疗方案，提高临床治疗效果，总结临床特点和针对性的化疗方案。

[1] 梁赜隐，任汉云，岑溪南，等.硼替佐米为基础的化疗方案治疗多发性骨髓瘤患者的疗效及预后因素分析[J].中华血液学杂志，2014，35(3):225-230.

[2] 卢静，侯健，张春阳，等.硼替佐米再治疗多发性骨髓瘤76例疗效及安全性分析[J].中华血液学杂志，2013，34(4):309-312.

[3] 董丽华，杨鹏春，戴迟兵.硼替佐米联合沙利度胺和地塞米松治疗初治多发性骨髓瘤30例[J].医药导报，2015，12（6）：24-27.

[4] 王婷，刘辉，李江涛,等.30例自体外周造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的疗效及预后因素分析[J].中国肿瘤临床，2015，29（1）：69-71.

[5] 陈浩宇，禹文君，屈晓燕，等.硼替佐米为基础的化疗方案治疗30例老年多发性骨髓瘤临床分析[J].实用老年医学，2014，16（10）：864-866.

[6] 韩海宁，叶青合，薛文武，等.多发性骨髓瘤化疗30例临床分析[J].辽宁中医药大学学报，2012，24（2）：60-61.

[7] 邢娟娟.30例老年多发性骨髓瘤的流式细胞分析[J].实用临床医学，2013，16（5）：26-27.

[8] 周世海.多发性骨髓瘤的临床分析[J].中国医药指南，2014，24（33）：74-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.017

江苏 224600 江苏省响水县人民医院血液科（蒋从飞）