甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿的效果分析

张中超

(许昌市人民医院 胸外肿瘤外科　河南 许昌　461000)



甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿的效果分析

张中超

(许昌市人民医院 胸外肿瘤外科河南 许昌461000)

【摘要】目的分析甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿的临床效果。方法选取许昌市人民医院2012年10至2014年10月收治的70例多发性结节性甲状腺肿患者，随机分成对照组与研究组，各35例。对照组施行甲状腺次全切术，研究组则施行甲状腺全切术。对患者进行术后随访，对比分析两组患者并发症发生情况和复发情况。结果研究组并发症发生率和复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿疗效确切，可降低术后并发症发生率以及复发率，值得临床推广应用。

【关键词】甲状腺全切术；多发性结节性甲状腺肿；治疗效果

多发性结节性甲状腺肿多发于女性，是临床上常见的甲状腺疾病，为甲状腺肿进展的后期阶段，若形成结节则难以逆转，可发生结节出血、坏死、纤维化或者囊性病变，进而引起甲状腺自身免疫性损伤、退行性病变等[1]。药物治疗常难以显效，临床上多采用手术治疗，手术方式主要为甲状腺次全切手术与甲状腺全切手术，不同手术方式的效果也不相同。本文对多发性结节性甲状腺肿患者采取不同手术方式进行治疗，对比分析甲状腺全切术的治疗效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取许昌市人民医院2012年10至2014年10月收治的70例多发性结节性甲状腺肿患者，随机分成对照组与研究组，各35例。对照组中男9例，女26例；年龄42～73岁，平均(53.71±9.32)岁；结节直径0.31～7.41 cm，平均(3.69±0.67)cm；甲状腺Ⅰ度肿大4例，Ⅱ度24例，Ⅲ度7例；甲状腺结节质地偏硬者7例，质地偏中者23例，质地偏软者5例。研究组中男11例，女24例，年龄42～75岁，平均(54.20±9.81)岁；结节直径0.33～7.46 cm，平均(3.73±0.84)cm；甲状腺Ⅰ度肿大6例，Ⅱ度23例，Ⅲ度6例；甲状腺结节质地偏硬者6例，质地偏中者25例，质地偏软者4例。

1.2手术方法全麻后充分显露甲状腺，自甲状腺右叶钝性分离，切断、结扎右侧甲状腺内的静脉，经止血钳或者牵引线将甲状腺牵引至内前方，分离后侧的疏松组织直到颈椎体侧食管、肌膜处，结扎过程注意不要损伤喉返神经，然后再对左叶进行分离。对照组施行甲状腺次全切术，保留甲状腺后侧腺体组织、被膜。研究组施行甲状腺全切术，自气管前间隙分离甲状腺，依次切除峡部、侧叶、对侧，或者整块切除。甲状腺切除手术后终身需服用甲状腺片。手术后对所有患者随访6个月。

1.3观察指标观察两组患者手术后并发症发生情况以及复发情况。

1.4评定标准甲状旁腺损伤评定标准：手术后患者发生抽搐或者手足麻木(随访6个月，实验室检查示血液中无甲状旁腺激素，为永久性甲状旁腺功能低下)。喉返神经损伤评价标准：术后患者音调发生改变(随访6个月，声带麻痹且未恢复，则视为久性损伤)。

1.5统计学分析采用统计学软件SPSS 18.0处理数据，定性资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1并发症研究组发生暂时性甲状旁腺损伤1例，暂时性喉返神经损伤2例，并发症发生率为8.57%；对照组发生暂时性甲状旁腺损伤5例，暂时性喉返神经损伤4例，并发症发生率为11.43%。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2复发情况研究组未见复发者，对照组4例(11.43%)复发。研究组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

甲状腺肿是临床上常见的一种甲状腺疾病，多发于女性。研究表明，女性甲状腺肿发病率为男性的4.9倍，治疗上以手术切除为主[2]。甲状腺结节可分为良性与恶性，约99%以上的甲状腺结节是良性结节，可单发，也可多发。多发性甲状腺结节为甲状腺肿进展到后期的表现，病理学检查结果显示甲状腺上皮细胞经过复制成为功能与形态不同的滤泡[3]。甲状腺发生病变后，患者体内甲状腺激素分泌相对不足，导致垂体促甲状腺激素分泌过多，长期刺激可使甲状腺不断增生进而发生结节样改变，结节内出现钙化、囊变及出血等，大小一般为数毫米到数厘米。以往临床上多采用甲状腺次全切手术，但是术后甲状腺结节的复发率比较高，甚至会发生癌变[4]。近年来，临床上多采取甲状腺全切除手术进行治疗，尤其是病程较长者，整个甲状腺几乎均存在病变结节，若治疗不及时，可进展为甲状腺功能亢进或者恶变。所以，多发性结节性甲状腺肿虽然为甲状腺良性病变，但是若手术切除不彻底，残留有增生的微小结节及甲状腺组织等，复发率比较高[5]。甲状腺全切手术后可能会出现喉头水肿、甲状旁腺机能减退、喉返神经麻痹等，部分患者可能会产生声音改变，和喉返神经损伤有关，在手术的过程中应注意保护喉返神经。甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤等分为暂时性损伤及永久性损伤，暂时性损伤病情较轻，多数患者可恢复，而永久性损伤病情比较严重，给患者带来比较大的痛苦。本研究结果显示，采取甲状腺全切术治疗的研究组并发症发生率和复发率均低于对照组(P<0.05)。该结果表明，甲状腺全切术后并发症较少，基本无复发情况。由此可见，甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿疗效确切，可降低术后并发症发生率以及复发率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴业友.甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿的效果分析[J].中外医学研究,2012,10(8):48-49.

[2]常亮,傅侃达,马明德,等. 甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床价值[J].中国医药科学,2013,3(16):196-197.

[3]陈铭年.甲状腺全切术治疗毒性弥漫性甲状腺肿的效果分析[J].医学理论与实践,2013,26(16):2176-2177.

[4]郑克思,吴元肇.甲状腺全切术治疗双侧结节性甲状腺肿[J].中外医学研究,2013,11(25):122-123.

[5]郝长恒.甲状腺全切术治疗老年多发性结节性甲状腺肿结局评估[J].中国实用医药,2011,6(17):116-117.

(收稿日期：2015-10-20)

【中图分类号】R 653

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.093