针灸治疗糖尿病合并周围神经病变的研究进展

张彩红



针灸治疗糖尿病合并周围神经病变的研究进展

张彩红

糖尿病周围神经病变(DPN) 作为糖尿病常见并发症之一，具有极高的致残率。临床上表现为肢端感觉异常、麻木、疼痛，病情严重出现肌肉萎缩甚至局部瘫痪，对人们健康生活造成极大影响，治疗本病的方法常见的改善局部血液循环，营养神经，中医针灸具有调节气血，通经活络的作用，对于DPN患者的具有比较明显的治疗价值，近年来大量临床报道显示对老年DPN患者给予针灸治疗能够取得良好疗效，文章通过对近几年的针灸治疗DPN的回顾，说明针灸治疗的临床运用的具体的方法和作用。

针灸治疗；糖尿病；中医药疗法；综述

周围神经病变是糖尿病最为常见的合并症，DPN 多为双侧同时起病 可累及感觉、运动及自主神经，以感觉神经受累为主，病情进展比较缓慢，但会导致严重的感觉缺失、疼痛、难治性溃疡、感染以及创口难以愈合，最终可能导致截肢等严重后果。中国清代医家叶天士提出“久病必入络脉”的理论，现代医学根据这一理论提出DPN的疾病属于“瘀血络损”，并从络损学说来认识DPN的发病,为中医药治疗DPN提供新的思路和途径[1]。针灸具有行气活血，通经活络的作用，可以用来治疗DPN患者，近年来大量临床报道显示对老年 DPN 患者行中医药与针灸治疗能够取得良好疗效。

1 针灸治疗临床研究

1.1 普通针刺

1.1.1 常规对症选穴李丽红[2]选择DPN患者对照组给予甲钴胺治疗，研究组给予甲钴胺联合针治疗，对两组的临床治疗效果作回顾性分析与比较。结论证明针灸辅助治疗老年糖尿病合并周围神经病变的疗效显著和安全性高。李莉[3]选取DPN变患者60例随机分成对照组和观察组两组，对照组给予糖尿病教育,调整饮食结构和常规药物进行治疗，观察组在此基础上进行针灸治疗，显示针灸疗法对DPN患者进行治疗，安全有效和临床效果显著。

1.1.2 特殊选穴治疗任那等[4]将治疗组DPN患者30例予关节六经围刺法治疗,对照组30例予弥可保治疗。观察两组患者治疗前后运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV)变化及临床症状的改善情况。结果治疗组总有效率为76.67%,对照组为53.33%，结论是关节六经围刺法的疗效比较好。李崖雪等[5]将入选的40例DPN患者随机分为针刺组和药物组2组，观察临床疗效。结果针刺组临床总有效率达95%。提示针刺组治疗糖尿病周围神经病变疗效显著。

1.2 温针灸杨铭[6]采取注射胰岛素及口服降糖药作为基础治疗，将DPN患者随机分为两组,治疗组采用温针灸治疗,对照组采用甲钴胺治疗,结果治疗组总有效率为89.7%,显著高于对照组的40.0%(P<0.05)。邓聪等[7]将对照组20例DPN患者常规给予胰岛素或口服降糖药控制血糖及甲钴胺肌肉注射，治疗组20例在对照组治疗基础上加用温针灸配合鼠神经生长因子穴位注射。两组疗程均为30天。结果提示温针灸配合鼠神经生长因子足阳明经穴注射治疗是是一种比较安全有效的治疗方法。

1.3 电针陈耀辉等[8]使用电针结合中药治疗DPN患者42例，取得较为满意的疗效。刘铭等[9]将DPN患者随机分两组。治疗组采取电针结合甲钴胺片治疗,对照组仅予甲钴胺片治疗。结果总有效率治疗组为90.0%，提示电针结合甲钴胺片治疗DPN能明显改善临床症状、增快神经传导速度,较单用药有优势。

1.4 温灸法赵建玲等[10]将60例DPN患者随机分三组，每组各20例。温和灸组和针刺组取穴相同，穴取肾俞、脾俞、足三里、涌泉等；药物组口服甲钴胺(弥可保)片。观察3组疗效及治疗前后空腹血糖、糖化血红蛋白、血液流变学等情况。温和灸组总有效率为90.0%，说明温和灸治疗DPN疗效比药物弥可保治疗效果好。刘祥秀等[11]通过观察患者治疗前后临床疗效、空腹和餐后2小时血糖、神经传导速度等变化，把中药组(经络舒胶囊合温和灸+糖尿病基础治疗)DPN患者和对照组(糖尿病基础治疗)治疗1个月，中药组的治疗能明显改善症状，且有改善胰岛素抵抗、降血糖功效等作用。

1.5 隔物灸汪德龙等[12]将60例DPN患者在基础治疗的同时，分别给予熏灸联合汉磁隔物灸治疗和弥可保肌肉注射治疗，观察4周，熏灸联合汉磁隔物灸治疗糖尿病周围神经病变临床效果良好，安全无痛苦，患者易于接受，依从性良好。吴乃君等[13]通过观察治疗前后hs-CRP、感觉和运动神经传导速度以及临床症状的变化，对照组给予糖尿病基础治疗，加用甲钴胺B12治疗，治疗组在对照组基础上加隔姜灸治疗，共治疗4周，隔姜灸治疗DPN效果较好，可明显降低hs-CRP水平，改善神经传导速度。

1.6 穴位注射左振芹等[14]将治疗组采用穴位注射治疗，对照组采用针灸治疗。结果治疗组的愈显率为68.9%，说明穴位注射是一种治疗糖尿病周围神经病变的有效方法。苏娟[15]观察对照组和治疗组的临床疗效和治疗前后腓神经、正中神经传导速度的改变情况。把DPN患者随机分为两组，对照组在基础上加口服降糖药或者胰岛素严格控制血糖，弥可保肌内注射，治疗组在对照组治疗基础上加用丹红注射液足三里穴位注射，丹红注射液穴位注射有较好的治疗作用，能显著改善患者的神经症状与感觉症状。

1.7 穴位贴敷王银荣等[16]对对照组采用传统的治疗方法，观察组在此基础上用桂蜡外敷双涌泉穴治疗，结果提示观察组和对照组的总有效率分别为95.2%和85.3%，观察组治疗效果显著优于对照组(P<0.05)。蚁淳等[17]对对照组采用基础治疗和护理，观察组在对照组方法基础上给予改良桂蜡热敷双足涌泉穴法进行治疗，疗程4周，结果说明观察组治疗DPN操作简便和效果明显。

1.8 穴位按摩倪志萍[18]在常规降血糖与对症治疗基础上，给予对照组甲钴胺治疗，观察组给予中药熏洗配合穴位按摩治疗，8周后比较2组临床疗效，中药熏洗配合穴位按摩改善患者临床症状，提高临床疗效。 陈露等[19]将DPN患者随机分为2组各30例，均给予常规治疗及护理，对照组予以常规穴位按摩，观察组给予中药药棒穴位按摩护理。治疗2个疗程(20天)后比较两组患者肢端皮肤颜色、温度、腱反射、神经传导速度及总疗效情况，结论提示药棒穴位按摩能显著改善DPN患者的治疗效果。

1.9 其他疗法杨晓瑞[20]在常规治疗的基础上，治疗组给予电针及耳穴贴敷治疗，对照组给予甲钴胺注射液及丹参川芎嗪注射液治疗，2周后显示治疗组总有效率为88%，对照组总有效率为68%，两组疗效比较有统计学意义(P<0.05)。周卓宁等[21]将DPN患者进行饮食控制、运动锻炼及应用药物控制血糖等基础治疗，对照组给予口服甲钴胺片治疗；治疗组用低频脉冲治疗仪刺激双侧脾俞、肾俞、三阴交等穴位，治疗2周后，治疗组能明显改善患者的症状及体征，提高神经传导速度。

2 联合疗法的应用

董勤等[22]将68例DPN患者分为电针组33例,穴位注射组35例(注入弥可保注射液)。分别于治疗前及治疗后三个时间段进行疗效评定。说明电针与穴位注射疗法在改善全身症状、神经病变体征等方面，既有共同的时效规律，同时亦呈现出各自不同的疗效特点。蚁淳等[23]将对照组采用常规基础治疗，实验组在该基础上给予电针联合温针疗法治疗，治疗4周后评价疗效，治疗组治疗寒凝血瘀型DPN效果比较理想。

3 治疗手法的研究

周颖等[24]选择DPN患者312例随机分为三组，分别采用穴位注射当归注射液、弥可保静脉滴注及灵龟八法开穴针刺进行治疗，并比较三组的临床疗效，采用灵龟八法开穴针刺治疗疗效可靠，可以有效改善患者神经传导功能。吴伦卉等[25]对对照组病人实施腺苷钴胺肌肉注射，观察组病人实施子午流注纳支法择时腺苷钴胺穴位注射，治疗4周后评价疗效，观察组能有效改善DPN病人的神经传导功能。

4 辨证论治针刺的研究

吉学群等[26]将DPN患者随机分为2组，观察组采用调理脾胃针法治疗，针刺曲池、合谷等穴，对照组应用甲钴胺肌肉注射，两组治疗4周后比较治疗前后神经传导功能及疗效，观察组疗效优于甲钴胺疗效，并能有效提高神经传导功能。陈丽等[27]治疗组采取“标本配穴”针灸治疗配合口服甲钴胺，对照组仅予以口服甲钴胺，分别于治疗前后使用症状评分，检测餐后血糖、糖化血红蛋白、血液流变学等指标。提示治疗组治疗DPN患者较单纯甲钴胺治疗有显著的优势。

5 针灸治疗研究

5.1 试验研究王朝辉等[28]把大鼠采用STZ制作实验性糖尿病大鼠模型，对照组以等剂量柠檬酸-柠檬酸钠缓冲液腹腔注射平行进行实验。对照组和糖尿病组不予治疗，西药组予口服弥可保，治疗组予针刺治疗，各组分别于成模后使用四种不同强度的电刺激，测定尾神经感觉和运动神经传导速度(SCV和MCV)等指标，结果提示DPN的早期针刺治疗效果优于晚期治疗，背俞穴合体针治疗NPN具有调理脏腑功能，疏通经络气血，明显改善神经传导功能的作用。有相同的研究通过各组分别不同治疗时间测定血糖及体质量，治疗12周后取大鼠尾神经组织HE染色以观察各组大鼠尾神经病理形态变化。提示针刺背俞穴配合体针腧穴能够明显改善大鼠血糖、体质量水平及尾神经病理学形态改变，从而明显改善糖尿病大鼠周围神经的周围循环状态及病理学形态变化[29]。

5.2 临床研究姚晓文等[30]将DPN患者随机分为两组。治疗组给予针刺八脉交会穴1次，对照组给予口服甲钴胺和尼莫地平。在治疗前后检查空腹血糖、血流变、观察神经症状(肢体疼痛和麻木)和体征变化，并对两组患者进行主侧患肢腓总神经的运动和感觉神经传导速度测定。结果治疗组总有效率为95.0%，高于对照组总有效率(82.5%),两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。吴红[31]选取DPN患者134例，对照组进行常规对症治疗，口服应用降糖药物及维生素B，观察组在其基础上联合开展针灸理疗措施。结果治疗后，针对糖尿病合并周围神经病变患者采用针灸理疗措施可显著改善其神经传导速度，提高疼痛缓解程度。

6 总结

对于本病的发病机制研究，现在医学主要认为是代谢、血管、神经、细胞因子、基因及免疫等多方面共同作用导致，也与代谢途径的氧化应激有关，代谢途径包括多元醇途径、己糖胺途径、蛋白激酶C途径的激活以及糖基化终末产物(AGEs)的形成等，氧化应激不仅可以通过上述几种代谢途径间接造成神经元和轴突的损伤，亦可以直接损伤神经细胞。中医认为糖尿病周围神经病变主要由于素体阴虚，或者因其他因素，如病久失治、饮食不节、情志失调、劳欲过度等所致，其病机主要包括气滞血瘀或阴虚血瘀，病理可概括为虚和瘀，虚为气阴亏虚，瘀为瘀血阻络，因虚致瘀，虚瘀错杂，以虚为本，以瘀为标,也就是说“痛则不通”“通则不痛”，辨证治疗的方法一般为益气养阴、活血通络。现在研究证明，针灸治疗具有调节脏腑功能，疏通经络气血的作用。针灸治疗DPN的临床研究，可以从代谢紊乱、神经组织损伤及血管病变三方面概括，具有内容:①具有降低血糖、改善血流变状态、清除自由基、调节细胞因子和血脂紊乱的作用。②针灸具有促进神经的 NGF表达，促进神经的再修复，提高神经传导速度的作用。③针刺可以改善 DPN患者的血瘀高凝状态，降低血糖，使纤维蛋白原、体外血栓长度、 血小板聚集率有所下降，加快血流速度，改善微循环，改善神经供血、供氧，修复受损神经的作用[32]。所以对于针灸治疗DPN来说，临床的疗效比较明显，但是治疗机制比较广泛，需要从分子水平更深一步的研究其作用机理，临床的选穴治疗，也应根据不同的症型明确几组有效穴位以供临床的推广和普及。

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Research Progress of Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy

ZHANG Caihong

(Department of Internal Medicine, Shenyang Hunhe Xincheng Integrated TCM and Western Medicine Hospital,Liaoning, Shenyang 110102, China)

Diabetic peripheral neuropathy (DPN), as one of the common complications of diabetes, has a very high morbidity. Clinical performance is acromegaly paresthesia, numbness, pain, severe muscle atrophy and even partial paralysis, which made a great impact on people’s healthy life. Treatment for this disease are general common improving local blood circulation, nutrition, Chinese medicine acupuncture and moxibustion with regulating qi and blood, the role of dysmenorrhea pain, which had obvious treatment value for DPN patients. In recent years, a large number of clinical reports for the old patients with DPN given acupuncture and moxibustion therapy can achieve good curative effect. Through the review of acupuncture and moxibustion in the treatment of DPN in recent years, the article showed that specific methods and effects of clinical application of acupuncture and moxibustion therapy.

Acupuncture and moxibustion therapy; Diabetes;therapy of TCM;Review

辽宁省沈阳市浑河新城中西医结合医院内科(沈阳 110102)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.073

1003-8914(2016)-21-3221-04

�杰

2016-03-24)