开腹手术治疗阑尾炎58例临床疗效观察

林秀山，兰志新



开腹手术治疗阑尾炎58例临床疗效观察

林秀山1，兰志新2

[摘要]目的：观察阑尾炎患者采用开腹手术治疗的方法和效果。方法：选取2014年1月-2015年5月收治的58例阑尾炎患者采用开腹手术的治疗，观察患者身体恢复的情况以及时间。结果：患者术后肛门的排气时间为：(20.1±2.9)h，术后下床的活动时间为(9.1±1.5)d，住院时间为(8.3±3.0)d。共有6例患者出现并发症，发生率为10.3%。结论：阑尾炎患者采用开腹手术的治疗，有利于身体的恢复，减少并发症的出现。

[关键词]阑尾炎； 开腹手术； 治疗效果

阑尾炎是因为多方面的因素造成炎性改变，属于外科的常见疾病，男性患者较多，急性阑尾炎中感染属于主要因素，如果阑尾的黏膜出现相应损伤，其细菌就能够侵入到管壁，造成不同程度感染。有患者还因为梗阻，使管腔中寄存内分泌物，增高内压，还会造成感染[1]。慢性阑尾炎是因为急性阑尾炎在发作时没能将残余感染完全语出，导致病情的迁延不愈，患者会有脐周或者中上腹的疼痛，在早期还会有恶心、呕吐等症状。在治疗中传统的开腹手术在临床中较为常见，可以使患者的症状明显去除，身体得到好转[2]。本文对2014年1月-2015年5月收治的58例阑尾炎患者采用开腹手术的治疗效果进行了观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料本组58例阑尾炎患者采用开腹手术治疗，男38例，女20例，年龄19~62岁，平均年龄(34.18±4.32)岁。20例为急性单纯性的阑尾炎，13例为阑尾炎坏疽穿孔，5例为急性化脓性的阑尾炎。

1.2方法首先对患者采取硬膜外麻醉或者全身麻醉，针对压痛点进行切口高低的选择，给予麦氏切口，也就是右下腹的斜切口，在阑尾炎患者没有得到明确诊断时，要在右下腹直肌旁选择切口的位置，阑尾偏中、偏左或者盆位阑尾时要选择右腹直肌的切口或者右下腹的正中切口，开腹操作后，首先将盲肠找到，然后沿着前侧结肠带寻找到阑尾和阑尾的根部。若患者为急性但出行的阑尾炎，首先分离阑尾、然后结扎、切断，以及荷包缝合，其残端和结扎线的距离要保持适宜的距离，若太近则不易包埋，若太远优惠造成残端脓肿或者腔隙。如果阑尾出现较多粘连而很难暴露时，要选择逆行切除法，切除阑尾。若阑尾在盲肠后位，要切开侧腹膜，内翻盲肠，将阑尾暴露，从而逆行切除阑尾。若患者有穿孔、坏疽、化脓的情况，要保持动作的轻柔，分离系膜，不可采用止血钳，将切口冲洗干净，必要时还要给予引流条的放置进行1~2 d的引流。手术后给予患者抗生素的使用，达到预防以及抗感染的效果。治疗后观察患者手术后肛门的排气时间，下床的活动时间，不良反应以及住院时间，同时观察其是否有腹腔脓肿、感染以及肠梗阻等并发症的情况。

1.3统计学方法所得观察数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1术后各指标患者术后肛门的排气时间为(20.1±2.9)h，术后下床的活动时间为(9.1±1.5)d，住院时间为(8.3±3.0)d。身体可在较短时间内得到良好恢复。

2.2并发症本组58例患者中出现切口感染4例，占6.9%，肠梗阻1例，占1.7%，腹腔脓肿1例，占1.7%，共有6例患者出现并发症，发生率为10.3%。

3讨论

阑尾炎属于常见的急腹症，病情发展快，起病急，大部分患者都要采取急诊的手术治疗，在临床中应用最广泛的为开腹手术，特别对于病史大于3 d的患者，以及形成脓肿，急性化脓性的阑尾炎。阑尾癌等，重要脏器有衰竭症状的患者要选择急诊的开腹治疗，将阑尾尽快切除，并采取引流管的引流[3]。一般对患者选择右下腹斜切口的，针对压痛点确定切口高低，同时要寻找盲肠，如果在髂窝部位没有找到阑尾，要活动盲肠，过长的乙状结肠会在右下腹部，避免认为其为盲肠[4]。对阑尾炎有较多的护理方法，其中包括有正常处理，对于但出行的阑尾炎手术，操作较为简便，但如果阑尾的根部较粗，又有盲肠炎或者阑尾系膜炎的症状，其难度增大，可将阑尾尖端提取，然后把系膜进行分离切断以及结扎，使用血管钳把阑尾根部和盲肠的交界部位钳夹出一条压迹，放松签字，采用丝线或者肠线在压迹部位进行结扎，先不将阑尾切断，首先缝合荷包，荷包缝合与结扎线的距离比较重要，一定要把握好[5]。若患者阑尾的基部炎症比较严重，而且还有盲肠壁的水肿情况，要采用包埋法进行治疗，因为组织有水肿症状而且较为脆弱，在包埋过程中要避免讲组织割裂以及撕破，采用丝线进行平行的3针缝合、打结，埋入阑尾残端，代替荷包缝合。如果阑尾根部的直径超过2 cm，则选择全层缝合，或者使用血管钳夹将阑尾根部夹住，在钳子下方，一边切割一边进行间断的全层缝合。若患者为坏疽性、化脓的阑尾炎或者早期存在阑尾穿孔，该类患者的阑尾肿胀，而且在阑尾腔内积累有脓液，在牵拉和钳夹中，稍不小心，就会出现破溃的情况，所以要首先处理系膜，再采用常规方法进行切除。该类患者在给予阑尾炎的处理后，要对切口进行充分的冲洗，然后进行一期缝合，还可在切口中进行橡皮片的放置，给予引流，在手术结束1~2 d后拔除，如果阑尾穿孔之后有较多的腹腔脓液，则将脓液吸净后，再给予引流管的引流，充分冲洗切口后给予轻松缝合。虽然患者经过治疗后，身体可以得到明显的治疗效果，有助于身体恢复，但因为该类手术的创口较大，因此当患者手术结束后，要采取全面的护理措施，并叮嘱患者相关的注意事项，避免出现并发症，否则不利于身体健康的恢复。当患者的病情以及身体好转后，可下床进行适当的有氧活动，避免静卧太久导致不良症状。并为患者提供健康营养的饮食，以及充足的睡眠时间，有助于身体得到更好的恢复。治疗后对患者的身体指标进行观察，患者术后肛门的排气时间为(20.1±2.9)h，术后下床的活动时间为(9.1±1.5)d，住院时间为(8.3±3.0)d。共有6例患者出现并发症，发生率为10.3%，治疗效果满意。

综上所述，阑尾炎患者采用开腹手术的治疗，效果显著，有利于身体的恢复，不良反应少，操作简便，并在手术后采取全面的护理措施，减少并发症的出现，能够在临床治疗中广泛应用。

[参考文献]

[1]胡高峰,胡军利,吕玉霞.开腹手术及腹腔镜手术治疗阑尾炎的疗效对比[J].临床医学,2013,33(8):66-67.

[2]敖乾.开腹手术治疗阑尾炎52例临床观察[J].中国民族民间医药,2014,(6):58.

[3]万有胜.对52例急性化脓性阑尾炎患者进行开腹手术治疗的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,(6):211-212.

[4]刘海.开腹手术治疗阑尾炎的疗效观察[J].现代养生,2014,(2):158.

[5]曾斌.开腹手术治疗阑尾炎328例临床观察[J]. 河北医学,2012,18(4):529-530.

[作者单位] 天津市宁河县丰台医院 1.外科;2.药房，301503

收稿日期：(2015-07-20)

[中图分类号]R 574.61

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)01-0057-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.024

[作者简介]林秀山(1981-)，男，主治医师，大学。