从气血论治膝关节骨性关节炎的疗效观察

胡安立



从气血论治膝关节骨性关节炎的疗效观察

胡安立

山东中医药大学中鲁医院骨科(济南 250014)

摘要：目的观察气血论治膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法32例膝关节骨性关节炎患者，依据气血论治思想给予中药汤剂内服及手法治疗，疗程2周，观察膝关节疼痛、压痛和肿胀转变情况。结果显效13例，有效17例，无效2例，总有效率达93.75%。结论气血论治是一种辨证论治的思想，不是固定的一方一药，是“授人以渔”，从气血论治思想诊疗膝关节骨性关节炎可取得满意疗效。

关键词：气血论治；膝关节；骨性关节炎

膝关节是全身发生骨性关节炎较多的部位，症状特点主要是关节活动时有磨擦音和疼痛，以上下楼梯、由坐到站立及早晨起床时疼痛特别明显，稍微活动后症状可以减轻，但活动过多，症状又会加重。我院从气血论治膝关节骨性关节炎疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料患者共32例，年龄48～70岁，其中有13例患者为双侧，共有患膝45个，症状特点均明显，X线片示膝关节骨性关节炎。本病为临床常见病，易明确诊断，因此不再赘述诊断标准。

1.2症状评分标准[1]①疼痛：根据数字疼痛程度分级法(数字从0～10，由轻到重代表疼痛的程度)记录疼痛程度，患者自己指出的数字为疼痛得分，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。②压痛：压痛程度同疼痛的分度方法。③肿胀：局部按压时觉关节囊紧张、稍有凹陷，为轻度肿胀；看出关节内侧或外侧一处肿胀、按压凹陷明显，为中度肿胀；看出关节内侧和外侧均肿胀、按压凹陷明显，为重度肿胀。

1.3治疗方法

1.3.1手法治疗①揉血海：膝关节半屈曲，用拇指或鱼际揉，30～50次。②揉膝眼：膝关节半屈曲，拇指与食指相对揉，30～50次。③推揉髌骨：膝关节伸直，双手拇指、食指分别压住髌骨的下缘和上缘推揉，20～30次。④屈伸关节：患者坐位，医者一手扶膝一手握踝部屈伸；若是患者自己做手法治疗，则用双手将大腿远端抬起，主动屈伸关节，20～30次。⑤拍击髌骨：膝关节半屈曲，手掌微屈使之吻合髌骨的凸出形状拍击，30～50次。以上五个手法操作，每日进行2～3次。

1.3.2药物治疗方药源于《妇人良方》的三痹汤，基础药物：黄芪20g，党参15g，炒白术12g，茯苓15g，丹参15g，当归12g，川芎12g，白芍15g，炒杜仲12g，川续断12g，防风10g，秦艽12g，独活10g，海风藤15g，狗脊15g。若肾阳气虚较明显者加附子10g，肉桂8g；疼痛肿胀较明显者加乳香10g，川牛膝15g，泽兰15g，骨碎补15g，防己12g。每日1剂，水煎，分2次服。2周为一个疗程。

2　结果

显效(疼痛、压痛及肿胀明显减轻或消失，程度均减轻2度及以上)13例共18个膝关节；有效(疼痛、压痛及肿胀明显减轻，程度均减轻1度及以上，但未到显效标准)17例共25个膝关节；无效(疼痛、压痛或肿胀有减轻，但不是三者都减轻1度)2例共2个膝关节。有效率达93.75%。

3　讨论

膝关节软骨内无神经血管，营养物质首先由关节囊的滑膜血管丛弥散到关节腔，再通过软骨基质到软骨细胞[2]。当关节活动时，软骨面之间产生相互压缩和放松，压缩时软骨基质内的关节液溢出，放松时吸入，以保证软骨细胞的营养物质的供应及其代谢产物的运离。膝关节是人体关节承重较大、活动度较大、结构最复杂的关节，易受到创伤。创伤使关节囊滑膜产生炎症反应、出血等，关节液成分发生不利于软骨营养的变化，软骨营养障碍而使之退变。膝部皮肤薄、皮下脂肪少、没有肌肉覆盖，而易感受风、寒、湿等外邪。风为“百病之长”，易夹寒夹湿，寒性凝滞，湿性重着，使气机凝滞、血运瘀积。骨性关节炎主要病变是关节软骨退行性改变，但是关节疼痛、肿胀和功能障碍的直接原因是膝关节周围软组织如关节囊的滑膜、韧带、半月板的炎症渗出，关节液分泌增加[3]。另外，年龄是发病的重要因素，55～65岁的人约有85%具有本病的X线改变[4]。年老，则脏腑功能下降，先天之精气亏耗，后天之精气补充不足，使气血化生乏源，致气虚血少，从而产生气虚血瘀之病机。总之，创伤、感受外邪、年老等因素使关节软骨营养障碍而退变，软骨被磨损、变薄脱落，骨质裸露并不断产生新骨，使关节面不能密合，关节活动受限、症状加重。

气血是生命活动的基本物质，营运于全身，《素问·调经论》曰：“人之所有者，血与气耳。”气血与脏腑的关系密切，气血由脏腑化生输布，又推动维持脏腑的生理功能，气血病变累及脏腑，脏腑病变也影响气血，而气血病变是脏腑病变的物质基础。故治病之要法在于调气血。正如王清任《医林改错》所指：“治病之要诀，在于明白气血，无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者，无非气血。”(笔者注：“初病”可理解为发病的时候，不宜理解成“新病”。)又如《普济方》载：“人之一身不离乎气血，凡病经多日治疗不愈，须当为之调气血。”

依上所述，膝关节骨性关节炎的发生，其原因不外乎感受风寒湿邪、创伤、年老等，产生气滞血瘀病机。治宜行气止痛、活血化瘀、祛风湿舒筋活络，手法选揉血海、揉膝眼、推揉髌骨、屈伸关节和拍击髌骨，可改善关节囊滑膜的机能、促进关节液的循环，以理气活血止痛、温经散寒活络[5]。选药丹参、当归、川芎、防风、秦艽、独活、海风藤之属。年老及本病的反复发作，必然耗伤气血，表现为气血两虚或气虚血瘀。治宜在行气活血的基础上加以补气养血，选药黄芪、当归、白芍，还可加用四君子汤以补脾气，增加气血生化之源。当归补血、活血、止痛，为血中之圣药；炒白术，尤在泾载“并走皮中而逐水气”，驱湿于里而使之从水道出。若病程日久，由气虚损及肾阳，选药杜仲、川续断、附子、肉桂之属以补肾阳、强筋骨、散寒止痛、温经通脉。若疼痛肿胀较明显者则加乳香、川牛膝、泽兰、骨碎补、防己，以活血止痛、利水消肿。

气血是人体生命活动的基本物质，从气血论治疾病即是“治病求本”。通过调理气血，补虚、理滞、化瘀，使气血充沛、运行条达而病愈。手法和药物都是中医治疗的手段，均可在气血论治思想指导下灵活运用。从气血论治膝关节骨性关节炎具有很好的近期临床疗效，值得临床推广；在患者坚持自己手法治疗的情况下，其远期疗效及复发情况将有待进一步研究。

参考文献

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002:112-113.

[2]郑仕强.补肾通络四物汤加关节腔注射治疗退行性膝关节炎50例疗效观察[J].光明中医，2013,28(4)：722-723.

[3]贾超，姜桂美，陈基长.陈基长教授治疗膝关节骨性关节炎经验[J].光明中医，2015，30(5)：944-945.

[4]蒋位庄，王和鸣.中医骨病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2000:220.

[5]彭利军.电针配合推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效[J].光明中医，2013,28(11)：2347-2348.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.027

文章编号：1003-8914(2016)-12-1738-03

收稿日期：(本文校对：张济东2015-08-03)

Clinical Observation on Effect of Qi and Blood in the Treatment of Knee Osteoarthritis

HU Anli

(Department of Orthopedics, Zhonglu Hospital, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Jinan 250014, China)

Abstract：ObjectiveTo observe clinical effect of qi and blood in the treatment of knee osteoarthritis. Methods32 cases of patients with knee osteoarthritis were given Chinese medicine decoction and manipulation according to qi and blood thought. The course of treatment was two weeks. The knee joint pain, tenderness and swelling changes were observed. Results13 cases were improved, 17 cases were effective, 2 cases were invalid, and the total effective rate was 93.75%. ConclusionThe qi and blood treatment is an effective method of treating knee osteoarthritis.

Key words：Qi and blood treatment; Knee; Osteoarthritis