中西康复护理对中风患者手功能及步行能力的影响

王桂花



中西康复护理对中风患者手功能及步行能力的影响

王桂花

山西省阳泉市盂县人民医院神经内科 (阳泉 045100)

摘要：目的探析中西康复护理对中风患者手功能及步行能力的影响。方法选择我院2015年1月—12月收治67例中风患者作为研究对象，分为两组。对照组采取西医康复护理，观察组在对照组基础上联合中医康复护理，比较两组手功能(DASH评分评价)与步行能力(Holden步行功能量表评价)。结果观察组经康复护理后DASH评分为(75.6±11.9)分，低于对照组(93.4±10.6)分，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组步行能力优良率79.4%(27/34)，高于对照组54.5%(18/33)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西康复护理在中风患者中的应用利于其肢体功能恢复，对手功能及步行能力的恢复积极作用明显，应用价值高。

关键词：中风；手功能；步行能力；康复护理

中风为常见心脑血管疾病，发病率为0.3%左右，死亡率约为0.1%，且存活者中50%～70%或出现不同程度失语、偏瘫、认知或意识障碍等后遗症[1]，其中以运动功能障碍最为常见，不仅影响患者生活质量，甚至造成沉重社会负担。本文以我院收治中风患者为例，探析中西康复护理对中风患者手功能及步行能力的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2015年1—12月收治67例中风患者作为研究对象，均符合《中国脑血管病防治指南(2010年版)》[2]中中风诊断标准，且经影像学检查确诊，签署知情同意书。随机数字表法分为观察组(34例)与对照组(33例)。观察组男女比例21∶13，年龄53～76岁，平均(63.4±6.4)岁。病程5～77天，平均(16.4±5.8)天。其中17例为脑梗死、10例为脑出血、7例为脑血管痉挛。对照组男女比例23∶10，年龄51～74岁，平均(63.1±6.0)岁。病程3～85天，平均(16.6±7.9)天。其中19例为脑梗死、9例为脑出血、5例为脑血管痉挛。两组年龄、性别、病程、原发病等一般资料间差异的比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法1.2.1对照组采取西医康复护理，包括以下内容：①体位护理:指导家属为患者改变体位以避免水肿、褥疮等，以健侧卧位为佳，每小时翻身1次，注意不可暴力牵拉患肢，做好患侧关节功能位置保护。②被动运动:主要针对合并意识障碍者，具体拇指揉捏患侧上肢5次，对各关节进行活动，采用弹指法在肌腱部位弹2次，轻轻按摩头部，同时指导家属掌握以上被动训练。③主动运动:入院3天后指导患者作“假想运动”，利用助力进行肢体运动。可从手指开始逐渐增加肌力，达2级后指导患者进行健肢协助患肢运动，可选择翻身、左右手相握、左右移动身躯等方式；肌力达3级后可允许其下床运动，先练习站立，站立时间由几秒开始逐渐增加，进行上肢手握健身球运动促进手指功能恢复。④患肢训练:患者病情稳定后由责任护士指导患者按照卧位→坐位→立位→站位→行走等不同阶段进行训练，把握好强度与频率。1.2.2观察组在对照组基础上联合中医康复护理，包括以下内容：①穴位按摩:由印堂两侧沿眉弓至太阳穴进行往返按摩，一指禅推法由印堂沿鼻两侧向下经迎香至颧骨至两耳前进行往返按摩，均5次。拇指稍用力按揉面部印堂穴、睛明穴、太阳穴、攒竹穴、鱼腰穴等穴位，每穴1min。点按两侧神门及足三里穴，每穴1min。②针灸护理：针灸护理：取仰卧位，提插手法刺三阴交，与皮肤呈45°角由胫骨内侧缘向后斜刺1.5寸左右至出现2次肢体抽动；委中取泻法，直刺l寸左右至出现2次肢体抽动；尺泽、极泉采取提插手法直刺1寸左右至出现2次肢体抽动。快速捻转补法直刺翳风、风池、完骨2寸左右，停留1min。1.3观察指标与判定标准两组比较：①手功能，应用手功能丧失量表(DASH)评价：包括僵硬、睡眠、日常活动受限程度、社会活动受限程度、日常生活能力等内容，共30个问题，每个最高分5分，总分150，分数越高，代表手功能越差。②步行能力，具体应用Holden步行功能量表评价，无法步行为0级；需大量持续性帮助为Ⅰ级；需少量帮助为Ⅱ级；需监督为Ⅲ级；平地可独立行走为Ⅳ级；完全独立为Ⅴ级。以Ⅴ、Ⅳ级为步行能力优良，比较两组步行能力优良率。

1.4统计学方法用统计学软件SPSS19.0处理有关数据，年龄、病程、DASH评分用χ2表示，t检验，性别、原发病、优良率用例(%)表示，χ2检验，P<0.05为比较有统计学意义。

2　结果

2.1两组手功能的比较观察组经康复护理后DASH评分为(75.6±11.9)分，对照组为(93.4±10.6)分，差异的比较有统计学意义(t=6.458，P=0.005<0.05)。

2.2两组步行能力优良率的比较观察组步行能力优良率79.4%(27/34)，高于对照组54.5%(18/33)，差异有统计学意义(χ2=4.695，P=0.030<0.05)，见表1。

表1　两组步行能力优良结果　(例，%)

3　讨论

中风主要为局部脑组织血液供应缺乏以致坏死所引起肢体障碍[3]，对患者生活质量及身体健康造成较大影响。有研究提出[4]，中风患者配合全面有效护理措施可强化治疗效果，促进肢体功能的改善。

本研究将西医康复护理与中医系康复护理结合的效果进行比较，结果显示中医系结合组效果明显更佳，不仅手功能DASH评分更低，步行能力也更佳。中医认为[5]，脏腑阴阳失调、平素气血亏虚为主要病因，病机则为运动神经元受损。西医康复护理主要致力于建立脑血管侧支循环，纠正中风后遗症所导致的异常病理性肢体运动模式和异常体位，以促进病灶周围组织代偿[6]。中医康复护理则在此基础上通过穴位按摩、针灸等方法刺激血液循环，强化肢体感觉。其中穴位按摩利于血液流通及微循环加快，进而改善血液流变学。针灸可有效地提高患者病变周围脑血流图波幅，加快血流速度，改善脑供血状况，促进病变侧脑组织细胞恢复。针刺头部穴位可活血化瘀、醒脑开窍、疏通经络，并充分调动五脏六腑精气，以促进肢体功能恢复；针刺四肢穴位可刺激患侧肢体，疏通气血、调和经脉、濡养肌肉，同时预防肌肉萎缩[7]。

综上所述，中西康复护理在中风患者中的应用利于其肢体功能恢复，手功能及步行能力更佳，值得推广应用。

参考文献

[1]陈爽.早期康复护理干预对中风患者运动功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2010,19(32):4226-4227.

[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南(2010年版)[S].北京：人民卫生出版社，2010:79-80.

[3]陈莉秋,苗荃,张娜,等.头针、腹针、康复训练和心理干预并用治疗中风后遗症30例[J].河北中医,2010,32(5):717-719.

[4]吴玉娟,贾院春,席蓉,等.早期康复护理干预对中风患者上肢功能的影响[J].中国中医急症,2012,21(1):162-163.

[5]左群英.86例中风患者的早期康复护理体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(20):2465-2466.

[6]符赞琼.中西医结合康复护理应用于中风患者肢体功能恢复的效果分析[J].现代中西医结合杂志,2015,24(17):1920-1922.

[7]黄少娟,廖国琼,蒲继红,等.经络操运动对卒中患者康复护理的远期影响[J].中华现代护理杂志,2010,16(7):766-768.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.064

文章编号：1003-8914(2016)-12-1817-03

收稿日期：(本文校对：崔新民2015-09-14)

Effect of Integrated Medicine Rehabilitation Nursing on Hand Function and Walking Ability of Stroke Patients

WANG Guihua

(Department of Neurology, Yangquan Yuxian People’s Hospital, Shanxi Province, Yangquan 045100, China)

Abstract：ObjectiveTo analyze on the effect of integrated medicine rehabilitation nursing on hand function and walking ability of stroke patients. MethodsIn our hospital from January 2015 to December 2015, 67 cases of stroke patients were selected as research subjects, and they were divided into two groups. The control group received Western medicine rehabilitation nursing. The observation group used TCM rehabilitation nursing based on the control group. The hand function (DASH score evaluation) and walking ability (Holden walk Functioning Scale Evaluation) were compared. ResultsAfter rehabilitation care, the DASH score of the observation group was (75.6±11.9) points which was lower than (93.4±10.6) points of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The walking ability excellent rate of the observation group was 79.4% (27/34) which was higher than 54.5% (18/33) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionsThe integrated medicine rehabilitation nursing on hand function and walking ability of stroke patients in favor of its recovery of limb function, restore the positive role of the opponent function and walking ability, and has significantly high value.

Key words：Stroke; Hand function; Walking ability; Rehabilitation care