阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征辨证治疗研究概述

白志冬　孟宪栋　魏千程　王煜　党涛　乔树州　刘丽华

730050　兰州军区兰州总医院老年神经内分泌科



·综述·

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征辨证治疗研究概述

白志冬孟宪栋魏千程王煜党涛乔树州刘丽华

730050兰州军区兰州总医院老年神经内分泌科

【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)病机复杂，发病率较高，近年来，已引起医学界的广泛重视。目前，中医对OSAHS进行辨证论治取得较大进展。本文主要对OSAHS的病机特点进行分析，归纳各中医学家对本病中医辨证分型、辨证治疗及中医非药物辨证论治的文献，并对OSAHS的病因病机、中医辨证分型、中医药物及中医非药物治疗的辨证论治进行研究概述。总结中医治疗OSAHS的优势与不足，为今后更有效的临床治疗方法提供依据，现予以综述如下。

【关键词】中医证候；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；概述

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)在成人中的发病率约为3%[1]，其主要是指在每晚7小时的睡眠中，出现上呼吸道超过10分钟无气流通过，出现呼吸暂停反复发作在30次以上。睡眠打鼾、憋气、白天困倦乏力等是其主要临床表现，若不及时治疗，极易导致缺氧，是脑血栓、高血压、心脏骤停、猝死等诱发原因之一[2]。中医学认为OSAHS为“鼾眠”“鼻鼾”，《素问·逆调论》：“鼻鼾者，眠里咽喉有声也，咽喉间，气上下也。”《伤寒论》曰“鼻鼾之为病，脉沉细，但怠惰嗜卧”，认为鼻鼾多为阴阳两虚，神明失养所致。《医学心语》中曰：“鼾眠者，鼻中有声，音从喉中而出也，多属风寒入侵，则需兼症而治之。”近代中医学家黄文东认为：“鼾而不眠乃痰热内阻、肺气不畅所致。”对于OSAHS临床通常采用药物、口腔矫治器、外科手术等治疗方法，但其治疗效果不理想[3]。采用中医药对OSAHS的治疗具有一定优势，现将有关OSAHS的中医治疗进展予以综述。

1OSAHS病机研究概述

OSAHS的主要病机多为本虚标实，虚为肺气不利、脾失键运，实为痰湿内阻、气滞血瘀，主要病理因素为气滞、痰湿、血瘀[4-5]。外感六淫也可诱发或加重本病，血瘀内生是病程久羁的征象。根据五脏的痰瘀关系和生理功能，薛广生[6]认为痰湿和瘀血是OSAHS的主要病理因素，与肺、脾、肾三脏有密切的关系，主要是痰湿日久，而形成血瘀，以致痰瘀互结而成。痰湿体质是OSAHS的主要发病特点，且痰湿体质的OSAHS患者具有胰岛素抵抗、血脂及血糖代谢紊乱等病理特点，主要表现为打鼾、憋气、肥胖等临床症状。由此可知，OSAHS的发病机制主要为本虚标实，其病机与胰岛素抵抗、血脂及血糖代谢具有相关性。

陈定宇等[7-8]提出OSAHS的病因是由痰瘀内结、气血不畅、心神失养所致，主要认为本病的主要表现以痰湿为主，并将本病的病机总结为以下几点：(1)痰湿困扰：久处于湿地，或长时间冒雨涉水而受湿气入侵；或脾胃过虚，而使痰湿生成；或过食肥甘，饮酒无度，以致湿从内生。(2)瘀血阻窍：惊恐气郁，气滞血瘀，气血逆乱；或痰浊入络，以致阻塞血络。(3)脾气不足：思虑过度而疲倦，饮食不节，以致脾胃损伤，化源不足，则使气血两亏。(4)阳气虚亏：年老肾气虚衰，脾肾不足，以致阴寒内生，亦有肾阴先亏，阴病及阳，而使阴阳两虚。

2OSAHS的中医辨证分型

对于OSAHS的中医证候分型主要以痰湿阻滞型、痰热内蕴型、气滞血瘀型为主，这可能与OSAHS的病机—脾胃损伤、聚湿生痰，加之阻塞血络，终致瘀血停聚，使痰湿互结气流出入不利有很大关系[9]。王春娥等[10]对150例OSAHS患者进行观察研究，结果总结出4种证型：痰湿内阻型38例(25.33%)、心肾两虚型19例(12.67%)、痰瘀互结型29例(19.33%)、肺脾气虚型64例(42.67%)，说明本病多为本虚标实之证，虚者多为肺、脾、肾三脏较虚，实者多为痰瘀互结。

许李娜[11]对200例OSAHS患者进行中医辨证分型，将其分为8种常见的证型：痰气互结型117例(58.5%)、气阴两虚型51例(25.5%)、肺脾气虚型92例(46.0%)、痰热内蕴型37例(18.5%)、肺肾气虚型89例(44.5%)、风热袭肺型8例(4.0%)、腑实型15例(7.5%)、气滞血瘀型7例(3.5%)；并对中医证候分型的相关因素进行分析，发现老年患者多见于痰气互结型、肺肾气虚型及气阴两虚型，而中青年患者则以痰热内蕴型、风热袭肺型最为多见，痰气互结型OSAHS患者平均病程最长，而风热袭肺型平均病程最短。

张瑛等[12]对80例OSAHS患者辨证分型为痰湿内阻证23例(28.75%)、痰热蕴结证22例(27.50%)、气滞血瘀证17例(21.25%)、痰瘀互结证18例(22.50%)，OSAHS主要以痰证最为多见，共63例(78.75%)，轻度患者以痰证为主，中度患者以痰瘀互结证为主，多兼挟痰瘀化热、气瘀两虚等，重度患者以血瘀证为主，多兼挟阴阳两虚，说明OSAHS的中医辨证分型多见于为痰湿内阻证，轻度患者多为痰证，中度患者多为痰瘀互结证。

王勇等[13]对70例OSAHS进行辨证分型研究，发现虚证共26例(37.14%)，其中气虚型5例(19.23%)，肾阴虚型14例(53.85%)，肾阳虚型7例(26.92%)；实证共44例(62.86%)，其中痰湿型17例(38.64%)，痰热型24例(54.55%)，血瘀型3例(6.82%)。OSAHS辨证分型一般实证多于虚证，虚证以肾阳虚为主，实证大多与痰有关。

方东革等[14]对220例OSAHS患者中医证候分布规律进行调查，结果显示，痰湿为81例，血瘀52例，气虚为46例，阴虚27例，肝火11例，气滞3例，其中痰湿、血瘀、气虚、阴虚4种证型占93.64%，OSAHS主要以痰湿、血瘀、气虚、阴虚证型为主。

综上所述，通过以上各医家的研究，OSAHS的中医辨证分型主要以痰湿、血瘀、气虚、阴虚4种证型为主，实证多于虚证，且轻度患者以痰证为主，重度患者以血瘀为主，老年患者多伴有虚证，中青年多伴有实证。

3OSAHS辨证施治

OSAHS患者的证型早期多为痰湿内阻型，通常采用化痰理气法治疗本病，后期可发展为气滞血瘀型、肺脾肾虚型，可采用活血化瘀、温阳补虚等疗法。沈宁等[15]将OSAHS分为活血、理肺、健脾、补肾4种疗法，具体如下：(1)活血法：本病多为痰瘀互结型，采用活血化瘀法可有效改善微循环，降低血液的高凝状态，对血液代谢具有极为重要的作用；(2)理肺法：本病是以痰气交阻于喉间为主，因此，多以肺降气、化痰湿为治疗的目的，常采用二陈汤加味的药方治疗，病变日久，可采用沙参麦冬汤与补肺汤联合加减治疗；(3)健脾法：主要认为本病多以痰湿内阻证为主，故治疗多以健脾、化痰、理气为主，可用六君子汤治疗；(4)补肾法：由于本病发病时间较长，可致肾虚，与“久病及肾”的理论相符，对于阳虚较重者，临床上多用金匮肾气汤加减治疗，对于阴虚较重者，可以六味地黄汤治疗。

陈沁等[16]采用加味涤痰汤治疗OSAHS患者42例，其中显效26例(61.90%)，有效14例(33.33%)，有效率为95.23%，并将本病分为痰浊内阻、肾气不足、温困脾阳、心气亏虚4型，具体疗法如下：(1)痰浊内阻型：可采用加味涤痰汤治疗，加杏仁、远志、郁金、桔梗、石菖蒲，可达到化痰理气、醒神开窍的治疗效果；(2)肾气不足型：可用熟地黄、五味子、山茱萸、肉桂、人参、茯苓、山药、枸杞子治疗，具有填精安神、温补肾阳之功效；(3)温困脾阳型：可采用平胃散治疗，加白术、石菖蒲、郁金、佩兰、葛根、白蔻仁，可达到温阳除湿、健脾补气的治疗目的；(4)心气亏虚型：用当归、生麻黄、半夏、茯苓、人参、炙甘草治疗，具有益心气、强心神之功效。

马云莉等[17]将脾虚湿困型OSAHS患者60例随机分为对照组和治疗组，对照组给予西药综合治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予中医辨证论治，宁鼾汤药物组成：陈皮、当归、红花、桔梗、甘草、白术、橘红、竹茹、半夏、白芥子、郁金，1剂/天，分2次口服。结果显示，治疗组采用中西医结合治疗脾虚湿困型OSAHS较单独采用西药治疗效果更为显著。

王伟民等[18]对46例OSAHS患者进行分型论治：(1)脾虚湿热、痰热内蕴型：治疗应以清热健脾，醒神化痰为主，益服自拟藿葛平胆汤治疗，药方：法半夏、通草各5 g，藿香、石昌蒲、白芷、竹茹、枳壳、杏仁各10 g，苍术、丹参各30 g；(2)气滞血瘀、痰湿内阻型：治疗应以活血化瘀、理气开窍为主，方选加味血府化瘀汤治疗，药方：当归、生地黄、竹茹、红花、川牛膝各10 g，石菖蒲、白芷各15 g，桃仁、桔梗、甘草各5 g。结果取得满意疗效，总有效率为91.13%。

综上所述，通过各个医家的研究，对OSAHS采用中医辨证施治，可有效改善其临床症状，提高其治疗效果。中医辨证施治实证主要以痰热内蕴、气滞血瘀、痰湿阻滞为主；虚症主要以脾肾阳虚为主，这与OSAHS的发病机制有很大关系。

4中医非药物治疗的辨证论治

4.1针刺治疗痰湿内阻型OSAHS

采用宣肺健脾针法治疗痰湿内阻OSAHS具有健脾益气、化痰解瘀、活经通络的作用，对OSAHS的治疗效果具有极为重要的意义。郑仕中等[19]对21例睡眠呼吸暂停综合征采用针刺方法治疗，取百会、足三里、三阴交、合谷穴，配合天枢、关元、丰隆等穴进行治疗，中医认为睡眠呼吸暂停综合征与嗜睡、肥胖均为痰湿阻滞、经络内阻所致，因此，针刺以上穴位，可达到疏通经络、化痰祛瘀，开窍醒脑之功效。结果显示，显效8例(38.09%)，有效11例(52.38%)，有效率为90.47%。

4.2贴压耳穴治疗脾肾阳虚型OSAHS

唐莉等[20]应用王不留行籽贴压耳穴法对脾肾阳虚型OSAHS患者进行治疗，取神门、交感、心、肺、脾及肾等穴位，每天按压3次，每次需按压每穴至少15下，10天为1个疗程。结果显示，采用耳穴贴压治疗的研究组与对照组比较，夜间憋醒、头晕、嗜睡等临床症状改善明显，研究组显效19例(54.29%)，有效14例(40.00%)，总有效率为94.29%。结果表明，耳穴贴压治疗脾肾阳虚型OSAHS可显著改善其睡眠呼吸紊乱、呼吸暂停等症状，从而提高其睡眠质量，对治疗脾肾阳虚型OSAHS患者意义重大。

4.3中西医结合辨证论治

相关研究表明[21-22]，在中药治疗的基础上配合多种疗法对OSAHS具有良好疗效。OSAHS的主要治疗目的是正压通气。采用口腔医疗器械，通过改善下颔骨，从而把舌头的结构向前推，以达到打开咽部气道的效果，下颚手术、上呼吸道手术等也可应用于OSAHS的治疗中。张予等[23]主要应用中药针灸配合口腔阻鼾器治疗本病，中药药物组成：连翘、苍耳子、桔梗、鱼腥草、积实、石菖蒲、川芍，灵芝、郁金，1剂/天，针灸：取中肮、大横、滑肉门、气海为主穴，脾虚湿阻型配足三里、三阴交、阴陵泉；脾肾两虚型配足三里、三阴交、关元、；胃热湿阻型配曲池、合谷、内庭；1次/天，均治疗10天，10天为1个疗程，共治疗2个疗程，每次疗程间隔7天。结果表明，中药针灸配合口腔阻鼾器治疗效果显著。

沈莹莹等[24]将脾虚湿困型OSAHS患者60例随机分为对照组和治疗组，对照组给予西药综合治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予中医辨证论治，宁鼾汤汤药物组成：陈皮、当归、红花、桔梗、甘草、白术、橘红、竹茹、半夏、白芥子、郁金，1剂/天，分2次口服。结果显示，治疗组较对照组效果更为显著。

5结语

OSAHS的发病位置虽然在咽部，但与五脏六腑具有密切的相关性，脏腑阴阳气机的紊乱，可使气血经络运行不通畅，从而内生痰瘀，故在治疗上中医强凋从整体出发调整脏腑，以达到疾病治愈的目的[25]。辨证论治是中医证候学的主要特点，在治疗疾病的过程中，重视对“证”进行辨识，以寻求疾病的病因病机及临床表现，为中医的治疗方法提供重要依据，因此，辨证论治是中医治疗的关键，对OSAHS进行辨证论治，可有效提高其治疗效果。对于OSAHS的中医治疗，主要采用中药、针刺、耳穴贴压、中西药结合、推拿等具有温阳、益气、化瘀、养血疗法，从而使脏腑功能得以恢复，进而促进疾病早日康复[26]。

目前，中医对OSAHS的病因病机有一定的认识，认为本病主要病机为虚实兼夹，多为本虚标实，在治疗上也总结一定的经验，临床多采用活血化瘀，补肾益气的治疗方法，但中医对OSAHS还存在很多不足之处，具体如下：(1)中医辨证分型及诊断标准还不是很规范，研究对象的基本资料不够清楚，缺乏纳入及排除标准，从而使有关中医OSAHS的文献应用价值较低；(2)中医证候学具有一定的主观性及模糊性；(3)辨证标准缺乏可操作性，目前，中医OSAHS文献中的辨证标准存在一定缺陷。

近年来，OSAHS已被医学界所重视，中医对OSAHS进行辨证论治取得良好效果，具有较高的临床诊治优势。但目前还存在很多不足之处，在今后的中医证候学研究中，应充分了解本病的证候分布及变化规律，制定出规范的辨证分型标准及证候诊断标准，争取为今后治疗本病提供重要依据。

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(本文编辑： 董历华)

Research review of differential treatment in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

BAIZhi-dong，MENGXian-dong，WEIQian-cheng，etal.

LanzhouGeneralHospitalofLanzhouMilitaryAreaCommand,Lanzhou730050，China

【Abstract】The pathogenesis of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) is complex and the incidence rate is high. and OSAHS has attracted extensive attention of the medical profession in recent years. This paper focuses on the characteristics of the pathogenesis of OSAHS, summarizes the literature about TCM differentiation types, differential treatment and Non-drug treatment based on syndrome differentiation in TCM. And the etiology and pathogenesis, TCM syndrome differentiation, traditional Chinese medicine and the non-drug treatment based on syndrome differentiation of OSAHS was summarized. The advantages and disadvantages of traditional Chinese medicine in treatment of OSAHS is summarized to provide the basis for a more effective therapy in the future, summarized as follows.

【Key words】TCM syndromes；Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；Overview

(收稿日期：2016-03-22)

Corresponding author:BAI Zhi-dong， E-mail： baizhidong1108@sina.com

【中图分类号】R242

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.05.034

作者简介：白志冬(1968- )，主治医师，本科。研究方向：老年心血管。E-mail：baizhidong1108@sina.com