陈慧侬诊治妇科盆腔疼痛症的特色

李卫红广西中医药大学530001南宁市明秀东路179号指导陈慧侬

·经验总结·

陈慧侬诊治妇科盆腔疼痛症的特色

李卫红广西中医药大学530001南宁市明秀东路179号指导陈慧侬

盆腔疼痛症；陈慧侬；治疗特色

盆腔疼痛症是妇科常见症及疑难病症，涵盖西医众多疾病，常见于中医的痛经、带下、胎动不安、妊娠腹痛、产后腹痛、癥瘕、妇人腹痛等疾病，治疗较为棘手，常困扰患者的身心健康。陈慧侬教授为全国名老中医，其运用中医药治疗该症具有独特的优势和特色，临床诊治妇科盆腔疼痛症以症候为着眼点，分析其病因病机，结合经、带、胎、产等疾病特点辨证论治，具体体现在以下几个方面。

1　明辨虚实，审证求因

盆腔疼痛症的临床特点是疼痛。急性盆腔疼痛症以实证、热证为多见，慢性盆腔疼痛症以虚实夹杂多见。盆腔疼痛症总的病因病机多为早婚、早育、房事不节、孕产频繁、情志不遂、外感淫邪、手术创伤等致瘀血留滞冲任、胞宫，冲任不畅，胞脉壅塞，血海气机不利，“不通则痛”；精气亏损，气血不足，冲任虚衰，胞脉失养，而致“不荣则痛”。由于风寒湿热之邪与冲任气血相搏结，蕴结胞中，反复进退，影响气机，耗伤气血，虚实错杂，日久难愈。该症与肾、肝、脾三脏相关，临床以湿热瘀结、气滞血瘀、寒凝血瘀、气血虚弱、肝肾亏虚证为多见。

湿热瘀结：素有湿热内蕴，或有盆腔、宫腔手术史，或有药物、人工流产手术史，不洁性交史，或经期、产后摄生不慎，胞宫胞脉空虚，湿热之邪乘虚而入，与血搏结，湿热瘀结，蕴结于冲任、胞宫胞脉，以致气血凝滞不畅，缠绵日久不愈而发为此病。

气滞血瘀：素性抑郁，或忿怒伤肝，肝郁气滞，七情内伤必肝气郁结，郁则气滞，气滞则血亦滞，气机不利，血行不畅，或经期产后，余血内留，蓄而成瘀，瘀滞冲任，血行不畅，发为本病。

寒凝血瘀：素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结，或经期产后，冒雨涉水感受寒邪，或过食寒凉生冷，风寒湿客于冲任、胞宫，与血搏结，以致气血凝滞不畅，“不通则痛”。

气血虚弱：素体虚弱，气血不足，或大病久病，耗伤气血，或脾胃虚弱，化源不足，气虚血少，经行血泄，冲任气血更虚，胞脉失于濡养，“不荣则痛”。

肝肾亏虚：先天肾气不足，或房劳多产，或久病虚损，伤及肾气，肾虚则精亏血少，冲任不足，经行血泄，胞脉愈虚，失于濡养，“不荣则痛”。

2　辨证施治，方证结合

根据妇科盆腔疼痛症的病机，通过清热、行气、活血、化瘀、祛寒、益气血、补肝肾等方法达到祛瘀的目的。

湿热瘀结证：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法予以清热除湿，化瘀止痛。代表方：解毒活血汤（《医林改错》）、血府逐瘀汤（《医林改错》）。

气滞血瘀证：经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。治法予以行气活血止痛。代表方：膈下逐瘀汤（《医林改错》）、失笑散（《太平惠民和剂局方》）、金铃子散（《素问病机气宜保命集》）。

寒凝血瘀证：经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。治法予以温经散寒，祛瘀止痛。代表方：少腹逐瘀汤（《医林改错》）、温经汤（《金匮要略》）、桂枝茯苓丸（《金匮要略》）、生化汤（《傅青主女科》）。

气血虚弱证：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。治法予以益气养血，和营止痛。代表方：八珍汤（《济阴纲目》）、当归补血汤（《兰室秘藏》）。

肝肾亏虚证：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。治法予以补益肝肾，柔肝止痛。代表方：调肝汤（《傅青主女科》）、左归丸（《景岳全书》）、右归丸（《景岳全书》）。

3　病症结合，遣方用药

由于盆腔疼痛症出现在不同的妇科疾病中，在遣方用药治疗时要结合女性的经、带、胎、产不同时期的特点灵活施治。

一是月经失调与妇科盆腔疼痛症并治。月经病与盆腔疼痛的并存治疗需要考虑月经病的机理，其月经病的发病机理是肝、脾、肾功能失常和气血失调导致冲任二脉损伤所致。常用膈下逐瘀汤、失笑散、金铃子散、调肝汤、温经汤、当归补血汤等。

二是带下疾病与妇科盆腔疼痛症并治。带下疾病的成因在于“湿”。湿的产生有两种：一是外感湿毒；二是脾虚失运，肾虚失固所致。病位在任脉、带脉的损伤。治疗盆腔疼痛兼带下疾病者必须考虑“湿邪”“脾肾”以及任带二脉的治疗。临症多见湿热瘀结证，常用三妙散、解毒活血汤、血府逐瘀汤等。

三是妊娠病与妇科盆腔疼痛症并治。妊娠病是指妊娠期间发生与妊娠有关的疾病，该病不仅影响孕妇的健康，还妨碍胎儿的发育甚至导致流产。妊娠病的发病机理与妊娠的生理变化有着密切的关系，孕后阴血聚于冲任、胞宫以养胎儿，会出现阴血偏虚、阳气偏旺的生理状态；随着胎儿的长大还可以影响孕妇气机的升降。若孕妇素体气血、脏腑功能不足或太过，或孕后感受外邪，将会导致妊娠病。妊娠病的治疗原则多以安胎和治病并举，安胎之法以补肾培土为主，补肾为固胎之本，培土为益血之源。盆腔疼痛合并妊娠病的治疗在于首辨胎元的损与未损，胎元已损，下胎益母，常用脱花煎；胎元未损，治病与安胎并举，尤注重补肾健脾安胎，如予寿胎丸、当归芍药散、举元煎等。

四是产后病与妇科盆腔疼痛症并治。产妇在新产后至产褥期中所发生与产褥有关的疾病，称产后病。产后病的发病机理有三：其一，多虚。由于分娩用力耗气、创伤出血、多汗致阴血暴亡，因虚致病。其二，多瘀。产后余血浊液易生瘀滞，因瘀致病。其三，体虚后易感外邪，或饮食、房劳所伤致病。故产后病的治疗应遵“虚者补之，瘀者攻之”的原则。产后病合并盆腔疼痛治疗应注意到多虚多瘀的病理特点，常用生化汤、当归补血汤等。

五是妇科杂病与盆腔疼痛症并治。常见的杂病有癥瘕、妇人腹痛、不孕症等，病机多由于脏腑、经络、气血功能失调所致，治疗以整体观念出发，辨证施治，常用桂枝茯苓丸、理冲汤、当归芍药散等。

妇科盆腔疼痛症的治疗还可以结合外治法、饮食疗法等。外治法包括针灸、中药灌肠、推拿、穴位中药离子导入等方法，在综合治疗的同时，结合心理疗法、饮食疗法等更能提高疗效。

4　结语

陈老以“盆腔疼痛”为症概括其“寒热虚实”之证型，并结合女性经带胎产疾病的特点病症结合，辨证施治，通过行气、活血化瘀、清热、祛寒、益气血、补肝肾等方法达到止痛目的，并结合外治法、饮食疗法等治法，疗效卓著。临证体现了以“症”为核心的辨证思想，具体表现在以下三个方面：一是诊疗思维从症状到证候，并结合疾病特点，病症结合，方证结合的技术路线，体现中医学辨证论治的特点。二是以“症”统病，“盆腔疼痛症”是妇科临床上常见多发、病位固定、病性各异的共同症状，陈老对产生盆腔疼痛症不同疾病种类、不同病因病机的归类对比，既能紧抓疾病的共性，又能准确把握疾病的特性，体现了“异病同治”的特点。三是有利于循果求因，由症状导出病因病机，提高辨证的准确性、规范性和可重复性。

（2016-06-19收稿/编辑汤敏华）

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1003-0719（2016）05-0048-02